АННОТАЦИЯ
Цель работы: изучить особенности туберкулеза легких в сочетании с ВИЧ инфекцией, находящихся на стационарном лечении в областном противотуберкулезном диспансере. ВИЧ - ассоциированный туберкулез в настоящее время чаще развивается у лиц молодого возраста. Туберкулез в основном развивается через 2-4 года и более после ВИЧ - инфицирования. Наиболее часто встречающейся формой является инфильтративный туберкулез в фазе распада. Микобактерии не обнаружены у 22,7% больных. Летальность составляет 56,2 %. Необходимые данные были получены при анализе статистических отчетов ( ТБ-07,ТБ-08, ф.8-здрав), историй болезни и даных электронной базы слежения за больными туберкулезом «Национальный регистр больных туберкулезом» за 2010-2014г. Создавшаяся ситуация требует переосмысления всей стратегии борьбы с туберкулезом, включая его профилактику, выявление, лечение, а также взаимоотношение между первичным здравоохранением, фтизиатрической службой и центрами диагностики СПИДа.
Ключевые слова: ВИЧ-инфекция, ВИЧ - ассоциированный туберкулез, иммуноферментный анна- лиз, парентеральный путь, центр СПИД.
В настоящее время, несмотря на проводимые меры по профилактике ВИЧ- инфекции, частота распростра-нения этой патологии не ослабевает. Высокая пораженность населения ВИЧ будет способствовать распространению туберкулеза, так как установлено, что каждый третий ВИЧ - инфицированный через 6-7 лет заболевает туберкулезом. Лица, инфицированные одновременно ВИЧ и туберкулезом, особенно подвержены высокому риску. Ежегодная вероятность развития у них туберкулеза равна 5-10%, в то время как у другого контингента населения подобная вероятность не превышает 10% на протяжении всей жизни. Сочетание двух указанных заболеваний ухудшает прогноз течения заболевания и исходы лечения больных, обусловливает особенности в клинической и рентгенологической картине и др.
Материалы и методы: Проведен анализ данных историй болезни 256 пациентов с ВИЧ - ассоциированным туберкулезом, прошедших лечение в областном противотуберкулезном диспансере г. Шымкент за 2010-2014гг. ВИЧ-инфекция подтверждалась обнаружением специфических антител к ВИЧ методами иммуноферментного анализа и иммунного блотинга к белкам ВИЧ -1 типа СПИД центром г. Шымкент. Туберкулез диагностировали на основании клинико-рентгенологических и бактериологических данных. Наличие микобактерии туберкулеза в мокроте определяли методами микроскопии мазка по Циль - Нильсену и посевом на стандартную среду Левенштейна - Йенсена, а также ускоренными методами диагностики туберкулеза- БАКТЕК.
Результаты и обсуждения. За 2010-2014г. в областном противотуберкулезном диспансере было пролечено 256 пациентов с ВИЧ - ассоциированным туберкулезом. По половой принадлежности больше болеют мужчины -207(80,9%). Среди заболевших было жителей города -80,5% (206), села- -19,5% (50), бомжей - 12,5% (32). Чаще ВИЧ - инфекция была среди лиц молодого возраста 18-44 лет -202 (78,9%).
Таблица 1 - Распределение пациентов с ВИЧ - ассоциированным туберкулезом по возрастам.
|
Годы |
!озраст |
0-14 |
15-17 |
18-44 |
45 и выше |
всего |
|
2010 |
- |
- |
36 |
9 |
45 |
|
|
2011 |
- |
- |
30 |
7 |
37 |
|
|
2012 |
- |
- |
48 |
11 |
59 |
|
|
2013 |
1 |
- |
56 |
12 |
69 |
|
|
2014 |
1 |
- |
32 |
13 |
46 |
|
|
Итого |
2 |
- |
202 |
52 |
256 |
|
По данным эпидемиологического расследования причин инфицирования жителей ЮжноКазахстанской области установлено, среди путей передачи ВИЧ - инфекции преобладает парентеральный путь, связанный с инъекционным введением наркотиков, который составил 48,0% (123 случай заражения), половой путь -16,4% (42), путь заражения неизвестен в 35,6% (91 случай). Установлена длительность заболевания ВИЧ - инфекции в течение года у 33,4% (86), 2-4 года -24,2% (62), 5 лет и более - 11,3% (29), определить время заражения не удалось в 30,9% (79) случаях.
