Эффективность применения мальтофера и актиферрина в лечении железодефицитной анемии у детей дошкольного возраста

РЕЗЮМЕ

Железодефицитная анемия широко распространена среди детей во всем мире, особенно у детей дошкольного возраста. Целью исследования явилось разработка методологических подходов лечения железодефицитной анемии основанная по данным доказательной медицины. Было обследовано 447 детей, из них у 154 (34,4%) выявлена анемия. Полученные результаты

исследования показывают, что ЖДА I и II степени часто встречаются у детей дошкольного возраста - 34,4 %. При выборе лекарственной формы необходимо отдавать предпочтение сиропам с приятным вкусом и запахом, учитывая пристрастия маленьких пациентов. Это значительно повышает их приверженность назначенной терапии. На ряду медикаментозной терапией необходимо рекомендовать больным рациональное питание.

Ключевые слова: железодефицитная анемия, мальтофер, актиферрин, медикаментозная терапия.

Актуальность. От железодефицитной анемии страдают люди всех возрастов, а распространенность среди различных групп населения широко варьирует. Риску развития железодефицитной анемии наиболее подвержены женщины репродуктивного возраста, беременные и кормящие женщины, дети от 6 месяцев жизни до 2 лет, подростки и люди пожилого возраста [3,4].

Изолированно, легкая и среднетяжелая формы железодефицитной анемии редко приводит к смертельному исходу у детей, однако железодефицитная анемия тяжелой степени увеличивает риск смерти, особенно в перинатальном периоде[5,6].

Железодефицитная анемия является одной из важных проблем здравоохранения Республики Узбекистан.

Цель работы. Целью исследования явилось разработка методологических подходов лечения ЖДА основанная на данных доказательной медицины.

Материалы и методы. Нами было обследовано 447 детей в возрасте 0-6 лет. Проведён объективный осмотр кожных покровов, видимых слизистых оболочек и оценка функционального состояние внутренних органов - сердца, печени, селезёнки. У родителей, в основном у матерей этих детей был собран анамнез жизни ребёнка (течение беременности, характер родов, материальное положение семьи и характер питания ребёнка). Среди детей проведён скрининг железодефицитной анемии - определение гемоглобина в периферической крови.

Лабораторные исследования: определение гемоглобина проводилась гемиглобинцианидным методом на аппарате «HemoCue» (Швеция).

Препаратом выбора для лечения железодефицитной анемии был выбран мальтофер и актиферрин (из расчета 3 мг/кг элементарного железа в день).

Результаты и их обсуждение. Было обследовано 447 детей в возрасте 0-6 лет, из них у 154 (34,4%) выявлена анемия (таблица №1), что послужило поводом для дальнейшего обследования.

По данным таблицы видно что, у 119 детей (77,2%) выявлено анемия I степени, 34 детей (22%) страдают анемией II степени, а у 2 детей (0,8%) анемия III степени.

Таблица 1 - Распределение детей с анемией по возрасту

Возраст детей

Число обследов

Дети, у которых выявлена анемия

Общее количества больных

I степень

II степень

III степень

1.

0 - 1 год

64

21 (32,8%)

13 (20,3%)

5 (7,8%)

-

2.

1 - 2 года

68

22 (32, 3%)

19 (27, 9%)

15 (5,8%)

-

3.

2 - 3 лет

72

31 (43,0%)

23 (29,1%)

11 (15,2%)

-

4.

3 - 4 лет

65

24 (36,9%)

19 (29,2%)

5 (7,6%)

-

5.

4 - 5 лет

56

20 (30,7%)

18 (32,1%)

5 (8,9%)

1 (1,7%)

6.

5 - 6 лет

48

15 (31,2%)

20 (37,5%)

1 (2,0%)

-

7.

6 летки.

