Инвалидность вследствие туберкулеза среди детей и факторы, способствующие ее формированию

АННОТАЦИЯ

В работе представлен анализ инвалидности вследствие туберкулеза среди детского населения Южно-Казахстанской области за 2009-2013г.г. Установлено отсутствие тенденции к ее снижению, первичный выход на инвалидность остается на одном уровне - 0,4 на 10 тыс детского населения. Доказана прямая зависимость уровня инвалидизации от своевременного выявления больных, эффективности лечения, наличия лекарственно устойчивых форм туберкулеза и от ряда социальных факторов. Предложены меры по ускорению снижения инвалидности.

Ключевые слова: туберкулез, заболеваемость, выявляемость, инвалидность, профилактика.

Уровень инвалидности во многом определяется общей эпидемиологической обстановкой туберкулеза и качеством лечебно-профилактических мероприятий. В частности, поздняя диагностика новых случаев заболевания обуславливает выход детей на инвалидность вследствие туберкулеза [ 1,2]. Поэтому показатель инвалидности следует изучать наравне с основными показателями по туберкулезу - заболевае-мостью и болезненностью. При планировании мероприятий, направленных снижение инвалидности, важно знать уровень инвалидизации детского населения по причине туберкулеза, клиническую структуру инва-лидности и влияние на эти показатели различных медико-социальных факторов [3].

Цель исследования: В данной работе поставлена задача проанализировать уровень, динамику и причины инвалидности среди детей от туберкулеза с целью определения путей ее предупреждения.

Материалы и методы. Для решения поставленной цели мы изучали статистические материалы областного фтизиатрического отдела медико-социальной экспертизы (Ф-7) и областного и противотуберкулезного диспансера о впервые признанных инвалидами по туберкулезу за 2009-2013г.г. из числа больных детей по Южно-Казахстанской области. Необходимые сведения были получены путем выкопировки соответствующих данных из пенсионных дел и медицинской документации.

Результаты и их обсуждения. За изучаемый период показатели заболеваемости, болезненности в интенсивных показателях среди детского населения значительно снизились: с 12,5 до 5,5 и с 11,0 до 4,5, соответственно, при этом более быстрыми темпами снижались заболеваемость и болезненность, а первичный выход на инвалидность по причине заболевания туберкулезом не имел тенденции к снижению.

В процессе исследования установлено, что удельный вес туберкулеза в общем числе, впервые признанными инвалидами детей, от всех заболеваний в регионе увеличился с 0,22% в 2009г. до 0,3% 2013г., а первичный выход на инвалидность в связи с туберкулезом на 10 тыс. детского населения остался на одном уровне - 0,4, то есть рост удельного веса туберкулеза объясняется более выраженными темпами снижения инвалидности от общих заболеваний, чем в связи с туберкулезом.

Важное значение имеет клиническая характеристика первичных инвалидов, так как клиническая форма, фаза туберкулезного процесса играют значительную роль в формировании инвалидности и определяют степень ее тяжести.

Таблица 1 - Распределение впервые признанных инвалидами детей вследствие туберкулеза по клиническим формам заболевания за 2009-2013г.г.

По данным таблицы 1, - видно, среди впервые признанных инвалидами лидируют больные туберкулезом легких - 27 (62,8%) и 16 (37,2%) занимают дети страдающие внелегочными формами заболевания. В группе инвалидности от туберкулеза легких основной клинической формой была инфильтративная - (51,8%), на втором ранговом месте диссеминированная (29,6%) и на третьем милиарная (14,9%), то есть тяжелые формы вторичного туберкулеза. Так же отмечен высокий удельный вес среди первично признанных инвалидами туберкулеза легких фазы распада - 62,9% больных и 40,7% с бактериовыделением.

В структуре инвалидов при внелегочном туберкулезе основными инвалидизирющими формами являются костно-суставной туберкулез. Подавляющих число инвалидов это больные туберкулезом позвоночника - 37,5% и тазобедренного сустава - 37,5%. Первичная инвалидность по поводу туберкулеза коленного сустава и прочих форм костно-суставного туберкулеза отмечались значительно реже 25%. Следовательно профилактика инвалидности по причине внелегочного туберкулеза - это прежде всего профилактика распространенных форм туберкулезного спондилита и коксита.

Клиническая структура больных детей туберкулезом легких, впервые признанных инвалидами, к моменту выявления заболевания и установления инвалидности представлена в таблице №2.

Таблица 2 - Клиническая структура больных (в%) к моменту выявления туберкулеза и установления инвалидности

Как видно из таблицы №2, структура клинических форм заболевания в момент его выявления не соответствует таковой в момент установления инвалидности. В структуре заболеваемости первичный туберкулезный комплекс и очаговый туберкулез, ранние туберкулезные формы занимали 26,3%, а при установлении инвалидности они не отмечались. Среди впервые выявленных больных отсутствует фиброзно-кавернозный туберкулез, при определении инвалидности он регистрируется (3,7%). На долю диссеминированного туберкулеза легких приходилось 5,1%, а на момент инвалидизации частота этой клинической формы возросла более чем в 5 раз (29,6%). Это обусловлено не эффективностью лечения и прогрессированием туберкулезного процесса. На эффективность лечения негативно повлиял рост частоты первичной лекарственной устойчивости на 83%, за анализируемый период удельный вес лекарственно-устойчивого туберкулеза среди первичных инвалидизируемых составил 16,8%.

