Эпидемиология и клиническая структура туберкулеза женщин фертильного возраста

АННОТАЦИЯ

Цель работы: изучить частоту новых случаев туберкулеза среди женщин фертильного возраста, возрастную и клиническую структуру впервые заболевших лиц. Выводы: Несмотря на снижение в области заболеваемости среди женщин фертильного возраста, утяжеляется его клиническая структура, особенно в 2014г.: рост первичной МЛУ ТБ ( до 12,8%), высокий удельный вес среди внелегочных форм -костносуставного туберкулеза ( 31,6%), мочеполового туберкулеза (15,6%), туберкулеза мозговых оболочек и ЦНС (6,6%). Каждая третья ЖФВ- выявляется с деструктивной формой туберкулеза и с бактериовыделением. Ежегодно в период беременности в среднем заболевает до 15 женщин, после родов - 28, пополняя резервуар активных больных. Все это указывает на низкую санитарную просвещенность женщин фертильного возраста и отсутствие преемственности между специалистами разных звеньев по профилактике туберкулеза.

Ключевые слова: фертильный возраст, множественная лекарственная устойчивость, деструкция, структура, контрацепция.

Фертильный возраст — период в жизни женщины, в течение которого она способна к вынашиванию и рождению ребенка. В демографии фертильный возраст принимается от 15 до 49 лет.

Материалы и методы: В статье использованы статистические отчетные формы Тб 04-ТБ-08, 8 - здрав и данные электронной базы слежения за больными туберкулезом «Национальный регистр по ЮКО» за 2010-2014г.г.

Результаты и их обсуждение. В последние годы в Республике, в т.ч. и Южно- Казахстанской области, отмечается стабилизация эпидемиологической ситуациии по туберкулезу. Заболеваемость за последние 5 лет: с 2010-2014г.г. снизилась на 24 %: с 74,3 на 100 тыс.нас. до 56,5 (РК на 30,3%). Такое же благополучие эпидемиологической ситуации отмечается во всех возрастных категориях, в т.ч и среди женщин фертильного возрата (далее ЖФВ), где показатель заболеваемости снизился на 31,3%: с 98,5 в 2010 г. до 67,7 на 100тыс.населения или с 655 случаев до 468 соответственно (в РК на 34,3%: с 123,3 до 80,9 на 100 тыс. нас.).

Динамика общей заболеваемости и среди ЖФВ в интенсивных показателях представлены в таблице 1.

Таблица 1 - Динамика общей заболеваемости и среди женщин фертильного возраста на 100 тыс.нас.

годы

Заболеваемость туберкулезом

Удельный вес ЖФВ (%)

Всего

В т.ч. среди женщин фертильного возраста

   

100 тыс.нас

Абс.ч.

100 тыс.нас

2010

1886

74,3

655

98,5

34,7

2011

1740

67,6

589

86,2

33,9

2012

1670

64,6

561

82.1

33,6

2013

1609

60,7

531

76,6

33,0

2014

1560

56,5

468

67,7

30,0

Как видно из таблицы 1. отмечается тенденция к динамическому снижению как общей заболеваемости, так и среди женщин фертильного возраста. Удельный вес ЖФВ среди впервые выявленных больных составляет в среднем 33%. Была изучена возрастная категория женщин фертильного возраста, заболевших туберкулезом за период 2010-2014гг.(2804 лиц). Как видно из таблицы 2. туберкулез превалирует в возрастной категории лиц 18-24 лет (31,3%) и 25-29 лет (21,9%).

Таблица 2 - Распределение ЖФВ, больных туберкулезом по возрастам.

возраст

Всего

абс.ч.

%

13-17

190

6,8

18-24

879

31,3

25-29

614

21,9

30-34

367

13,1

35-44

561

20,0

45-49

193

6,9

Итого

2804

100,0

Из городской местности заболело 76,4%, сельской -23,6%, причем больных туберкулезом из сельской местности, с каждым годом становится меньше, чем из города (25,6 в 2010г., 13,7% - в 2014г.)., что требует усиления фтизионастороженности специалистов городских женских консультаций. Легочный туберкулез составил - 79,3%, внелегочный-20,7%. В структуре легочного туберкулеза превалируют инфильтративные формы туберкулеза (78,8%), бактериовыделение -29,4%. В структуре внелегочного туберкулеза - высокий удельный вес плевритов, которые были отнесены в 2011г. в категорию внелегочных форм и составляют 76,6%. Из чисто внелегочных форм (136) за вычетом плевритов, лидирует туберкулез костей и суставов -31,6%, мочеполовой -15,6%, туберкулез мозговых оболочек и ЦНС составил 6,6%, Первичная множественная лекарственная устойчивость (далее МЛУ ТБ) в среднем составила -8,5%, причем отмечается тенденция к ее нарастанию: в 2010г.- 5%,в 2011г.-10%, в 2012г.-7,5%,в 2013г.-8,9%,в 2014г.-12,8%., как деструктивных форм туберкулеза с 28,6% в 2012г. до 33,4% в 2014г., таблица 3.

