Динамика и частота множественного лекарственно-устойчивого туберкулеза в южно-Казахстанской области

АННОТАЦИЯ

Цель работы: изучить динамику и частоту туберкулеза с множественно - лекарственной устойчивостью (ТБ МЛУ) в Южно-Казахстанской области за 2005-2014гг. Для статистического анализа были использованы отчетные формы бактериологической диагностики (ТБ -17,ТБ-18, ТБ-06), данные, полученные из электронной базы слежения за больными туберкулезом «Национальный регистр больных туберкулезом Южно-Казахстанской области» за 2005-2014гг., изучены истории болезни больных туберкулезом с лекарственной устойчивостью, получивших лечение в №1 терапевтическом отделении областного противотуберкулезного диспансера. Выводы. Ретроспективный статистический анализ показал, что в Южно-Казахстанской области имеется угроза распространения ТБ МЛУ. Причинами, способствующими развитию МЛУ ТБ являются: отсутствие контроля за приемом лекарств, когда противотуберкулезные лекарства выдаются больным на руки; небрежное отношение больного к лечению, необоснованная отмена того или иного препарата или всего лечения.

Ключевые слова: туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ ТБ), первичная устойчивость, приобретенная устойчивость, заболеваемость, распространенность.

Казахстан относится к 18 странам Европейского региона ВОЗ с высоким бременем распространенности туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Южно- Казахстанская область, как одна из густонаселенных регионов страны, не является исключением. Комплекс мероприятий, направленных на снижение бремени ТБ и ТБ МЛУ реализуется в рамках Государственной программы развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Қазақстан» на 2011-2015г.г., Постановления Правительства Республики Казахстан от 31 мая 2014г. «Об утверждении Комплексного плана по борьбе с туберкулезом в Республике Казахстан на 2014-2020 годы», нормативных актов по туберкулезу, направленных на снижение бремени туберкулеза и туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью. Бюджетная программа 028-101 «Целевые текущие трансферты областным бюджетам, бюджетам городов Астаны и Алматы на закуп противотуберкулезных препаратов», позволяет увеличивать охват адекватным лечением больных МЛУ ТБ.

Материалы и методы. Необходимые данные были получены из статистической отчетности бактериологической лаборатории области за 2005-2014гг., а также из базы данных «Национальный регистр больных туберкулезом Южно-Казахстанской области» за указанный период. Выборочно изучены истории болезни больных туберкулезом с лекарственной устойчивостью (ЛУ), получивших лечение в терапевтическом отделении №1 областного противотуберкулезного диспансера.

Результаты и их обсуждение. В последние годы эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в республике и области имеет тенденцию к снижению показателей заболеваемости и смертности. Заболеваемость туберкулезом среди населения Южно- Казахстанской области снизилась за последние 10 лет: с 2005 по 2014г. на 43,7 % (с 100,3 на 100 тыс.нас. до 56,5), смертность на 67 % : с 11,5 на 100 тыс.нас. до 3,8 (в РК на 54,9% и 76,4% соответственно). Тем не менее, эпидемиологическая обстановка по туберкулезу усугубляется ростом заболеваемости и распространенности среди населения лекарственно - устойчивых штаммов микобактерий туберкулеза (диаграмма). Динамика заболеваемости и распространенности МЛУ ТБ в интенсивных показателях представлены в таблице 1.

Таблица 1 - Динамика заболеваемости и распространенности МЛУ ТБ на 100 тыс.нас.

Как видно из таблицы 1. заболеваемость населения области МЛУ ТБ в 2014г. выросла в 2,5 раза и составила 7,9 против в 3,1 за 2005 г. на 100 тыс.населения. Одной из причин такого роста является внедрение в область новой инновационной лабораторной техники диагностики туберкулеза (BACTEC GENE-XPERT). Болезненность населения лекарственно - устойчивыми формами выросла с 10,6 на 100 тыс.населения в 205г. до 35,3 в 2014г., почти в 3,5 раза. Т.е 1/3 часть больных, ранее переболевших туберкулезом, имеет устойчивость как минимум к рифампицину. В структуре лекарственной устойчивости преобладает приобретенная устойчивость, как результат недейственного непосредственного контролируемого лечения на амбулаторном этапе, таблица 2.

