На базе областного кардиологического центра ЮКО было проведено исследование опыта применения интервенционного метода лечения нарушений ритма - имплантация электрокардиостимуляторов у пациентов с синдромом слабости синусового узла. Также пациентам с синдромом слабости синусового узла была проведена оценка качества жизни, позволяющая оптимизировать тактику ведения пациентов, а также оценить эффективность проводимой терапии.
Ключевые слова: качество жизни, синдром слабости синусового узла, электрокардиостимуляция, вегетативная дисфункция синусового узла, электрокардиостимуляция.
Нарушения ритма и проводимости являются актуальной проблемой кардиологии и занимают одно из ведущих мест в структуре сердечно-сосудистой патологии.Нарушения ритма, встречающиеся у пациентов с СССУ приводят к снижению качества жизни [1,2,4].
В настоящее время альтернативой медикаментозным средствам лечения нарушений сердечного ритма и проводимости, а также профилактики внезапной аритмической смерти является интервенционный метод кардиологии - имплантация антиаритмических устройств [2,4,6].
Эффективность данного метода лечения в зависимости от вида нарушений ритма достигает 85-100%, частота рецидивирования аритмий - около 5%, а риск осложнений не превышает 1% [4,6].
Цель исследовния: изучение опыта применения интервенционных методов диагностики и лечения синдрома слабости синусового узла в ЮКО.
Материалы и методы
В исследование вошло 160 человека, из них: 82 пациента с синдромом слабости синусовго узла (СССУ) - I группа и 78 пациентов с вегетативной дисфункцией синусового узла (ВДСУ)- II группа. В первой группе мужчин было меньше, чем женщин (37 и 44 соответственно), а во второй группе количество мужчин и женщин было почти одинаковым (38 мужчин и 40 женщин). В обеих группах большая часть пациентов были люди старше 50 лет. Средний возраст у пациентов с СССУ был 66,51±0,53 г., а средний возраст в группе с ВДСУ -61,71±0,64 г.
В обеих группах основным заболевание являлась. Из них стенокардия напряжения ФК IIIII выявлялась почти с одинаковой частотой и у пациентов с СССУ и у пациентов с ВДСУ (45,15% и 46,15 % соответственно). В основном выявлялась стенокардия ФК II. Стенокардия ФК I и IV в обеих группах не отмечались.Из анамнестических данных инфаркт миокарда перенесли 8 пациентов с СССУ (9,75%) и 5 пациентов с ВДСУ (6,41%).Артериальная гипертония II - III степени отмечалась более чем у половины пациентов обеих групп (53,65 % и 50 % соответственно). Чаще всего артериальная гипертония выявлялась в сочетании со стенокардией. Миокардитический кардиосклероз выявлялся чаще у пациентов с СССУ, чем с ВДСУ (4,87% и 2,56% соответственно).
При обследовании пациентов обеих групп проводились тщательный сбор анамнеза, клинические и инструментальные методы исследования, а также математическая обработка всех данных для получения достоверности результатов.Клиническое исследование состояло из физикального обследования, лабораторных методов - анализы крови и мочи, анализ липидного и углеводного обменов, а также электролитов сыворотки крови. Неинвазивные инструментальные методы исследования включали ЭКГ, Холтеровскоемониторирование ЭКГ, а также чреспищеводнаяэлектрокардиостимуляция.
Кроме этого с помощью опросника SF-36(TheShortForm -36) оценивали качество жизни пациентов с СССУ и ВДСУ.Опросник SF - 36 состоит из 8 шкал по 36 вопросов и составлен так, что чем выше пациент оценивает показатель, тем выше уровень КЖ. Каждая часть данного опросника оценивается в баллах от 0 до 100.
Результаты исследования
В областном кардиологическом центре ЮКО с 2012г. функционирует ЭФИ лаборатория, оснащенная самой совершенной аппаратурой, подготовленным медицинским персоналом для проведения интервенционных методов диагностики и лечения аритмий. Практическое применение цифровых электрокардиостимуляторов осуществляется в ОКЦ частотноадаптированным современным антиаритмическим устройством компании Medtronic (США) SENSTASEDR 01 и SENSIASESR 01. Анализ и мониторированиеимплантированных ЭКС проводится с помощью программатераЭлестимкардио.
При анализе ЭКГ у пациентов с СССУ были выявлены различия в продолжительности зубца Р в зависимости от формы заболевания.