Таблица 3 - Распределение больных по нозологическим формам

Нозологические формы

2010

2011

2012

2013

2014

Всего

%

Всего новых случаев

655

589

561

531

468

2804

100,0%

Туберкулез легких

508

462

446

429

379

2224

79,3

Фиброзно -кавернозный

1

-

-

1

-

2

0,1

Милиарный

7

1

2

2

1

13

0,5

Инфильтративный

500

461

444

426

378

2209

78,8

С бактериовыделением

146

127

151

118

114

656

29,4

Из числа б-х ТБ легких имели фазу распада

217

149

128

118

126

738

33,2

Первичная ТБМЛУ

33

57

42

47

60

239

8,5

Первичная ШЛУ ТБ

0

0

0

1

0

1

0,01

Нозологические формы

2010

2011

2012

2013

2014

Всего

%

Внелегочный ТБ

147

127

115

102

89

580

100,0

В т.ч. плевриты

118

97

87

77

65

444

76,6

Внелегочный без плевритов

29

30

28

25

24

136

100,0

Мозговых оболочек и ЦНС

2

3

1

2

1

9

6,6

Костей и суставов

8

9

13

8

5

43

31,6

Мочеполовых органов

5

5

5

-

6

21

15,6

Внелегочный ТБ других органов

14

13

9

9

17

62

45,6

Рост первичной лекарственной устойчивости, туберкулеза костно-суставной, мочеполовой систем и деструктивных легочных форм среди заболевшин ЖФВ, несмотря на снижение туберкулеза среди них, свидетельствует об утяжелении клинической структуры и течения заболевания. Ежегодно в период беременности впервые заболевает в среднем 15 женщин, после родов- 28. Особенно проблема актуальна среди ЖФВ в послеродовой период на фоне снижения защитных функций организма. Если в 2012г. по данным Национального регистра на диспансерном учете состояло 39 женщин в послеродовом периоде, больных активным туберкулезом, в 2013г. - 56, то в 2014г. состоит 77.

В связи с тем, что применение средств контрацепции воспринимаются ЖФВ не совсем адекватно по различным причинам (первая беременность, поздняя беременность, желание родить долгожданного сына после нескольких девочек), охват не достигает 100% (в ЮКО - в среднем 92%). В южных регионах области: в Сарыагашском -84,1%. Махтааральском -89,3%. Все эти данные были получены при ручной сверке статистических отчетов. Но, при мониторинговых визитах в регионы, фактический охват ЖФВ бывает ниже и колеблется в пределах 60-70%. Нет преемственности между участковыми фтизиатрами, гинекологами поликлинических структур, женских консультаций и участковыми терапевтами, которая должна соблюдаться следующим образом: фтизиатр должен составить список ЖФВ, больных туберкулезом и предоставить участковым терапевтам и гинекологам для дальнейших мер, вт.ч. контрацепции. Каждый специалист на своем этапе должен качественно провести разъяснительную работу по профилактике туберкулеза, объяснить побочные действия, а в некоторых случаях - тератогенное действие противотуберкулезных препаратов и цель применения средств контрацепции.

Таким образом, несмотря на снижение в области заболеваемости среди женщин фертильного возраста, утяжеляется его клиническая структура, особенно в 2014г.: рост первичной МЛУ ТБ ( до 12,8%), высокий удельный вес среди внелегочных форм -костно-суставного туберкулеза ( 31,6%), мочеполового туберкулеза (15,6%), туберкулеза мозговых оболочек и ЦНС (6,6%). Каждая третья ЖФВ- выявляется с деструктивной формой туберкулеза и с бактериовыделением. Ежегодно в период беременности в среднем заболевает до 15 женщин, после родов - 28, пополняя резервуар активных больных. Низкая санитарная просвещенность ЖФВ по профилактике туберкулеза и неэффективная работа врачей гинекологов по применению средств контрацепции.

Выводы: Сложившаяся ситуация требует усиленных мероприятий по снижению и профилактике туберкулеза среди женщин фертильного возраста. Необходимо наладить преемственность в работе между участковыми фтизиатрами, участковыми терапевтами и гинекологами поликлинических структур и женских консультаций в вопросах санитарного просвещения ЖФВ и 100% охвата средствами контрацепции.

ЛИТЕРАТУРА

1. Шилова М.В.// Проблемы туберкулеза. Эпидемиологическая обстановка по туберкулезу в Российской федерации к началу 2009г. -М.2010.- С. -14-17.

Год: 2015
Город: Шымкент
Категория: Медицина