Эпидемиология и клиническая структура туберкулеза женщин фертильного возраста

АННОТАЦИЯ

Цель работы: изучить частоту новых случаев туберкулеза среди женщин фертильного возраста, возрастную и клиническую структуру впервые заболевших лиц. Выводы: Несмотря на снижение в области заболеваемости среди женщин фертильного возраста, утяжеляется его клиническая структура, особенно в 2014г.: рост первичной МЛУ ТБ ( до 12,8%), высокий удельный вес среди внелегочных форм -костносуставного туберкулеза ( 31,6%), мочеполового туберкулеза (15,6%), туберкулеза мозговых оболочек и ЦНС (6,6%). Каждая третья ЖФВ- выявляется с деструктивной формой туберкулеза и с бактериовыделением. Ежегодно в период беременности в среднем заболевает до 15 женщин, после родов - 28, пополняя резервуар активных больных. Все это указывает на низкую санитарную просвещенность женщин фертильного возраста и отсутствие преемственности между специалистами разных звеньев по профилактике туберкулеза.

Ключевые слова: фертильный возраст, множественная лекарственная устойчивость, деструкция, структура, контрацепция.

Фертильный возраст — период в жизни женщины, в течение которого она способна к вынашиванию и рождению ребенка. В демографии фертильный возраст принимается от 15 до 49 лет.

Материалы и методы: В статье использованы статистические отчетные формы Тб 04-ТБ-08, 8 - здрав и данные электронной базы слежения за больными туберкулезом «Национальный регистр по ЮКО» за 2010-2014г.г.

Результаты и их обсуждение. В последние годы в Республике, в т.ч. и Южно- Казахстанской области, отмечается стабилизация эпидемиологической ситуациии по туберкулезу. Заболеваемость за последние 5 лет: с 2010-2014г.г. снизилась на 24 %: с 74,3 на 100 тыс.нас. до 56,5 (РК на 30,3%). Такое же благополучие эпидемиологической ситуации отмечается во всех возрастных категориях, в т.ч и среди женщин фертильного возрата (далее ЖФВ), где показатель заболеваемости снизился на 31,3%: с 98,5 в 2010 г. до 67,7 на 100тыс.населения или с 655 случаев до 468 соответственно (в РК на 34,3%: с 123,3 до 80,9 на 100 тыс. нас.).

Динамика общей заболеваемости и среди ЖФВ в интенсивных показателях представлены в таблице 1.

Таблица 1 - Динамика общей заболеваемости и среди женщин фертильного возраста на 100 тыс.нас.

Как видно из таблицы 1. отмечается тенденция к динамическому снижению как общей заболеваемости, так и среди женщин фертильного возраста. Удельный вес ЖФВ среди впервые выявленных больных составляет в среднем 33%. Была изучена возрастная категория женщин фертильного возраста, заболевших туберкулезом за период 2010-2014гг.(2804 лиц). Как видно из таблицы 2. туберкулез превалирует в возрастной категории лиц 18-24 лет (31,3%) и 25-29 лет (21,9%).

Таблица 2 - Распределение ЖФВ, больных туберкулезом по возрастам.

Из городской местности заболело 76,4%, сельской -23,6%, причем больных туберкулезом из сельской местности, с каждым годом становится меньше, чем из города (25,6 в 2010г., 13,7% - в 2014г.)., что требует усиления фтизионастороженности специалистов городских женских консультаций. Легочный туберкулез составил - 79,3%, внелегочный-20,7%. В структуре легочного туберкулеза превалируют инфильтративные формы туберкулеза (78,8%), бактериовыделение -29,4%. В структуре внелегочного туберкулеза - высокий удельный вес плевритов, которые были отнесены в 2011г. в категорию внелегочных форм и составляют 76,6%. Из чисто внелегочных форм (136) за вычетом плевритов, лидирует туберкулез костей и суставов -31,6%, мочеполовой -15,6%, туберкулез мозговых оболочек и ЦНС составил 6,6%, Первичная множественная лекарственная устойчивость (далее МЛУ ТБ) в среднем составила -8,5%, причем отмечается тенденция к ее нарастанию: в 2010г.- 5%,в 2011г.-10%, в 2012г.-7,5%,в 2013г.-8,9%,в 2014г.-12,8%., как деструктивных форм туберкулеза с 28,6% в 2012г. до 33,4% в 2014г., таблица 3.

Таблица 3 - Распределение больных по нозологическим формам

Рост первичной лекарственной устойчивости, туберкулеза костно-суставной, мочеполовой систем и деструктивных легочных форм среди заболевшин ЖФВ, несмотря на снижение туберкулеза среди них, свидетельствует об утяжелении клинической структуры и течения заболевания. Ежегодно в период беременности впервые заболевает в среднем 15 женщин, после родов- 28. Особенно проблема актуальна среди ЖФВ в послеродовой период на фоне снижения защитных функций организма. Если в 2012г. по данным Национального регистра на диспансерном учете состояло 39 женщин в послеродовом периоде, больных активным туберкулезом, в 2013г. - 56, то в 2014г. состоит 77.

В связи с тем, что применение средств контрацепции воспринимаются ЖФВ не совсем адекватно по различным причинам (первая беременность, поздняя беременность, желание родить долгожданного сына после нескольких девочек), охват не достигает 100% (в ЮКО - в среднем 92%). В южных регионах области: в Сарыагашском -84,1%. Махтааральском -89,3%. Все эти данные были получены при ручной сверке статистических отчетов. Но, при мониторинговых визитах в регионы, фактический охват ЖФВ бывает ниже и колеблется в пределах 60-70%. Нет преемственности между участковыми фтизиатрами, гинекологами поликлинических структур, женских консультаций и участковыми терапевтами, которая должна соблюдаться следующим образом: фтизиатр должен составить список ЖФВ, больных туберкулезом и предоставить участковым терапевтам и гинекологам для дальнейших мер, вт.ч. контрацепции. Каждый специалист на своем этапе должен качественно провести разъяснительную работу по профилактике туберкулеза, объяснить побочные действия, а в некоторых случаях - тератогенное действие противотуберкулезных препаратов и цель применения средств контрацепции.

Таким образом, несмотря на снижение в области заболеваемости среди женщин фертильного возраста, утяжеляется его клиническая структура, особенно в 2014г.: рост первичной МЛУ ТБ ( до 12,8%), высокий удельный вес среди внелегочных форм -костно-суставного туберкулеза ( 31,6%), мочеполового туберкулеза (15,6%), туберкулеза мозговых оболочек и ЦНС (6,6%). Каждая третья ЖФВ- выявляется с деструктивной формой туберкулеза и с бактериовыделением. Ежегодно в период беременности в среднем заболевает до 15 женщин, после родов - 28, пополняя резервуар активных больных. Низкая санитарная просвещенность ЖФВ по профилактике туберкулеза и неэффективная работа врачей гинекологов по применению средств контрацепции.

Выводы: Сложившаяся ситуация требует усиленных мероприятий по снижению и профилактике туберкулеза среди женщин фертильного возраста. Необходимо наладить преемственность в работе между участковыми фтизиатрами, участковыми терапевтами и гинекологами поликлинических структур и женских консультаций в вопросах санитарного просвещения ЖФВ и 100% охвата средствами контрацепции.

ЛИТЕРАТУРА

1. Шилова М.В.// Проблемы туберкулеза. Эпидемиологическая обстановка по туберкулезу в Российской федерации к началу 2009г. -М.2010.- С. -14-17.