АННОТАЦИЯ
В данной статье расписаны все проводимые мероприятия по реструктуризации коечного фонда противотуберкулезной службы ЮКО, с целью обеспечения инфекционного контроля по профилактике передачи нозокомиального туберкулеза (в т.ч. и ТБМЛУ) среди различных категорий больных, профессионального заболевания туберкулезом медицинских работников.
Ключевые слова: реструктуризация, инфекционный контроль, туберкулез, здравоохранение.
Для профилактики нозокомиального туберкулеза среди различных категорий больных, профессионального заболевания туберкулезом медицинских работников и создания им безопасных условий труда в 2011 году был разработан комплексный план реструктуризации и инфекционному контро-лю противотуберкулезных организаций в Южно-Казахстанской области. План был согласован с директорами НЦПТ и ДКСЭН по ЮКО и утвержден начальником УЗ ЮКО. Целью комплексного плана является стабилизация эпидемиологической ситуации в области по туберкулезу, разделение потоков больных по их эпидемиологическому статусу и результатам теста на лекарственную чувствительность микобактерий (ТЛЧ). Поставлены задачи по укреплению материально-технической базы противотуберкулезных учреждений, обеспечению противоэпидемических мероприятий и контроля за ситуацией по туберкулезу в области, обеспечению соответствующего инфекционного контроля в ПТО и снижение роста устойчивых форм туберкулеза в области, и ускоренной диагностики туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью (на аппаратах BACTEC MGIT 960 на жидких средах и G-Xpert).
Для обеспечения эпидемиологических мероприятий на начальных этапах реструктуризации коечного фонда и контроля за ситуацией по туберкулезу были предусмотрены: 1. Перепрофилирование и реструктуризация противотуберкулезных организаций области, разделение потоков больных по эпидемиологическому моностатусу и чувствительности к ПТП, формированием межрайонных диспансеров со строгим соблюдением утвержденного профиля стационаров. 2. Изоляция и симптоматическое лечение больных с хронической формой туберкулеза будет предусмотрена в Казгуртском РТД на 40 коек после капитального ремонта. Закрытие маломощных стационаров, не отвечающих требованиям инфекционного контроля.
На основании Постановления Правительства №1263 от 21.12.2007г. «О мерах защиты населения от туберкулеза в РК», приказа МЗ РК № 131 от 14 марта 2011 года «Об утверждении Положения о
деятельности противотуберкулезных организаций», был издан приказ УЗО №492-Ө «О госпитализации больных в межрайонные больницы согласно их эпидемиологического статуса» от 31.08.2011г..Созданы 12 межрайонных больниц для госпитализации больных по моностатусу, закрыты 5 маломощных стационаров (Толебийский, Тулькубасский, Ордабасинский, Сузакский и г. Кентау), не отвечающие требованиям инфекционного контроля. 5 вышеуказанных диспанеров стали функционировать без стационаров.
На 1 этапе реструктуризации произошло сокращение стационарных коек с 1790 до 1330. В результате реструктуризации 5 диспансеров на 340 коек функционировали для больных с бацилловыделением с сохраненной чувствительностью (Сайрамский, Арысский, Матааральский, Туркестанский, Сарыагашский РТД) и 4 диспансера - для небациллярных больных с сохраненной чувствительностью на 415 коек. Детское отделение на 80 коек перебазировано в Шымкентский ГПТД. Разделены потоки больных с сохраненной чувствительностью и ТБМЛУ. Больные госпитализируются по бактериологическому моностатусу. В каждом ПТУ имеются изоляционные палаты для больных с подозрением на ТБМЛУ. Приточно-вытяжная система имеется в Сайрамском, Арысском, Туркестанском, Отырарском, Байдибекском РТД и ОПТД.
В областном диспансере открыты три отделения на 220 коек для больных ТБМЛУ, отделение для больных с внелегочным туберкулезом с хирургией на 40 коек, отделение на 55 коек для больных с сохраненной чувствительностью и с сопутствующей патологией, беременных и послеродовых женщин.
С 1.01.2012 года произошло перепрофилирование костно-суставной противотуберкулезной больницы «Балыкши» в санаторий для взрослых.
На базе нового диспансера в Байдибекском районе создан стационар для больных ТБ МЛУ (МБТ-) с низким социальным статусом всей области для проведения поддерживающей фазы. МБТ+ больные с сохраненной чувствительностью Байдибекского и Сузакского районов направляются в Туркестанский РТД. МБТ-больные с сохраненной чувствительностью Байдибекского и Сузакского районов направляются в Отрарский РТД (приказ УЗ ЮКО №13-Ө от 12.01.2012г).
На 2 этапе реструктуризации, в связи с несоответствием санитарно-гигиеническим требованиям, стационар Махтааральского РТД с 1 июля 2012года закрыт и функционирует как диспансер без стационара. МБТ+ больные Махтааральского и Шардаринского районов с сохраненной чувствительностью направляются в Сарыагашский РТД, к 60 койкам которого дополнительно добавили 20 коек,
Туркестанский РТД сокращен на 20 коек (приказ УЗ ЮКО №305-Ө от 8.05.2012г.). С 1.08.2012 года койки Казгуртского РТД для симптоматического лечения сокращены на 20(приказ УЗ ЮКО №399-Ө издан 15.06.2012). На 2 этапе реструктуризации сокращены стационарные койки с 1330 до 1260.
