Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Результаты лечения больных с рецидивом туберкулеза в южно - Казахстанской области

Аннотация

Цель работы: оценить результаты лечения больных с рецидивом туберкулеза с сохраненной чувствительностью к противотуберкулезным препаратам (далее ПТП), изучить основные факторы, влияющие на низкую эффективность лечения среди данной когорты пациентов и причины формирования среди них лекарственной устойчивости. Для анализа взяты 2 когорты рецидивных больных, зарегистрированных в 2012-2013гг. и вернувшихся на лечение повторно. Исходы лечения оценивались, согласно Приказу №19 МЗСР РК от 22.08. 2015г., через 12-15 месяцев назад. В оценочную когорту взяты рецидивы только с положительным мазком мокроты. Факторами риска развития рецидива являются соматические заболевания (54,2%), наркомания (8,3%), алкоголизм (11,5%), БОМЖ (5,9%), миграция (10,5%), судимость (4,4%), снижение иммунного статуса среди уязвимых слоев населения: пенсионеры (18,2%), студенты (6,1%), школьники (2,3%), подростки (1,4%), беременные (1,4%). Но основной причиной низкой эффективности лечения среди рецидивов является несоблюдение основных принципов химиотерапии: длительность, непрерывность, своевременность и контролируемость, как больными, так и медперсоналом, курирующим туберкулез на своем участке.

Ключевые словарецидивы, конверсия, контрольный мазок, неудача в лечении, перевод в IV категорию.

По итогам статистического обзора по туберкулезу в Республике Казахстан за 2014г. ЮжноКазахстанская область стоит на 2- м месте по снижению интенсивного показателя возникновения рецидивов (14,4 на 100 тыс.населения), после г. Алматы, где данный показатель составил 10,4 при среднереспубликанском значении 19,0. В 2013 г. наша область занимала 6-е место (17,2) после ВосточноКазахстанской области(9,2), г.Астана (9,4), Западно-Казахстанской (13,2), Костанайской (13,5), Мангистаус- кой (13,7), Акмолинской (17,0) областей при среднереспубликанском значении (18,6) [1].

Несмотря на объективные позитивы, в целом по области, территориально - имеются неблагополучные регионы, как Шардаринский, где распространенность рецидивов среди населения составляет 50,3 на 100 тыс., Арысский район (30,0), г.г. Кентау и Туркестан (28,0), Сарыагашский район (25,8). В этих же регионах удельный вес рецидивов среди зарегистрированных лиц составляет в среднем 33-35%,а в Сарыагашском - 41,7% при среднеобластном значении 28,5%.

По стандарту ВОЗ доля больных с рецидивами туберкулеза среди всех зарегистрированных больных не должна превышать 15-20%, т.к. от полученного лечения при соблюдении всех принципов химиотерапии, как длительность, непрерывность, своевременность и контролируемость, должен быть закреплен успешный, как минимум, длительный результат [2].

Материалы и методы: изучены истории болезни больных когорты 2012 -2013гг., использованы данные статистической отчетности ТБ -07, ТБ-08 и данные электронной базы слежения за туберкулезными больными «Национальный регистр больных туберкулезом».

Результаты и обсуждения: у 589 больных, зарегистрированных в 2014г. с рецидивом болезни, в клинической структуре преобладала инфильтративная форма туберкулеза - 480(81,5%); с фибрознокавернозной формой - 40(6,8%); с диссеминированной формой -20(3,4%); с экссудативным плевритом - 21 (3,6%); внелегочными формами-23(3,9%); с цирротическим туберкулезом -5 ( 1%).

Наибольший процент рецидивов приходится на трудоспособный возраст 35-44лет (20,6%) и 4554 лет (20,4%), табл.1.

Таблица 1 - Распределение рецидивов по возрастам

Всего

2013г.

2014г.

Абс.ч.

Уд.вес

Абс.ч.