Среди больных туберкулезом в сочетании с ВИЧ - инфекцией выявлено потребление инъекционных наркотиков у 42,6% (109) человек, злоупотребление алкоголем - у 28,2% (72) больных, треть больных - 29,7% (76) находились в заключении. Среди обследованного контингента большинство были неработающими лицами 60,9% (156), инвалидами - 16,0% (41) человек, имели работу только 12,5% (32). Проживали в отдельной квартире 26,6% (68), в коммунальной квартире - 5,9% (15), в частном доме без удобств - 40,2% (103), в частном доме с удобствами - 14,8% (38), не имели жилья -12,5% (32) человек.
При ретроспективном анализе полученных данных выявлено, что у большинства больных выявлена сначала ВИЧ - инфекция - 42,2% (108), туберкулез в 33,9% (87), и у 23,8% (61) пациентов заболевания выявлены одновременно при обследовании. При этом, анализируя время возможного заражения ВИЧ - инфекцией при одновременном выявлении обеих инфекций, можно предположить, что ВИЧ предшествовала туберкулезу.
Туберкулез был выявлен при проверочных осмотрах (ККФ) в 35,5% (91) случае, по обращаемости с жалобами в общую лечебную сеть - в 44,9% (115), выявлены в СПИД - центре 19,5% (50) случаев, что требует повышения настороженности врачей общей лечебной сети в отношении нередкого сочетания ТБ и ВИЧ, повышения знаний о его первых проявлениях. От начала заболевания до обращения к врачу в течение одной недели было - 12,1% (31) пациентов, 1-2 недели - 19,1% (49), 2-4 недели - 22,7% (58), более 4 недель - 46,1% (118) пациентов. Таким образом, большинство пациентов обращаются за помощью к врачу через месяц от начала заболевания. При обращении пациенты жаловались на повышение температуры тела в 35,9% (92), кашель 29,7% (76), диспептические расстройства - 22,6% (58), снижение массы тела -11,7% (30). У ВИЧ - инфицированных пациентов были выявлены следующие формы туберкулеза: инфильтративный туберкулез - 168 (65,6%); плевриты -19 (11,6%); диссеминированный туберкулез -16(9,8%); фибрознокавернозный -13 (7,9%); казеозная пневмония- 6,7% (11).
Из сопутствующих заболеваний самыми распространенными были заболевания бронхо - легочной системы - 38,2% (98) случаев, затем желудочно - кишечные заболевания - 33,2% (85) и гепатит 20,7%
(53), при этом гепатит А - 7, гепатит В- 15, гепатит С -31 случай. Микобактерии туберкулеза (БК+) были обнаружены бактериоскопически у 103 (40,2%) пациентов, скопия и посев в 95 случаях (37,1%),
обнаружены только методом посева в 22,6% (58) случаях. Не удалось обнаружить микобактерии
туберкулеза у 58 (22,7%) пациентов. Лекарственная устойчивость выявлена у 172 (67,2%), полости распада на рентгенограмме - в 182 (71,1%) случаях. В процессе лечения улучшение было у 26,6% (68), пациентов, без динамики- 17,2% (44), умерли - 56,2% (144).
Выводы. ВИЧ - ассоциированный туберкулез в настоящее время чаще развивается у лиц молодого возраста. Туберкулез в основном развивается через 2-4 года и более после ВИЧ - инфицирования. Наиболее часто встречающейся формой является инфильтративный туберкулез в фазе распада. Микобактерии не обнаруженыу 22,7% больных. Летальность составляет 56,2%. Таким образом, на основании представленного материала можно сказать, что ВИЧ - инфекция усугубляет течение и исход заболевания. Поэтому имеется необходимость интенсификации мероприятий по борьбе с этими заболеваниями, переосмысления всей стратегии борьбы с туберкулезом, включая его профилактику, выявление, лечение, а также взаимоотношение между первичным здравоохранением, фтизиатрической службой и центрами диагностики СПИДа.
ЛИТЕРАТУРА
- Левагина Е.Ю. и др. // Проблемы туберкулеза. Туберкулез у ВИЧ -инфицированных в г. Самаре. - М. 2010.- С. 23-24.
- Король О.И., Лозовская М.Э., Пак Ф.П. Туберкулез и ВИЧ -инфекция // Фтизиатрия (справочник). - Питер.-2010.-С.223-225.
- Ильина Г.П. //Туберкулез сегодня: Материалы УЛРос.съезда фтизиатров. -М. 2003. -С. -167-168.
- Шилова М.В.// Проблемы туберкулеза. Эпидемиологическая обстановка по туберкулезу в Российской федерации к началу 2009г. -М.2010.- С. -14-17.