Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Роль методов лучевой диагностики при синдроме плеврального выпота

АННОТАЦИЯ

При синдроме плеврального выпота методы лучевой диагностики играют основную роль из всех инструментальных методов. А последовательность применения этих методик является, с точки зрения доказательной медицины более рациональной в тактике дифференциальной диагностики и адекватного лечения. УЗИ плевральной полости применяется в современной диагностике для оценки состояния пространства между листками плевры, окружающими легкое, а также для контроля за проведением биопсии.

Ключевые слова: лучевая диагностика, синдром плеврального выпота, ультразвуковое исследование.

Рентгенография. Компьютерная томография. Магнитно-резонансная томография. Синдром плеврального выпота - это симптомокомплекс, который характеризуется скоплением патологической жидкости в плевральной полости, имеющий различный генез и свойства. Всегда развивается вторично, являясь синдромом или осложнением многих болезней: заболеваний лёгких, травм грудной клетки, заболеваний органов средостения и брюшной полости. И чаще всего может выдвигаться на первый план, маскируя основное заболевание. Может возникать за счет нескольких механизмов, включая повышенную проницаемость плевральных листков, повышенное давление в легочных капиллярах, снижение отрицательного внутриплеврального давления, снижение онкотического давления и обструкцию лимфатических путей оттока [1].

В зависимости от свойств накопившейся жидкости, а также характера патологического процесса в плевральной полости различают [2, 3, 5]: гидроторакс - накопление в плевральной полости транссудата, так называемой невоспалительной жидкости; гидротораксом также иногда называют накопление в плевральной полости жидкости неизвестных свойств и происхождения; экссудативный плеврит - это воспалительный процесс плевры, который сопровождается накоплением в плевральной полости экссудата - воспалительной жидкости; эмпиема плевры (пиоторакс)- гнойный воспалительный процесс плевры, который сопровождается накоплением в плевральной полости гноя; гемоторакс -накопление в плевральной полости крови; чаще всего встречается при травмах грудной клетки; хилоторакс - накопление в плевральной полости лимфы, которое бывает при травмах грудного лимфатического протока или опухолях средостения.

Лучевая диагностика - важнейший обязательный элемент дифференциальной диагностики плевральных выпотов. Наибольшую информацию при этом дает ультразвуковое исследование (УЗИ). С помощью УЗИ определяется не только объем выпота, но и по показателям эхогенности можно отличить серозный экссудат от гнойного. УЗИ позволяет повысить точность диагностики ограниченных синусовых, базальных, междолевых, осумкованных и плащевидных выпотов. Сочетание рентгенологических методов с УЗИ позволяет охарактеризовать не только распространенность и локализацию выпота, но и сосуществующие изменения легких и других внутренних органов. табл.1

При клиническом подозрении на плевральный выпот УЗИ грудной клетки должно выполняться первым среди всех методов лучевой диагностики. Оно позволяет безопасно, быстро и достоверно выявить наличие жидкости в плевральной полости, установить ее объем и этиологию, определить место для пункции, провести динамическое наблюдение и оценить остаточные явления. УЗИ должно шире использоваться в качестве разумной альтернативы рентгенологическому исследованию в тех вопросах, где информативность эхографии выше, но в целом эти методы следует расценивать не как взаимоисключающие, а как взаимодополняющие, что значительно повышает эффективность диагностики. Учитывая высокую информативность и радиологическую безопасность исследования, УЗИ грудной клетки должно стать основным методом лучевой диагностики плевральных выпотов [4].

Однако, ультразвуковой диагностике заболеваний плевры и плевральной полости посвящены единичные издания, мало статей по этой тематике и в специализированных журналах, недостаточно освещены многие вопросы методики и дифференциальной диагностики плевральных выпотов. При этом в клинической практике УЗИ грудной клетки все шире используется для визуализации различных патологических процессов в плевре.

