АННОТАЦИЯ
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки из большого числа болезней органов пищеварения занимает особое социальное положение, по частоте она превышает всю другую патологию желудочно-кишечного тракта. В условиях современной фармакотерапии изменились характер течения и принципы лечения язвенной болезни. С целью антихеликобактерной терапии больным назначали де-нол, амоксициллин и лансобел. На фоне проводимой терапии наблюдалась положительная динамика как клинических, так и эндоскопических показателей болезни.
Ключевые слова: язвенная болезнь, двенадцатиперстная кишка, консервативное лечение.
Введение. Заболевания органов пищеварения всегда находились в центре внимания по причине своей значительной распространенности. Однако из большого числа болезней данной группы особое социальное положение занимает язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, поскольку по частоте она превышает всю другую патологию желудочно-кишечного тракта. По данным мировой статистики, язвенная болезнь распространена примерно у 10% взрослого населения [1] и зачастую имеет ряд осложнений. В условиях современной фармакотерапии изменились характер течения и принципы лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Язвенная болезнь в настоящее время рассматривается как инфекционное заболевание, в большинстве случаев связанное с Helicobacter pylori. Изучение роли хеликобактерной инфекции в развитии язвенной болезни коренным образом изменило подход к лечению и профилактике заболевания. Вопрос о целесообразности воздействия на helicobacter руіогі при язвенной болезни на протяжении последних лет был предметом активной дискуссии, но сегодня его можно считать решенным.
Эпидемические данные свидетельствуют, что 100% язв двенадцатиперстной кишки и более 80% язв желудка связаны с персистированием helicobacter pytori [2,3]. Накопленный за последние 10 лет опыт лечения язвенной болезни комбинациями антихеликобактерных средств показал, что при уничтожении helicobacter pytori в слизистой оболочке желудка прекращается рецидивирование язвенной болезни. Опыт пятилетнего наблюдения отделения гастроэнтерологии МОНИКИ показал, что рецидивы язвенной болезни наступают у 5 -10% пролеченных больных (как правило, в следствии реинфекции H. pyroli.), а в контрольной группе больных, не получавших антихеликобактерной терапии, язва рецидирует в течение 2 лет в 100% случаев.
Уникальный опыт получен у больных с осложненным течением язвенной болезни. Если с помощью антихеликобактерной терапии удалось уничтожить helicobacter руіогі, то ни обострения язвенной болезни, ни кровотечения не повторялось в течение всего периода наблюдения (2 года), в то время как у больных, не получавших данную терапию, кровотечения рецедивировали, несмотря на противоязвенное лечение [4,5]. Известный прогресс был достигнут в разработках схем лечения инфекции, ряд из которых являются общепризнанными. Блокаторы протонного насоса занимают центральное место в многочисленном ряду лекарственных препаратов, подавляющих секрецию соляной кислоты.
Ингибирование протонного (кислотного) насоса достигается за счет угнетения H+K+- АТФазы париетальных клеток. Антисекреторный эффект в данном случае реализуется не посредством блокирования каких-либо рецепторов (Н2-гистаминовых, М-холинергических), участвующих в регуляции желудочной секреции, а путем прямого воздействия на синтез соляной кислоты. Функционирование кислотного насоса является заключительным этапом биохимических превращений внутри париетальной клетки, результатом которых является выработка соляной
кислоты [6-9]. Воздействуя на этот этап, ингибиторы протонного насоса (ИПН) вызывают максимальное торможение кислотообразования.
ИПН исходно не обладают биологической активностью. Но, являясь по химической природе слабыми основаниями, они накапливаются в секреторных канальцах париетальных клеток, где под влиянием соляной кислоты превращаются в сульфенамидные производные, которые образуют ковалентные дисульфидные связи с цистеином H+K+ -АТФазы, ингибируя данный фермент. Для восстановления секреции париетальная клетка вынуждена синтезировать новый белок фермента, на что требуется около 18 часов. Высокая терапевтическая эффективность ИПН обусловлена их выраженной антисекреторной активностью, в 2-10 раз более высокой, чем у Н2-блокаторов [10].
Современным ингибитором протонного насоса является препарат Лансобел (лансопразол) производства АО «Нобел Алматинская Фармацевтическая Фабрика». При применении Лансобела в дозе 30 мг максимальная концентрация препарата в плазме крови достигается в течение 1,5-2 ч. Лансопразол активно метаболизируется и выводится из организма с желчью и мочой. Период полувыведения составляет 1,3-1,7 ч. Применяют Лансобел для лечения больных с пептической язвой желудка или двенадцатиперстной кишки, синдромом Золлингера-Эллисона, стрессовыми язвами.
Цель работы - повысить эффективность лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки.
Материал и методы.Нами в исследование были включены 40 больных (29 мужчин и 11 женщин) с язвой двенадцатиперстной кишки, с повышенной желудочной секрецией. Возраст пациентов составил в среднем 41,7±0,5 года, длительность заболевания -3-14 лет. Критериями включения в исследование были язвенный дефект диаметром более 1 см, выраженные болевой и диспепсический синдромы, наличие осложненной язвы в анамнезе, деформация и рубцевание луковицы двенадцатиперстной кишки. Контрольную гастродуоденофиброскопию проводили в сроки от 14 до 20 дней от начала лечения. Лансобел назначали внутрь: при язве двенадцатиперстной кишки- 30 мг/сут (1 капсула) в течение 2-4 нед. В тяжелых случаях при компенсированном стенозе привратника дозу препарата повышали до 60 мг/сут.