Были выявлены достоверные различия средних значений ЧСС в различное время суток у пациентов с СССУ и ВДСУ. Стойкая синусовая брадикардия в дневное время с ЧСС менее 60 уд/мин была выявлена у 30 пациентов с СССУ (36,5%) и достоверно реже отмечалась у 22 пациентов с ВДСУ (28,2%), р=0,03. У 9 пациентов с СССУ (10,9%) и 2 пациентов с ВДСУ (2,5%) в дневное время регистрировалась стойкая брадикардия с ЧСС менее 50 уд/мин. В ночное время синусовая брадикардия с ЧСС менее 50 уд/мин наблюдалась почти с одинаковой частотой у пациентов обеих групп (р=0,45). Более выраженная брадикардия с ЧСС менее 40 уд/мин чаще регистрировалась у пациентов с СССУ, чем у пациентов с ВДСУ (р<0,001).
При чреспищеводнойэлектрокардиостимуляциебыливыявлены различия в средних значениях времени восстановления функции синусового узла (ВВФСУ). Так, ВВФСУ у пациентов с СССУ=1651,24±35,57 мс, а у пациентов с ВДСУ ВВФСУ=1381,89±17,33 (р<0,001).
Рядом авторов показано, что наиболее частым исходом СССУ является имплантация постоянного электрокардиостимулятора (ПЭКС). Показаниями к имплантации ПЭКС являлись клинически значимые проявления СССУ и отсутствие возможности медикаментозного лечения нарушения ритма в связи с наличием нарушения функции синусового узла (гемодинамически значимые пароксизмы фибрилляции предсердий (ФП), желудочковые нарушения ритма) [2,8,9 ].
При исследовании выявлено, что после имплантации ПЭКС отмечалась положительная динамика, т.е. была регрессия синкопальных и пресинкопальных состояний, увеличение толерантности к физическим нагрузкам, отсутствовали рецидивы ФП, меньшее использование фармакологических препаратов.
Изучение качества жизни и психического статуса пациентов с нарушениями функции СУ очень важные критерии для определения тактики ведения и адекватности проводимого лечения [ 3,5,7]. С помощью опросника SF-36 было определено снижение качества жизни в обоих обследуемых группах. У пациентов с СССУ наиболее значительное снижение качества жизни отмечалось по шкалам, характеризующим физическое состояние. А у пациентов с ВДСУ в большей степени были снижены показатели качества жизни, которые определяли эмоциональную роль. После имплантации ЭКС у пациентов с СССУ (DDD режим) улучшение физического состояния и уменьшение болевого синдрома в первые месяцы после имплантации привело к улучшению эмоционального функционирования пациентов. А через год после имплантации наблюдалось улучшение показателей жизнеспособности и психического здоровья.
Выводы:
Имплантация постоянного электрокардиостимулятора у пациентов с СССУ в ранние и среднеотдалённые сроки наблюдения положительно воздействует на клиническое течение заболевания за счёт уменьшения проявлений коронарной и сердечной недостаточности, улучшает качество жизни больных, снижает потребность в лекарственной терапии.
ЛИТЕРАТУРА
- Ардашев А.В. Клиническая аритмология, М., «Медпрактика-М», 2009, 276 с.
- Ардашев В.Н., Ардашев А.В., Стеклов В.И. Лечение нарушений сердечного ритма, М., «Медпрактика-М», 2005, 240 с.
- Алимов Д.М. Лучевые и электрофизиологические предикторы нарушения атриовентрикулярной проводимости у больных с синдромом слабости синусового узла.// Автореферат дисс.канд.мед.наук, М., 2010 г.
- Semelka M., Gera J., Usman S. Sink sinus syndrome. American Academy of Famely Physicians 2013, 87(10): pp 691-696
- Белялов Ф.И. Аритмии сердца. Изд.5 перер. и доп. Иркутск: РИО ИМАПО, 2011, 333с
- Ардашев А.В., Джанджгава А.О., Желяков Е.Г. и др. Клиническая эффективность постоянной электрокардиостимуляции у пациентов с брадисистолическими формами нарушений ритма сердца и проводимости. Кардиология 2008, 1, 51-56 с
- Вершинина Е.О., Репин А.Н., Попов С.П. и др. Влияние постоянной ЭКС на клиническое течение заболеваний, сопровождающихся брадиаритмиями. Сибир. мед журнал, 2011 г. Том 26 № 1. Выпуск 1.
- Бокерия JLA., Оганов Р.Г., Ревишвили А.Ш. и соавт. Клинические рекомендации по проведению электрофизиологических исследований, катетерной абляции и применению имплантируемых антиаритмических устройств. ВНОА, издательство ЗАО Ас-конлайн. М., 2009 г. 9. Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Иваницкий А.В. Функциональная диагностика в кардиологии. Том 1 2005 г. с. 228 242.