Туберкулез как причина первичной инвалидизации у подростков

АННОТАЦИЯ

Представлена характеристика первичной инвалидности вследствие туберкулёза среди подростков по Южно-Казахстанской области и за период с 2009 по 2013г.г. Отмечен рост первичного выхода на инвалидность с 0,4 до 0,95 в интенсивных показателях и рост удельного веса туберкулёза в общем числе признанных инвалидами от всех заболевших в регионе - с 0,62% до 1,8%. Установлена прямая зависимость уровня инвалидности от своевременности выявления заболевания и эффективности лечения. Предложены меры по снижению инвалидности.

Ключевые слова: туберкулез, впервые выявленные случаи, эпидемиологические показатели, инвалидность, профилактика, лечение.

В Казахстане борьба с туберкулезом остается важным приоритетным направлением в социальной политике государства [1]. В этом плане заболеваемость детей и подростков туберкулезом остается одной из важнейших проблем фтизиатрии.

Благодаря вниманию и всесторонней поддержке правительственных и неправительственных организации в последние годы достигнуты значительные успехи в контроле над туберкулезом в республике. Так как заболеваемость подростков только за 2010-2012г.г. снизилась на 16,8% (2). Наряду с этим сохраняется выход подростков на инвалидность в связи с туберкулезом, что свидетельствует о большинстве случаев о неудаче борьбы с ним как с инфекционным заболеванием. В этой связи данные об инвалидности служат показателем качества противотуберкулезной работы. [3,4,5].

Цель исследования проанализировать уровень и динамику первичной инвалидности, факторы ее формирования и дать определенные рекомендации по предупреждению инвалидизации у подростков.

Материалы и методы.С учетом выше указанных обстоятельств мы провели анализ статистических материалов областного фтизиатрического отдела медико-социальной экспертизы областного противотуберкулезного диспансера о впервые признанных инвалидами по туберкулезу за 2009-2013г.г. из числа больных подростков Южно-Казахстанской области. Сведения были получены путем выкопировки необходимых данных из пенсионных дел, медицинской документации и бесед с инвалидами.

Заболеваемость туберкулезом подростков в интенсивных показателях в регионе за 2009-2013г.г. сократились с 68,4 до 31,98, болезненность с 90,0 до 51,0, в то же время показатель первичной инвалидности по туберкулезу возрос с 0,4 до 0,95 на 10тыс. подросткового населения, или более чем в два раза. Одновременно в три раза увеличился удельный вес туберкулеза в общем числе признанных инвалидами от всех заболеваний с 0,62% до 1,8% - это негативный фактор в социально-экономическом плане.

Среди подростков признанных инвалидами вследствие туберкулеза у 84,2% был туберкулез легких, у 15,8% туберкулез костей и суставов. В группе больных туберкулезом легких преобладали мужчины (71,7%), при внелегочном туберкулезе соотношение полов примерно одинаковое.

Наибольший удельный вес инвалидов приходился на 15-16 лет (76,0%), что необходимо учитывать при планировании мероприятий по интенсификации противотуберкулезной работы. Доля подростков в возрастной группе 16-18 лет составляла 24,0%. Основной клинической формой туберкулеза у первично ставших инвалидами по причине туберкулеза легких была инфильтративная форма (83,4%), на втором месте по частоте занимал диссеминированный туберкулез (16,6% см табл.)

Таблица 1 - Распределение впервые освидетельствованных больных туберкулезом подростков по клиническим формам (в%) за 2009-2013г.г.

В клинической структуре впервые заболевших туберкулезом легких подростков также преобладают больные инфильтративным туберкулезом (91,2%). Высокий удельный вес специфических инфильтратов свидетельствуют о несвоевременном выявлении заболевания и требует кардинальных мер по проведению обязательных ежегодных сплошных флюорографических осмотров подростков допризывного возраста и по улучшению клинической диагностики данной патологии.

При выявлении первично заболевших туберкулезом легких фаза распада определилась у 61,3% больных, бактериовыделение у 59,5%, а в период установления инвалидности у 75,6% и 66,3% соответственно. Это обусловлено прогрессированием туберкулезного процесса и неэффективностью лечения у отдельных больных. Поэтому снижение первичной инвалидизации подростков в первую очередь связано со снижением частоты запущенных деструктивных и бациллярных форм туберкулеза и повышением результатов лечения впервые выявленных больных.