С целью антихеликобактерной терапии больным назначали антибактериальную терапию - де-нол 120 мг х 2 р., амоксициллин 1000 мг х 2 р. в день. Большое внимание уделялось модификации образа жизни. 59% больных язвенной болезнью злоупотребляли алкоголем, курили, занимались непосильным для них физическим трудом, почти половина больных с язвенной болезнью имели признаки астенизации нервной системы и находились в состоянии хронического стресса и хронического переедания. Вред всех этих факторов объясняли пациентам и убеждали их изменить свое отношение к собственному здоровью. Важно было настроить больного на неукоснительное соблюдение рекомендаций на протяжении продолжительного времени, так как в большинстве случаев требовалось длительное лечение.
Результаты и обсуждение. На фоне проводимой терапии наблюдалась положительная динамика как клинических, так и эндоскопических показателей болезни.
Как видно из рис. 1, наблюдалась положительная динамика клинических показателей болезни. Если в начале терапии почти у всех больных отмечались изжога и тошнота, то в конце 1 - й недели у трети больных намечалась положительная динамика этих клинических показателей. У половины больных на второй день исчезли изжога и тошнота. Рвота и болевой синдром также имели тенденцию к снижению.
Как видно из рис. 2, наблюдалась положительная динамика эндоскопических показателей болезни. Если в начале терапии почти у всех больных отмечались отек и гиперемия слизистой, эрозии и язвы двенадцатиперстной кишки, то в конце 1 -й недели у трети больных намечалась положительная динамика этих эндоскопических показателей. Лансобел обеспечивал более быстрое заживление и более раннее стихание симптомов при язвах двенадцатиперстной кишки. После 2-недельного курса лечения препаратом Лансобел в дозе 30 мг ежедневно полное заживление дуоденальных язв отмечено у 89% больных.
Таким образом, терапия язвы двенадцатиперстной кишки с использованием препарата Лансобел ускоряет рубцевание язв, способствует быстрому купированию болевого синдрома и снижению кислотообразующей функции желудка. Таким образом, можно говорить о возможности применения данной схемы лечения у больных с язвой двенадцатиперстной кишки. Это согласуется с данными других авторов, которые включают лансопразол в схемы лечения кислотозависимых заболеваний верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
Использование лансопразола при язве двенадцатиперстной кишки, позволяет у большинства пациентов избежать возникновения кровотечения и ускорить рубцевание язвы. Профилактическое применение лансопразола способствует снижению риска развития желудочнокишечных кровотечений у больных в послеоперационный период и улучшает результаты лечения [10].
Результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что включение препарата Лансобел производства АО «Нобел Алматинская Фармацевтическая Фабрика» в комплексную терапию пациентов с язвой двенадцатиперстной кишки способствует быстрому купированию клинических симптомов и рубцеванию язв.
Выводы. Применение препарата Лансобел у больных способствует купированию клинических симптомов и рубцеванию язвенных дефектов. Применение ингибиторов протонной помпы, в частности Лансобела, способствует латентному и лёгкому течению язвенной болезни двенадцатиперстной кишки в 96,2% случаев.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Сулаберидзе Е.В. Проблемы реабилитации и качества жизни в современной медицине //РМЖ. - 2006. №6. - С. 9-11
- Крылов Н.Н. Проблемы, которые не могут не волновать: утопии и реалии современного учения о язвенной болезни // Вестник хирургической гастроэнтерологии, 2007. - №1. - С. 25-30
- Гончаров Н.Н. Алгоритм прогнозирования осложнений язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки // Журн. Сингральная хирургия, 2002. - №1. - С. 10-12
- Wang L.J., Cai J.T., Chen Т., et al. The effects of Helicobacter pylori infection on hyperammonaemia and hepatic encephalopathy in cirrhotic patients. //ZhonghuaNeiKeZaZhi. 2006. - Aug. -N 45(8):654-657
- Eypash E., Williams J.I., Wood-Dauphinee S. et al. Gastrointestinal quality of life index: development, validation and application of new instrument // Br J.Surg. 2005. - Vol. 82, №3
- Крылов Н.Н. Мифы и реалии современного учения о язвенной болезни // Сб. тезисов Всероссийской научно-практической конференции с международным участием: «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки». - Сочи, 2006
- Синенченко Г.И., Курыкин А.А., Демко А.Е. и др. Сочетанные осложнения язвы двенадцатиперстной кишки - М., СПб, Фолиант, 2007.- 192 е.
- Соколова Г.Н., Потапова В.Б., Трубицына И.Е. Критерии оценки заживления язвы желудка // Журн. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2004. -№1. - С. 180
- Аруин Л.И. Качество заживления гастродуоденальных язв: функциональная морфология, роль методов пато-генетической терапии. // Журн. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. - 2006. №5. - С. 40-49
- Щербинина М.Б., Короленко А.С. Язвенная болезнь желудка: особенности морфогенеза осложнений // Морфология. - 2007. - Т. 1, № 1. - С. 124-129.