77

21 (27,2%)

20 (25,9%)

6 (7,7%)

1 (1,2%)

 

Итого

447

154(34,4%)

119(77,2%)

34(22,0%)

2 (0,8%)

При назначении лечения препаратом выбора из железосодержащих препаратов были мальтофер и актиферрин (из расчета 3 мг/кг элементарного железа в день). Учитывая негативное отношение детей к таблетированным формам, мы назначили эти лекарственные препараты в форме сиропа, поэтому дети с легкостью принимали лекарства, они не возражали против довольно приятного вкуса и аромата. Обязательно предупреждали родителей о возможных побочных действиях, т.к. в противном случае легко происходит срыв и прекращение дальнейшего лечения. Больше всего на комплекс больных воздействовало такое побочное действие, как окрашивание стула в чёрный цвет остатками не всосавшегося в верхних отделах кишечника железа. Мы рекомендовали запивать препараты железа мультивитаминным сиропом, содержащим, кроме прочих витаминов, аскорбиновую кислоту, которая выполняла у нас двоякую функцию - способствовала лучшему усвоению препаратов железа и стимулировала аппетит у ребенка. Кроме медикаментозной терапии было рекомендовано рациональное питание. Мы лечили детей с анемией лёгкой и средней степени в условиях поликлиники, а анемию тяжёлой степени направили в стационар.

Через 8 недели мы повторно обследовали детей: расспрос жалоб, общий клинический осмотр и повторное проведение лабораторных анализов для изучения динамики состояния. В целом, состояние детей значительно улучшилось: жалобы не были предъявлены ни одним из наших пациентов, отмечалось увеличение активности ребёнка, повышение аппетита, улучшение внимание и памяти, прибавка в массе, уменьшилась раздражительность, восприимчивость к простудным заболеваниям уменьшилась. Повторное обследование показало динамику подъёма уровня гемоглобина положительной (таблица№2).

Таблица 2 - Динамика подъёма уровня гемоглобина после проведенной терапии.

Уровень гемоглобина

Анемия I степени

Анемия II степени

Количество

%

Количество

%

130 г/л и выше

8

5,3 %

-

 

120-130 г/л

12

8,1 %

30

26,3 %

110-120 г/л

62

41,6 %

52

45,6 %

100-110 г/л

43

28,8 %

23

20,1 %

90-100 г/л

14

9,3 %

3

2,6 %

80-90 г/л

10

6,7 %

4

3,5 %

70-80 г/л

   

2

1,7 %

Данные таблицы показывают высокую эффективность проведенной терапии.

Выводы

  1. ЖДА I и II степени часто встречаются у детей дошкольного возраста - 62,4 %.
  2. При выборе лекарственной формы необходимо отдавать предпочтение сиропам с приятным вкусом и запахом, учитывая пристрастия маленьких пациентов. Это значительно повышает их приверженность назначенной терапии.
  3. На ряду медикаментозной терапией необходимо рекомендовать больным рациональное питание.

 

ЛИТЕРАТУРА

  1. Клиническое руководство по скринингу, профилактике и лечению железодефицитной анемии. Центр доказательной Медицины. ТашИУВ. Ташкент. 2004 год.
  2. Справочник врача общей практики. Под редакцией А. И. Икрамова. Ташкент. 2010 год.
  3. Anemia, Iron Deficiency and Iron Deficiency Anemia. ILSI. ILSI Publication 2002.
  4. Prevention and Control of Deficiency Anemia in Woman and Children/ Roport of the UNICEF/WHO Regional Consultation 3-5 February 1999 Geneva, Switzerland.
  5. Viteri F. E. Consequences of Iron Deficiency and Iron Anemia in Pregnancy on Maternal Health and the Fetus and the Infant. (1997). SCN News 11 14-18.
  6. Preziosi P. et ai. Effect of Iron Supplementation on the Iron Status of Pregnant Woman Consequences for Newborns. Am J Clin Nutr 1997; 66(5):1178-82
  7. Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине Пер. с англ. (под редак. Л.Шевченко)
  8. Назыров Ф.Г., Гадаев А.Г. Общая врачебная практика. Руководство. Москва 2005
Год: 2015
Город: Шымкент
Категория: Медицина