В мае 2012 года нашу область посетили специалисты ВОЗ с целью оценки национальной системы наблюдения за качеством проводимых противотуберкулезных мероприятий в РК. Дана положительная оценка качеству проводимых мероприятий противотуберкулезной службы ЮКО. На 3 этапе реструктуризации с учетом выполнения плана койко-дней сокращены стационарные койки с 1260 до 1075 (в ОПТД сокращено - 15 коек, ШГПТД - 40 коек, Арысском - 10 коек, Отрарском- 20, Казгуртстком -20, Сайрамском РТД - 20, СОПТБ-60 коек). На сегодняшний день функционируют 10 диспансеров со стационарами, 7 диспансеров без стационаров.
На 4 этапе - 40 коек Арысского РТД перепрофилированы - для больных ТБ с множественной лекарственной устойчивостью на интенсивной фазе. Сокращено по 10 коек Отырарского и Туркестанского РТД и сокращенные 20 коек переданы в Сайрамскую областную противотуберкулезную больницу (в отделения для больных с широкой лекарственной устойчивостью и симптоматического лечения
В 2013 году в ОПТД проведен капитальный ремонт отделений ТБМЛУ с установкой приточновытяжной системы. В мае 2013 года по линии Глобального фонда был приобретен аппарат G-Xpert и катриджи к нему для проведения ускоренной диагностики туберкулеза и определения чувствительности к рифампицину на генно-молекулярном уровне.
Видеонаблюдение имеется в СОПТБ, Сайрамском РТД, административном корпусе Арысского, Туркестанского РТД. Также в 2013 году выделено финансирование на проектно-сметную документацию для строительства ограждений высотой 2,5-3,0м, исключающих контакт больных туберкулезом с населением, для Арысского, Байдибекского, Қазыгуртского, Отырарского, Сайрамского, Сарыағашского, Туркестанского РТД, Шымкентского ГПТД.
В 2014 году выделено финансирование для установки видеонаблюдения на общую сумму 2580,0 тыс. тенге (в Арысском, Шардаринском, Туркестанском РТД и Шымкентском ГПТД по 446,0 тыс тенге, в ОПТД на сумму 796,0 тыс тенге). В 2014 году для строительства сплошных оградительных конструкций выделено для Казыгуртского (39272,0 тыс. тн), Отырарского (22326,0 тыс тн), Байдибекского (23204,0 мың тн), Туркестанского (21998,0 тыс тн).
В конце 2014 года (5 этап) согласно Постановления Правительства №597 «Об утверждении Комплексного плана по борьбе с туберкулезом в Республике Казахстан на 2014-2020 годы» нами была разработана и утверждена заместителем Акима области «Дорожная карта по реализации Комплексного плана по борьбе с туберкулезом МЛУ и ШЛУ ТБ» в ЮКО на 2014-2020 годы».
Согласно Дорожной карты 60 коек Сайрамской областной противотуберкулезной больницы сокращены. И в Байдибекском РТД на 55 коек переведены 2 отделения для больных с широкой лекарственной устойчивостью (для бациллярных и небациллярных больных). К 40 койкам Арысского РТД добавили 35 коек - для небациллярных больных ТБ с множественной лекарственной устойчивостью на интенсивной фазе. 60 коек Сайрамской областной противотуберкулезной больницы (45 коек для принудительного лечения и 15 коек - для симптоматического лечения) присоединены к областному противотуберкулезному диспансеру. С 1.06.2015 сокращены 40 коек Шардаринского РПТД. На 5 этапе койки сокращены с 1075 до 970.
Таким образом, в ПТО ЮКО функионируют 8 диспансеров со стационарами на 970 коек (для ТБМЛУ - 295; ТБШЛУ- 55; для больных с туберкулезом с сохраненной чувствительностью МБТ+ - 210; с туберкулезом с сохраненной чувствительностью без бацилловыделения - 180; для детей и подростков - 60; для принудительного лечения - 45; для паллиативного лечения - 15; для больных с внелегочным туберкулезом - 40; для хирургического лечения легочного туберкулеза -70 коек), 690 коек специализированных санаторных групп в действующих детских садах, 3 детских противотуберкулезных санаториев на 500 коек, 1 противотуберкулезный санаторий для взрослых на 230 коек.
В 2015 году профинасировано строительство сплошных оградительных конструкций - Шымкентского ГПТД (14178,0 тыс. тн), Сайрамского (17904,0 тыс. тн), Арысского (22019,0 тыс.тн), Сарыагашского РТД (35998,0 тыс. тн).
Также решился вопрос финансирования проектно-сметной документации строительства сплошных ограждений, реконструкции хирургического корпуса и на капитальный ремонт поликлинического, вспомогательных отделений областного диспансера (9314,0 тыс тенге). Построена миникотельная для для отопления всех отделений ОПТД. В ОПТД в палатах больных установлены солнцезащитные жалюзи на сумму 2469,5 тыс. тенге и обновлены плафоны для освещения на сумму 197,55 тыс тенге. На прогулочных площадках для больных установлены 30 скамеек с козырьком на сумму 700,0 тыс. тенге. В бактериологическую лаборатории ОПТД выделено финансирование на приобретение 8 дезаров на сумму 432,0 тыс тенге..Мероприятия по пациент-ориентированному подходу и по сокращению сроков пребывания больных в стационаре с целью обеспечения инфекционного контроля по профилактике передачи нозокомиального туберкулеза (в т.ч. и ТБМЛУ) по Дорожной карте продолжаются.
ЛИТЕРАТУРА
- Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Казахстан» на 2011-2015гг.
- Постановление Правительства №1263 от 21.12.2007г. «О мерах защиты населения от туберкулеза в РК» Приказ МЗ РУ № 131 от 14.03.2011г. «Об утверждении Положения о деятельности противотуберкулезных организаций»
- Постановление Правительства №597 «Об утверждении Комплесного плана по борьбе с туберкулезом в республике Казахстан на 2014-2020 годы»