РЕЗЮМЕ
Железодефицитная анемия широко распространена среди детей во всем мире, особенно у детей дошкольного возраста. Целью исследования явилось разработка методологических подходов лечения железодефицитной анемии основанная по данным доказательной медицины. Было обследовано 447 детей, из них у 154 (34,4%) выявлена анемия. Полученные результаты
исследования показывают, что ЖДА I и II степени часто встречаются у детей дошкольного возраста - 34,4 %. При выборе лекарственной формы необходимо отдавать предпочтение сиропам с приятным вкусом и запахом, учитывая пристрастия маленьких пациентов. Это значительно повышает их приверженность назначенной терапии. На ряду медикаментозной терапией необходимо рекомендовать больным рациональное питание.
Ключевые слова: железодефицитная анемия, мальтофер, актиферрин, медикаментозная терапия.
Актуальность. От железодефицитной анемии страдают люди всех возрастов, а распространенность среди различных групп населения широко варьирует. Риску развития железодефицитной анемии наиболее подвержены женщины репродуктивного возраста, беременные и кормящие женщины, дети от 6 месяцев жизни до 2 лет, подростки и люди пожилого возраста [3,4].
Изолированно, легкая и среднетяжелая формы железодефицитной анемии редко приводит к смертельному исходу у детей, однако железодефицитная анемия тяжелой степени увеличивает риск смерти, особенно в перинатальном периоде[5,6].
Железодефицитная анемия является одной из важных проблем здравоохранения Республики Узбекистан.
Цель работы. Целью исследования явилось разработка методологических подходов лечения ЖДА основанная на данных доказательной медицины.
Материалы и методы. Нами было обследовано 447 детей в возрасте 0-6 лет. Проведён объективный осмотр кожных покровов, видимых слизистых оболочек и оценка функционального состояние внутренних органов - сердца, печени, селезёнки. У родителей, в основном у матерей этих детей был собран анамнез жизни ребёнка (течение беременности, характер родов, материальное положение семьи и характер питания ребёнка). Среди детей проведён скрининг железодефицитной анемии - определение гемоглобина в периферической крови.
Лабораторные исследования: определение гемоглобина проводилась гемиглобинцианидным методом на аппарате «HemoCue» (Швеция).
Препаратом выбора для лечения железодефицитной анемии был выбран мальтофер и актиферрин (из расчета 3 мг/кг элементарного железа в день).
Результаты и их обсуждение. Было обследовано 447 детей в возрасте 0-6 лет, из них у 154 (34,4%) выявлена анемия (таблица №1), что послужило поводом для дальнейшего обследования.
По данным таблицы видно что, у 119 детей (77,2%) выявлено анемия I степени, 34 детей (22%) страдают анемией II степени, а у 2 детей (0,8%) анемия III степени.
Таблица 1 - Распределение детей с анемией по возрасту
|
№ |
Возраст детей |
Число обследов |
Дети, у которых выявлена анемия |
|||
|
Общее количества больных |
I степень |
II степень |
III степень |
|||
|
1. |
0 - 1 год |
64 |
21 (32,8%) |
13 (20,3%) |
5 (7,8%) |
- |
|
2. |
1 - 2 года |
68 |
22 (32, 3%) |
19 (27, 9%) |
15 (5,8%) |
- |
|
3. |
2 - 3 лет |
72 |
31 (43,0%) |
23 (29,1%) |
11 (15,2%) |
- |
|
4. |
3 - 4 лет |
65 |
24 (36,9%) |
19 (29,2%) |
5 (7,6%) |
- |
|
5. |
4 - 5 лет |
56 |
20 (30,7%) |
18 (32,1%) |
5 (8,9%) |
1 (1,7%) |
|
6. |
5 - 6 лет |
48 |
15 (31,2%) |
20 (37,5%) |
1 (2,0%) |
- |
|
7. |
6 летки. |
77 |
21 (27,2%) |
20 (25,9%) |
6 (7,7%) |
1 (1,2%) |
|
Итого |
447 |
154(34,4%) |
119(77,2%) |
34(22,0%) |
2 (0,8%) |
|
При назначении лечения препаратом выбора из железосодержащих препаратов были мальтофер и актиферрин (из расчета 3 мг/кг элементарного железа в день). Учитывая негативное отношение детей к таблетированным формам, мы назначили эти лекарственные препараты в форме сиропа, поэтому дети с легкостью принимали лекарства, они не возражали против довольно приятного вкуса и аромата. Обязательно предупреждали родителей о возможных побочных действиях, т.к. в противном случае легко происходит срыв и прекращение дальнейшего лечения. Больше всего на комплекс больных воздействовало такое побочное действие, как окрашивание стула в чёрный цвет остатками не всосавшегося в верхних отделах кишечника железа. Мы рекомендовали запивать препараты железа мультивитаминным сиропом, содержащим, кроме прочих витаминов, аскорбиновую кислоту, которая выполняла у нас двоякую функцию - способствовала лучшему усвоению препаратов железа и стимулировала аппетит у ребенка. Кроме медикаментозной терапии было рекомендовано рациональное питание. Мы лечили детей с анемией лёгкой и средней степени в условиях поликлиники, а анемию тяжёлой степени направили в стационар.