Среди подростков с внелегочным туберкулезом, впервые вышедших на инвалидность основной клинической формой является туберкулезный спондилит (62,5%), на втором месте - туберкулез тазобедренного сустава (25%), на третьем - туберкулез коленного сустава 12,5%, прочие формы внелегочного туберкулеза не отличались. Высокий процент инвалидности вследствие туберкулезного спондилита должен привлечь внимание фтизиатров и врачей общей лечебной сети к повышению эффективности лечения и раннему выявлению больных с туберкулезным поражением позвоночника.

За изучаемый период среднегодовой перевод первичных больных во ІІ (контрольную) группу диссеминированного наблюдения составил 76,8% , то есть ниже целевого показателя рекомендованного ВОЗ (85%). Наибольшая часть признанных первично инвалидами нуждались в медицинской реабилитации хирургическим путем, об этом свидетельствует низкий удельный вес инвалидности после хирургического лечения больных костно-суставным туберкулезом (5,9%) и отсутствием инвалидов вследствие оперативных вмешательств при туберкулезе легких.

У большинства (82,4%) больных, ставших инвалидами, диагноз туберкулез был установлен первично. Изучение медико-экспертной документации показало, что основными медицинскими факторами для установления первичной инвалидности были: прогрессирование туберкулезного процесса (19,7%), неэффективная химиотерапия (29,6%), позднее выявление (46,7%), наличие тяжелых сопутствующих заболеваний (14,3%). Из сопутствующих заболеваний, оказавших влияние на инвалидизацию преобладали хронические неспецифические заболевания органов дыхания (16,4%) и болезни желудочно-кишечного тракта (8,2%).

У большого числа больных 24 (64,8%) из 37 признанных инвалидами определена резистентность МБТ к противотуберкулезным препаратам, из них к одному препарату - у 3 (12,6%), к двум у 9 (37,6%), к трем у 5 (20,4%) и к четырем у 7 (29,4%). Из числа больных (24) с резистентными формами туберкулеза 8 (33,3%), заболевших из семейных и родственных контактов в очагах туберкулезной инфекции отягощенных лекарственной устойчивостью, что требует проведения им химиопрофилактики с учетом показаний бактериограммы. Из приведенных данных следует вывод, что наличие у больных резистентности имеет существенное значение в установлении инвалидности. Среди социальных факторов имели значение низкая материальная обеспеченность (39,8%), не полные семьи (28,6%), отсутствие работы и учебы (54,6%).

Проведенным исследованием мы попытались обратить внимание организаторов здравоохранения, фтизиатров, врачей общей лечебной сети на настоятельную необходимость усиления противотуберкулезной работы среди подростков, особенно по раннему выявлению больных туберкулезом и их полноценному лечению.

Выводы. Инвалиды вследствие туберкулеза за последние пять лет составили 84,2% заболевших туберкулезом легких и 15,8% - костно-суставным туберкулезом. Группа подростков с первичной инвалидностью в основном формируется за счет впервые заболевших (82,4%). Проведение им химиотерапии с использованием современных методов патогенетической терапии и хирургического вмешательства позволит значительно повысить эффективность лечения и снизить частоту инвалидизации. Из числа впервые признанных инвалидами вследствие туберкулеза подростков в возрасте 17-18 лет преобладают лица неохваченные учебой и не работающие. В связи с чем возникает необходимость организации раннего трудоустройства и профессионального обучения и требует проведения расчетов по обоснованию открытия реабилитационных центров при областных противотуберкулезных диспансерах.

ЛИТЕРАТУРА

1. Абилдаев Т.Ш. Меры по улучшению оказания противотуберкулезной помощи населению Республики Казахстан //Фтизиопульмонология. 2012. -№2 (21). - С. 4-7.
2. Абилдаев Т.Ш. Приотитетные задачи усиления борьбы с туберкулезом в РК //Фтизиопульмонология. - 2012.-№1 (20). - С. 4-6.
3. Скребцов Б.А., Дауитов Т.Б., Култасова С.С., Шегелов Д.К., Абдирова С.Ж., Бектимир Т.К. Причины инвалидности вследствие туберкулеза и резервы ее снижения// Фтизиопульмонология. - 2012.-№ 2 (21). - С.27-29.
4. Бекмуратов Е.Б., Скребцов Б.А., Ержанов О.Ш. Култасова С.С., Сергазина А.О., Шегелов Д.К. Клинико-эпидемиологические особенности патоморфоза инфильтративного туберкулеза. Фтизиопульмонология.-2012- №1(20) - С.53-54.
5. Скребцов Б.А., Култасова С.С., Таханова Ж.У. Национальная педиатрическая служба - приоритеты, инновации и перспективы. Сборник научных трудов. Шымкент -2012г. С. 163-166.