Показаниями для проведения УЗИ являются: Неинвазивная диагностика минимальных объемов плеврального выпота; Выбор оптимального места проведения плевральной пункции у больных с небольшим объемом выпота в плевральных полостях;- Разграничение свободной и осумкованной жидкости в плевральных полостях, диагностика эмпиемы плевры;- Диагностическая оценка количества и уточнения границ плеврального выпота в процессе лечения.

Параметры, исследуемые в ходе УЗИ: объем плевральной полости, количество содержащейся в ней жидкости, локализация скопления жидкости, толщина и цельность плевры, наличие включений и новообразований.

В сложных диагностических случаях производится рентгенография органов грудной клетки в положении пациента лежа на больном боку - так называемая латерография [6]. Этим исследованием при наличии свободной жидкости определяется ее растекание внизу по грудной стенке в виде полоски затемнения с верхним горизонтальным уровнем. Однако, рентгенологические изменения выявляются лишь при накоплении в плевральной полости более 100-200 мл жидкости. Рентгенография (скопия) остается единственным способом постановки диагноза в случаях скопления жидкости в междолевых щелях (интерлобарный осумкованный плеврит различной локализации).

Пациент А., 1936 года рождения. (Рис.1) Находился на лечении в кардиологическом отделении: ишемическая болезнь сердца. Сердечная недостаточность. При проведении флюорографического исследования определяется наличие затенений базальных отделов обоих легочных полей справа с косой четкой верхней границей по нижнему краю переднего отрезка V-го ребра, слева по нижнему краю переднего отрезка VI-го ребра.

Заключение: двусторонний экссудативный плеврит [7]. Компьютерная томография является наиболее чувствительным методом выявления плеврального выпота. Минимальное количество жидкости, выявляемое при КТ, составляет 40-50мл. Это значительно превосходит диагностические возможности традиционного рентгенологического исследования.

Применение КТ для диагностики плеврального выпота показано в случаях, если тень жидкости или плевральных сращений на рентгенограммах перекрывает значительную часть легочного поля, а также при недостаточно определенных результатах рентгенологического и ультразвукового исследований, не позволяющих выявить характерные признаки жидкости в плевральной полости или правильно определить ее расположение. Кроме того, КТ является основным лучевым методом дифференциальной диагностики воспалительных и опухолевых плевритов. Основным преимуществом КТ в сравнении с обычным рентгенологическим исследованием и эхографией является более детальная оценка плевры на всем протяжении, включая медиастинальные, реберные и диафрагмальные ее отделы, а также более точное разграничение патологических изменений в плевральной полости и в легком. Рис. 2.

 

ЛИТЕРАТУРА

  1. Лотов А. Н., Успенский Л. В., Павлов Ю. В. Ультразвуковое исследование в дифференциальной диагностике плевритов // Хірургія. — 2000. — № 2. — С. 41-44
  2. Бондаренко Ю. М., Ільницький Р. І. Плевральні випоти і плеврити // Клінічна пульмонологія / за ред. І. I. Сахарчука — Киів: Книга плюс, 2003. — с. 191-219.
  3. Волошин Я. М., Опанасенко М. С. Особливості клініки, діагнос тики та лікування ексудативних плевритів // укр. журн. малоін вазивноі та ендоскопічноі хірургіі. — 1997. — № 3. — с. 12-15.
  4. Сафонов Д.В., Шахов Б.Е. Ультразвуковая диагностика плевральных выпотов (учебное пособие) // Международный журнал экспериментального образования. - 2015. - № 2 - с. 196-198
  5. Дужий И. Д. Заболевания плевры: диагностические, хирургические и терапевтические аспекты. — Киів: Здоров'я, 1997. — 432 с.
  6. Лайт Р. У. Болезни плевры: пер. с англ. - М: Медицина, 1986. - 376 с.
  7. Овчинников А. А. Диагностика и дифференциальная диагностика плеврального выпота // Практическая пульмонология - 2006.- №3.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.