Через 8 недели мы повторно обследовали детей: расспрос жалоб, общий клинический осмотр и повторное проведение лабораторных анализов для изучения динамики состояния. В целом, состояние детей значительно улучшилось: жалобы не были предъявлены ни одним из наших пациентов, отмечалось увеличение активности ребёнка, повышение аппетита, улучшение внимание и памяти, прибавка в массе, уменьшилась раздражительность, восприимчивость к простудным заболеваниям уменьшилась. Повторное обследование показало динамику подъёма уровня гемоглобина положительной (таблица№2).
Таблица 2 - Динамика подъёма уровня гемоглобина после проведенной терапии.
|
Уровень гемоглобина |
Анемия I степени |
Анемия II степени |
||
|
Количество |
% |
Количество |
% |
|
|
130 г/л и выше |
8 |
5,3 % |
- |
|
|
120-130 г/л |
12 |
8,1 % |
30 |
26,3 % |
|
110-120 г/л |
62 |
41,6 % |
52 |
45,6 % |
|
100-110 г/л |
43 |
28,8 % |
23 |
20,1 % |
|
90-100 г/л |
14 |
9,3 % |
3 |
2,6 % |
|
80-90 г/л |
10 |
6,7 % |
4 |
3,5 % |
|
70-80 г/л |
2 |
1,7 % |
||
Данные таблицы показывают высокую эффективность проведенной терапии.
Выводы
- ЖДА I и II степени часто встречаются у детей дошкольного возраста - 62,4 %.
- При выборе лекарственной формы необходимо отдавать предпочтение сиропам с приятным вкусом и запахом, учитывая пристрастия маленьких пациентов. Это значительно повышает их приверженность назначенной терапии.
- На ряду медикаментозной терапией необходимо рекомендовать больным рациональное питание.
ЛИТЕРАТУРА
- Клиническое руководство по скринингу, профилактике и лечению железодефицитной анемии. Центр доказательной Медицины. ТашИУВ. Ташкент. 2004 год.
- Справочник врача общей практики. Под редакцией А. И. Икрамова. Ташкент. 2010 год.
- Anemia, Iron Deficiency and Iron Deficiency Anemia. ILSI. ILSI Publication 2002.
- Prevention and Control of Deficiency Anemia in Woman and Children/ Roport of the UNICEF/WHO Regional Consultation 3-5 February 1999 Geneva, Switzerland.
- Viteri F. E. Consequences of Iron Deficiency and Iron Anemia in Pregnancy on Maternal Health and the Fetus and the Infant. (1997). SCN News 11 14-18.
- Preziosi P. et ai. Effect of Iron Supplementation on the Iron Status of Pregnant Woman Consequences for Newborns. Am J Clin Nutr 1997; 66(5):1178-82
- Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине Пер. с англ. (под редак. Л.Шевченко)
- Назыров Ф.Г., Гадаев А.Г. Общая врачебная практика. Руководство. Москва 2005