Уд.вес

5-14

6

0,9

4

0,7

15-17

5

0,8

8

1,3

18-24

62

9,4

52

8,7

25-34

130

19,7

105

17,6

35-44

124

18,8

123

20,6

45-54

137

20,7

122

20,4

55-64

99

15,0

102

17,1

Старше65

98

14,8

82

13,7

Итого

661

100,0

589

100,0

Чаще болеют мужчины 382 (63,9%), женщин - 207 (36,1%). Из городской местности - 251 (42,6%) больной, из сельской - 338 (57,4%). При поступлении больных в стационар им проводился полный перечень обследований, согласно клиническому протоколу ведения и лечения туберкулеза. При проведении общеклинических, биохимических, инструментальных и рентгенологических методов исследования у 319 (54,2%) больных были установлены сопутствующие заболевания, причем у 40% - диагностированы впервые в областном противотуберкулезном диспансере.

Таблица 2 - Сопутствующие заболевания у больных с рецидивом туберкулеза

Сопутствующие заболевания, всего

2014г.

Абс.ч.

Уд.вес

Хронические обструктивные болезни легких

79

13,4

Сахарный диабет

45

7,6

Сердечно-сосудистые заболевания

45

7,6

Гастриты, холециститы, панкреатиты

38

6,4

Язвенная болезнь желудка и 12 п.к-ки

24

4,1

Гепатит

18

3,1

Психические расстройства

21

3,6

Эндокринные заболевания и гормонозависимость

24

4,1

ВИЧ

13

2,2

Системные заболевания

12

2,0

Всего

319

100,0

полость распада сохранялась

86

14,6

Из таблицы 2 видно, часто встречаемая соматическая патология - это ХОБЛ (13,4%) и с одинаковой частой - сахарный диабет (7,6%) и сердечно-сосудистые заболевания (7,6%). Наличие соматических болезней и отсутствие коррекции в лечении нередко не только усугубляют основной процесс, но и являются причинами смерти больного. А сохранение полости распада в легком после предыдущего лечения -является резервуаром туберкулезной инфекции и также служит причиной повтора болезни.

Таблица 3 - Конверсия мазка мокроты среди больных с рецидивом МБТ ( +)

Годы

БК+

На 3 мес.

На4 мес.

На5 мес.

Всего случаев с конверсией

Контрольный мазок не сделан

Мазок остался +

2012

511

179(35,0%)

79(15,4%)

64(12,5%)

322(63,0%)

88 (17,2%)

101(20,0%)

2013

370

185(50,0%)

59(15,9%)

43(11,6%)

287(77,6%)

33(8,9%)

50(13,5%)

Немаловажную роль в развитии рецидивов у 589 больных сыграли факторы риска, как наркомания - 49 (8,3%), алкоголизм -68 (11,5%), БОМЖ-35(5,9%).

На увеличение удельного веса повлияла миграция - 62 больных (10,5%) прибыли в нашу область из других республик, в частности из Узбекистана; судимость имела место в 26 (4,4%) случаях.

Туберкулезом болеют больше всего незащищенные, уязвимые слои населения, как пенсионеры - 107(18,2%), студенты 36 (6,1%), школьники-12 (2,3%), подростки-8(1,4%), беременные -8(1,4%).

Безработные составили 336(57,0%) случаев, служащие-16(2,7%).

Проведена оценка результатов лечения рецидивов с положительным мазком мокроты когорты 2012- 2013гг. (таблица 3). Одним из оценочных стационарных показателей является конверсия мазка, т.е негативация мокроты из МБТ (+) в МБТ (-).

Как видно из таблицы 3, конверсия мазка в процессе лечения была достигнута в когорте больных 2013 года в 77,6% (287) случаев, в когорте 2012 года в 63% (322). Контрольный мазок не сделан у 8,9% (33) и 17,2% (88) больных соответственно в связи с различными причинами (летальный исход в ранние сроки, нарушение больным режима лечения). У 13,5% (50) и 20% (101) больных мазок остался положительным в связи с неблагоприятным исходом, связанным с формированием лекарственной устойчивости. По истечении 12-15 месяцев у данной когорты больных были оценены результаты лечения (таблица 4).