Инвалидность в первую очередь формируется за счет инфильтративного туберкулеза легких (51,8%), что соотносимо к его первенству при выявлении новых случаев заболевания (66,9%). Инфильтративный туберкулез легких - эпидемиологическая опасная форма и в 60% она характеризуется острым началом, ярко выраженными клиническими симптомами и быстрым образованием полостей распада, что приводит к трансформации в фиброзно-кавернозную форму [4].

Приведенные данные свидетельствуют о тяжелом патоморфозе, выявляемого туберкулеза у детей в связи с поздней диагностикой из-за несовершенства системы раннего выявления заболевания. Установлено, что при проф.осмотрах активно диагностировано 54,7% первичных больных, у остальных 43,5% специфический процесс обнаружен по обращении к врачам. Поэтому снижение инвалидности по туберкулезу легких среди детей в первую очередь связано со снижением частоты запущенных и лекарственно устойчивых форм туберкулеза у первичных больных и повышением эффективности их лечения.

У большинства (87,6%) больных ставшими инвалидами, диагноз туберкулеза был установлен первично. За 2009-2013 годы признанно инвалидами 84,7% впервые заболевших туберкулезом легких и 92,6% костно-суставным туберкулезом. Проведенные исследования позволили выявить многие медицинские и социальные факторы, приводящие к инвалидности. Среди медицинских факторов основное значение имели несвоевременное выявление (у 45,3%), неэффективное лечение (у 9,5%), наличие лекарственной устойчивости (у 16,8%), тяжелые сопутствующие заболевания (у 20,7%). Среди социальных факторов имели отрицательное значение недостаточная материальная обеспеченность семей (у 32,4%), асоциальный образ жизни родственников - хронический алкоголизм, наркомания (у 9,1%) [5]. Возрастная структура детей признанных инвалидами по причине туберкулеза легких прослежена в таблице №3.

Таблица 3 - Возрастная структура детей инвалидов от туберкулеза легких за 2009-2013г.г.

Данные таблицы №3 свидетельствуют, что наибольший удельный вес приходится на возрастные группы 7-12 лет (55,5%) и 3-7 лет (37,1%), то есть наиболее уязвимый и трудный для диагностики детский возраст, что необходимо учитывать при планировании мероприятий по интенсификации противотуберкулезной работы. Таким образом, основной причиной инвалидизации вследствие туберкулеза детей в изучаемых регионах явился комплекс взаимосвязанных медицинских и социальных факторов, требующий разносторонних мероприятий по линии, как здравоохранения, так и социальных государственных преобразований.

Выводы: Для профилактики инвалидизации у детей необходимо устранить факторы, приводящие к инвалидности вследствие туберкулеза. Организаторам здравоохранения, фтизиатрам, врачам общей лечебной сети необходимо интенсифицировать работу по раннему выявлению туберкулеза, для чего необходимо быстрее и широко внедрять инновационные технологии диагностики, как то экспресс - тест М.ТВ Biofocus и диаскинтест. Необходимо включить детей школьного возраста в группу риска повышенного заболевания туберкулезом. Требуются кардиальные меры по улучшению клинической диагностики туберкулеза у детей в общей педиатрической сети. Группа с первичной инвалидностью в основном формируется за счет впервые заболевших. Проведение им контролируемой химиотерапии с обязательным использованием современных патогенетических методов терапии позволит значительно повысить эффективность лечения. Необходимо разработать новые организационные формы и диагностические приемы, направленные на улучшение раннего выявления внелегочного туберкулеза. Показатели инвалидности у детей должны изучаться противотуберкулезными диспансерами наряду с основными эпидемиологическими показателями по туберкулезу, так как это имеет практическое значение при оценке состояния борьбы с туберкулезом.

ЛИТЕРАТУРА

1. Байарыстанова К.А., Скак К.С., Ишмуханбетова Н.Б., Фоменко Т.А., Яснева Т.Г. Первичная инвалидность у больных туберкулезом /Фтизиопульмонология/. - 2000, - №1(13). -С.21-24.
2. Яшникова Г.А. Первичная инвалидность по туберкулезу и вопросы реабилитации /Научные труды ассоциации фтизиатров и пульмонологов Оренбургской области за 2003г./ http// www russianalitica com. Скребцов Б.А., Дауитов Т.Б., Култасова С.С., Шегелов Д.К., Абдирова С.Ж., Бектимир Т.К. Причины инвалидности вследствие туберкулеза и резервы ее снижения// Фтизиопульмонология. - 2012.-№ 2 (21). С.27-29.
3. Бекмуратов Е.Б., Скребцов Б.А., Ержанов О.Ш. Култасова С.С., Сергазина А.О., Шегелов Д.К. Клиникоэпидемиологические особенности патоморфоза инфильтративного туберкулеза. Фтизиопульмонология.- 2012- №1(20) С.53-54.
4. Скребцов Б.А., Култасова С.С., Таханова Ж.У. Национальная педиатрическая служба - приоритеты, инновации и перспективы. Сборник научных трудов. Шымкент -2012г. С. 163-166.