АННОТАЦИЯ
Цель работы: изучить проблемы, возникающие при профилактических осмотрах, в частности методом флюорографии в целевых группах и представить пути решения данных проблем. Выводы: Несмотря на все сложности, связанные с проведением ФГО населения, признание исследования мокроты доминирующим методом выявления активного туберкулёза лёгких было не совсем точным, в настоящее время именно флюорография является одним из методов скрининг диагностики не только туберкулеза, но и других нозологических единиц, в частности профессиональных заболеваний и рака легких.
Ключевые слова: флюорографический осмотр (ФГО), перепись населения, группа риска, флюорокартотека, цифровой флюорограф.
Активное выявление туберкулёза лёгких - система организационных мероприятий по целенаправленному отбору, привлечению к обследованию группы риска среди населения. Во фтизиатрии профилактическая флюорография является активным методом выявления больных туберкулёзом, к организации которого привлекаются врачи всех специальностей, независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности.
Материалы и методы: изучены журналы группы риска и декретированного контингента, план флюорографии, карты 0-52 у. лиц, прошедших флюорографию, справки специалистов группы. Мониторинга и Оценки областного противотуберкулезного диспансера по результатам мониторинговых визитов.
Результаты и обсуждения: Концептуальная направленность современной медицины на профилактику и ранее выявление заболеваний включает в себя флюорографический осмотр (ФГО) как один из действенных каналов её реализации. Флюорографические обследования требуют четкой организации всего процесса флюорографии. Важнейшими последовательными этапами флюорографической работы являются следующие:
- Предварительная санитарно-просветительная работа среди подлежащих обследованию контингентов, имеющая целью разъяснить им задачи исследования.
- Тщательный учет всех лиц, подлежащих обследованию, и плановая организация работы, обеспечивающая 100% охват лиц, подлежащих флюорографии.
- Бесперебойная съемка, обеспечивающая получение технически высококачественных флюорограмм с квалифицированным последующим их изучением, выявлением и учетом всех лиц, у которых при флюорографии обнаружены те или иные патологические изменения.
- Тщательное и полное дообследование всех без исключения лиц, у которых при флюорографии обнаружены или заподозрены патологические изменения.
- Направление всех лиц с установленным диагнозом по соответствующим лечебным каналам.
При проведении переписи населения терапевтического участка формируется контингент, составляющий «группу риска». Полученные данные позволяют создать общий план и календарный план- график осмотров в ЛПУ в целом и на каждом участке в отдельности. При расшифровке календарного плана- графика в каждом месяце года поимённо перечисляются пациенты, входящие в список «группы риска», в соответствии с сроком прохождения предыдущего профилактического осмотра. Данный подход позволяет соблюсти цикличность профилактического осмотра контингента, составляющего «группу риска» и значительно облегчает контроль за его выполнением.
В современных условиях, когда имеется определённый пласт социально незащищённого и неорганизован-ного населения, либерализованы подходы к обязательной прописке граждан и «тунеядству», медицинским работникам первого звена доставляет немало хлопот не только привлечь к ФГО представителей этого контингента, но и провести в полном объёме и в установленные сроки медицинское обследование к случае обнаружения у них при скрининге какого-либо отклонения от нормы. К сожалению, данная проблема приобретает системный характер и имеет тенденцию к увеличению.
Остаются открытыми вопросы, с которыми приходится сталкиваться как на этапе планирования ФГО на следующий год, так и при его реализации в году текущем.
Например: 1) Если БОМЖ - по определению - без прописки или не проживает по месту прописки, тогда, как он может быть прикреплённым к какой бы то ни было поликлинике?
- Центр по профилактике и борьбе со СПИД зачастую отказывается предоставлять информацию о наличии ВИЧ-инфицированных, ссылаясь на врачебную тайну, что затрудняет организацию для них ФГО и отчётность по этой графе в поликлиниках.
- Посредством флюорографов ШГПТД выявляются больные с патологией лёгких, но в "зачёт" они уходят установкам поликлиник по месту жительства больного. Возникает вопрос о продуктивности работы каждой из установок ШГПТД.
- До сих пор вызывают большие затруднения попытки получить информацию от Миграционной службы, КУИС и ДВД о наличии мигрантов, заключённых и лиц, освобождённых из МЛС.
- Отделы СОБЕС отказываются давать информацию по безработным и малообеспеченным лицам
- К неадекватному распределению нагрузки на флюороустановки в некоторых местах приводит лоббирование материальных интересов (платная флюорография, например в случае с справками Ф № 86-У и, наоборот, бесплатная для всех - в ШГПТД).
- Вторая читка флюорограмм не проводится практически везде. В новых экономических условиях, когда низкая заработная плата и сокращение штатов привели к ощутимому дефициту рентгенологов, проводить её одному и тому же специалисту и претендовать тем самым на внутренний контроль является сомнительным.
- Формирование и контроль за контингентом «группы риска» как в противотуберкулёзных учреждениях (ПТУ), так и в сети ПМСП зачастую возложены на средний медицинский персонал.
Неспособность различных уровней противотуберкулёзной службы своевременно и адекватно реагировать на те технические новшества, которые претерпели рентгенология и менеджмент здравоохранения, приводят в определённой степени к отрыву регламентирующих документов от насущных потребностей общей лечебной сети. Теряется сама суть и направленность взаимодействий, не осуществляется организационно-методическая роль ПТУ.
Если в эпоху плёночных флюорографов к картам Ф-№ 052-У прикреплялись снимки каждого из пациента, составляющего группу риска, и рентгенолог имел возможность сравнить в динамике состояния легочных полей (в чём в значительной степени и состояло целевое предназначение флюорокартотеки), то с приходом в практику цифровых флюорографов роль флюорокартотеки с этой точки зрения утратила актуальность. Напротив, её существование в таком виде, как это происходит сейчас, приводит, кроме того, к нерациональному использованию трудовых ресурсов. Имеющиеся на сегодняшний день возможности позволяют посредством компьютерных программ отслеживать явку пациентов во флюорокабинет. Нет необходимости участковым медицинским сёстрам в очном порядке производить сверку данных, из имеющего на их участке списка лиц, составляющих группу риска, с данными карт Ф-№ 052-У в флюорокартотеке.
Тем не менее, несмотря на все сложности, связанные с проведением ФГО населения, признание исследования мокроты доминирующим методом выявления активного туберкулёза лёгких было несовсем точным, в настоящее время именно флюорография является одним из методов скрининг диагностики не только туберкулеза, но и других нозологических единиц, в частности профессиональных заболеваний и рака легких.
Таким образом, учитывая все выше перечисленные проблемы, назрела необходимость централизовать базу данных со всех флюороустановок независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности. Это дает возможность узнать о пациентах, проходящих ФГО не по месту жительства, и занести данные о ФГО в Ф № 52-У. Учитывая, что выявление туберкулёза по приказу МЗ РК № 19 от 22.08.2014 г делегируется сети ПМСП., становится не корректным устанавливать план ФГО для ШГПТД на любую нозологию.