АННОТАЦИЯ
С внедрением экспресс-диагностики увеличилась выявляемость МЛУ ТБ так, за 9 мес. 2013 года зарегистрировано 1080 случаев против 757 за аналогичный период 2012 года. Сократились сроки начала лечения препаратами второго ряда (далее ПВР) с момента подтверждения МЛУ ТБ, тем самым снижается вероятность передачи нозокомиальной инфекции в стационарах ПТО. Значительно увеличился охват лечением ПВР больных МЛУ ТБ среди новых случаев и составил 95% за 9 мес. 2013 года, против 86% за 9 мес. 2012года (в абс. числах 477 и 371 соответственно). 2014году в абс.числах 486 ТБ+МЛУ больных.
Ключевые слова: устойчивость, чувствительность, микобактерия туберкулеза, Gene Xpert MTB/RIF, Бактек MGIT-960.
В современных условиях метод посева на стандартную среду Левенштейна-Йенсена позволяет выделить чистую культуру с дальнейшим определением лекарственной устойчивости, ферментативной активности, вирулентности, типовой принадлежности и некоторых других свойств, имеющих важное значение в клинике туберкулеза. Однако ему свойственны и недостатки, обусловлены длительностью сроков (3-10 нед.) появления видимых колоний микобактерий туберкулеза. Длительная продолжительность роста микобактерий имеет отрицательное значение в дифференциально-диагностических случаях, несущественна при определении бактериовыделителей среди новых случаев, оценки эффективности проводимого лечения и констатации прекращения бактериовыделения. В лечении туберкулеза очень важную роль играет точный и быстрый диагноз. В целях совершенствования микробиологической диагностики в нашей лаборатории используется, разработанная фирмой Бектонг-Дикинсон нерадиометрическая система индикаторных пробирок для выделения роста микобактерий в модифицированной жидкой питательной среде Мидлбрука 7Н9. Время обнаружения микобактерий колеблется от 5 до13дней в 88,7% случаях, 14-21 день в 9,2% и только в 2,1% случаях встречался на 22-39 день. Прибор оценивает пробу как отрицательную при отсутствии роста в течение шести недель (42 дня).
В век высоких технологий был недавно открыт быстрый и эффективный метод, называемый Gene Xpert MTB/RIF тестом. 07.05.2013 года на средства Глобального фонда в области было приобретено 4-х модульный аппарат молекулярно- генетического исследования Gene Xpert MTB/RIF, в результате внедрения которого сократились сроки постановки диагноза ТБ и МЛУ ТБ. Метод, представляет автоматизированный молекулярный тест на наличие микобактерий Mycobacteriym tuberculosis и R устойчивости (менее чем за 2 часа) и обеспечивает высокую чувствительность и специфичность. Gene Xpert MTB/RIF тест обеспечивает быструю одновременную диагностику туберкулеза и устойчивости к R. Данная тест-система позволяет быстро обнаружить изоляты комплекса M. Tuberculosis с чувствительностью 95% при работе с положительным по мазку образцами пациентов и 55% при работе с отрицательными по мазку образцами пациентов.
В настоящее время тест-система Xpert MTB/RIF часто рекомендуется как первичный метод диагностики. Последовательное использования тест-системы позволит снизить затраты в ходе выполнения. Национальной программы по борьбе с туберкулезом вследствие уменьшения сроков диагностики, что позволит на ранней стадии обнаружить лекарственный чувствительный и устойчивый ТВ и подбирать наиболее оптимальные схемы лечения. Ожидается, что ранняя диагностика значительно повлияет на результаты проведения лечения, на снижение возникновения вторичной лекарственной устойчивости, предотвращения распространения инфекции и сохранения жизни больных. Тест Gene Xpert MTB/RIF является наиболее продвинутой технологией в области диагностики туберкулеза на сегодняшний день.
Методы и материалы: В 2013г за 9 мес. на аппарате Gene Xpert MTB/RIF проведено 591 тестов, из них устойчивость определено у 233 пациентов. Проведенные устойчивости подтверждаются на традиционном методе твердой среде Левенштейна-Йенсена и на жидкой среде BACTEC 960. На твердой среде (Л-Й) 184 больных 94% соответствует с результатом Gene Xpert MTB/RIF. На жидкой среде BACTEC 960 у 45 больных 100% соответствует с результатом Gene Xpert MTB/RIF.
2014 году проведена 1950 тестов на 1853 больных. Получены следующие результаты; 933(50,3%), отрицательных 823(44,4%), ошибочны результат 102(5,2%). Из положительных 933случаев; ТВ(+) R- в 551(59%), TB(+)R+ в 424 случаях (45,4%), TB(+)R (не определен) 17(1,8%). Сравнительный анализ с золотым стандартом - Bactec MGIT показал, что метод Gene-Xpert обладает высокой чувствительностью.
ЛИТЕРАТУРА
- 1. Өкпенің диссеминирлі туберкулезі диагностикасындағы зерттеу әдістері / У. T. Макулбаева [және т. б.] // Медицина. - 2015. - №1. - С. 75-76.
- 2. Бекмағанбетова Ә. Туберкулездің алдын алу / Ә. Бекмағанбетова // Актуальные вопросы формирования здорового образа жизни, профилактики заболеваний и укрепления здоровья. - 2014. - №1. - С. 112-113.