Таблица 2 - Лекарственная устойчивость у обследованных больных, %

Данные таблицы 2. указывают на рост первичной и вторичной лекарственной устойчивости среди зарегистрированных больных. Из числа всех зарегистрированных больных 10,2% - имеют первичную устойчивость и 22% больных - вторичную или приобретенную, которая формируется в результате недейственного контроля за приемом противотуберкулезных препаратов и частых нарушений химиотерапии на любом этапе лечения.

Одним из эффективных методов снижения уровня первичной лекарственной резистентности является проведение профилактических и дезинфекционных мероприятий в очаге туберкулеза, а вторичной резистентности - соблюдение контролируемого лечения больными на амбулаторном этапе. Медленный, но неуклонный рост обеих форм лекарственной резистентности свидетельствует о несовершенности и недостаточности проводимых противотуберкулезных мероприятий во всех звеньях общественного здравоохранения и отсутствия межведомственного взаимодействия.

Для прекращения перекрестного заражения среди больных лекарственно-устойчивыми штаммами микобактерий необходимо ежегодно увеличивать охват больных МЛУ ТБ адекватным лечением (стандарт ВОЗ-85%). Реализация Национальной стратегии контроля над туберкулезом и МЛУ ТБ, разработанной по рекомендации ВОЗ, а также приказа МЗСР РК от 22.08.2014г. № 19, позволяет ежегодно увеличивать охват больных МЛУ ТБ адекватным лечением в режиме ДОТS- Plus. Так если в 2010 г. охват больных МЛУ ТБ адекватным лечением составлял -91,3% от числа зарегистрированных больных IV категории, то в 2014г.- 99% (при стандарте ВОЗ -85%). Своевременно начатая адекватная терапия больных МЛУ ТБ препаратами второго ряда позволит сократить число перекрестного заражения устойчивыми штаммами микобактерий туберкулеза среди больных.

Таблица 3 - Охват лечением больных МЛУ ТБ (%)

Как видно из таблицы 3. Ежегодно в области увеличивается охват больных препаратами второго ряда, который составил в 2014г. почти 100% (при стандарте ВОЗ-85%). Тем не менее, несмотря на высокий охват больных препаратами второго ряда, эффективность лечения не превышает 66,3% при стандарте ВОЗ-75%. Низкие показатели успешного лечения связаны с высоким значением показателей «Умер- 14,4%», «Неблагоприятный исход -14,4%», «Нарушение режима» -7,2%, стандартное значение которых не должно превышать 5%. В таблице 4. приведены результаты лечения больных МЛУ ТБ когорты 2011- 2012гг., так оценка результатов осуществляется через 24-26 месяцев.

Таблица 4 - Эффективность лечения больных МЛУ ТБ, пролеченных препаратами второго ряда (%)

По республике показатель успешного лечения почти приближен к стандарту -73,5%.

Таким образом, низкие показатели успешного лечения больных МЛУ ТБ и высокие значения показателей, которые не должны превышать стандартных критерий, в частности показателя «Нарушение режима», представляющегоугрозу распространения МЛУ ТБ в обществе и способствующего формированию новых очагов первичной лекарственной устойчивости, свидетельствует о слабом контроле специалистов первичной медико-санитарной помощи за лечением больных на амбулаторном этапе, небрежном отношении больного к своему здоровью, в недостаточном понимании множественного лекарственно-устойчивого туберкулеза как опасной эпидемиологической угрозы человечеству. Такое состояние требует интенсификации противотуберкулезных мер во всех звеньях общественного здравоохранения.

ЛИТЕРАТУРА

1. Исмаилов Ш.Ш., Аденова М.М., Берикова Э.А. и др. //Руководство по менеджменту случаев туберкулеза с множественной лекарственной устойчивостью в РК. - Алматы, 2009. - 108с.