Таблица 4 - Результаты лечения рецидивов МБТ+

годы

Всего

Вылечен

Неудача

Умер

Нарушение

Перевод в др.учр

Перевод в 4 кат

от ТВС

От др.прич

2012

511

211(41,3%)

25(4,9%)

25(4,9%)

26(5,1%)

20(3,9%)

6(1,2%)

198(38,7%)

2013

370

176(47,6%)

5(1,4%)

15(4,1%)

22(5,9%)

4(1,1%)

1(0,2%)

147 (39,7%)

Из 370 больных когорты 2013г. вылечены 176 (47,6%) больных, неудача в лечении наступила у 5 (1,4%), умерли 37 (10,0%), при стандарте ВОЗ не более 5% (из них от ТВС 15 (40,5%), от других причин 22 (59,5%); нарушение режима у 4 (1,1%); перевод в другую область у 1 (0,2%); перевод в 4 категорию у 147 больных (39,7%). Терапевтический успех лечения рецидивов МТ + составил 47,6% с включением когорты больных 4 категории, без данной когорты - эффективность лечения составила 78,9% ( в 2012г. - 41,3% и 67,4% соответственно).

Сопоставляя таблицу 3, пункт «Всего случаев с конверсией» и таблицу 4, пункт «Вылечен», можно убедительно судить о несовершенстве организации лечения и контроля за больными на амбулаторном этапе, т.к. результат, в данном случае конверсия мазка, достигнутый в стационаре среди больных когорты 2013 года - 77,6% (287 больных) должен был оставаться закрепленным и дать результат излечен- ности, как минимум, этот же - 77,6%.

Из-за отсутствия контроля за приемом препаратов на под-держивающей фазе и халатного отношения больного к своему здоровью из-за временного благополучия состояния, пришли к хорошему результату «вылечен» всего 176 больных (47,6%). Этот неблагоприятный факт подтверждается высоким процентом больных, переведенных в категорию IV на лечение препаратами второго рядав связи с развитием у них лекарственной устойчивости. Сравнивая пункты «Мазок остался +» таблицы 3 и «Перевод в IV кат» таблицы 4, вновь видна выраженная диспропорция в исходах лечения. Если мазок оставался положительным у 20% (101) больных в когорте 2013г. и 13,5% (50) больных в когорте 2013г. и приблизительно такое же это же количество больных возможно должны были перейти на лечение резервными препаратами. Но, из-за отсутствия непосредственного контролируемого лечения на участках, лекарсвтенная устойчивость сформировалась у 38,7% (198) больных из когорты 2012г. и 39,7% (147) из когорты 2013г., т.е в 2-2,5 раза больше ожидаемого количества.

Таким образом, были сделаны следующие заключения: 1.С рецидивом болезни возвращаются чаще лица трудоспособного возраста 35-44лет (20,6%) и 45-54 лет (20,4%). Чаще болеют мужчины 382 (63,9%), превалирует сельская местность-338(57,4%). Более 54,2% имеют сопутствующую патологию, отягощающую течение основного процесса, причем у 40% - другие болезни были диагностированы впервые в областном противотуберкулезном диспансере. 2. Влияют на возникновение рецидивов факторы риска, как наркомания -49 (8,3%), алкоголизм -68 336(57,0%) (11,5%), БОМЖ-35(5,9%), миграция - 62(10,5%), пребывание в местах лишения свободы -26 (4,4%). 3.Туберкулезу больше подтверждены незащищенные слои населения: пенсионеры - 107(18,2%), студенты 36 (6,1%), школьники - 12 (2,3%), подростки - 8(1,4%), беременные -8(1,4%).

Выводы: Основной причиной низкой эффективности лечения больных с рецидивом туберкулеза является несоблюдение основных принципов химиотерапии: длительность, непрерывность, своевременность и контролируемость, как больными, так и медперсоналом, курирующим туберкулез на своем участке.

ЛИТЕРАТУРА

1. К.А. Токторгазиева, А.А. Токтогонова, А.Б. Азыкова. Причины развития рецидивов туберкулеза легких после применения краткосрочных курсов химиотерапии. //Фтизиопульмонология. Национальный центр проблем туберкулеза. -№ 1(3)- 2003 - С. 103-104.

2. Мясникова Г.А. Влияние диспансерного наблюдения на течение рецидивов туберкулеза легких // Ж. Фтизиопульмонология. № 1(7) 2005 Национальный центр проблем туберкулеза. -С 6-9.

  • Год: 2015
  • Город: Шымкент
  • Категория: Медицина

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.