В данной статье проанализирована обращаемость населения Сары-агачского района и Капланбекского сельского врачебного участка за экстренной медицинской помощью на догоспитальном этапе и потребность в скорой и неотложной медицинской помощи.
Ключевые слова: скорая медицинская помощь, неотложная медицинская помощь, сельский врачебный участок, обращаемость населения.
В системе медицинского обслуживания населения Республики Казахстан (РК) важное место занимает служба скорой медицинской помощи (СМП). СМП относится к самому массовому виду оказания медицинской помощи населению. Улучшение качества СМП предусмотрено в Государственной программе развития здравоохранения «Саламатты Казахстан» на 2011-2015 годы [1].
По данным Министерства здравоохранения, СМП оказывается 3710 выездными бригадами. Отмечается рост числа бригад по сравнению с 2008 годом на 9,6 %. Из них 2174 (58,6 %) представлены фельдшерскими, 857 (23 %) общепрофильными врачебными, 679 (18,3 %) специализированными и 284 (7,6 %) педиатрическими бригадами. Анализируя общий уровень обращаемости населения, следует отметить, что повсеместно основным поводом обращений является внезапное заболевание, перевозка экстренных больных, несчастные случаи. В вопросах развития службы СМП РК изучает передовой зарубежный опыт. Напр., в США существует три типа бригад СМП. Они обеспечиваются радиосвязью, носилками, перевязочными и иммобилизирующими средствами и даже приспособлениями для передачи электрокардиограммы на расстоянии. Во Франции система СМП функционирует по региональному принципу, в пределах департамента. В ней около 100 пунктов. Характерной особенностью службы СМП Великобритании является многопрофильный характер ее деятельности. Служба СМП Великобритании обслуживает большое число «неэкстренных» пациентов (перевозка плановых больных), в то время как в большинстве других стран служба СМП обслуживает только острые заболевания или несчастные случаи. Сложившиеся ранее организационные формы и сеть организаций СМП в сельской местности РК не обеспечили удовлетворение постоянно растущих потребностей работающих в сельском хозяйстве в данном виде медицинского обслуживания. Это в определенной степени вызвано отсутствием научно обоснованных нормативов потребности и недостаточной изученностью перспектив развития СМП в сельской местности [2.3,4,5,6].
Цель исследования: изучить обращаемость и потребность в скорой и неотложной медицинской помощи..
Материалы и методы. Исследование проводилась в типичном для региона социальноэкономической зоне. В качестве представительными отобраны Сары-агачский район и Капланбекский сельский врачебный участок высокой плотностью сельского населения. Для сбора и накопления первичной информации было разработана «Карта вызова СМП». Карта включает 2 раздела, 31 признак и 277 градаций изученных характеристик.
Результаты исследования. В течение полного календарного года в районах было заполнено более 42 000 карт, подвергнутых экспертной оценке высококвалифицированными врачами СМП. Общий уровень обращаемости в СМП и неотложная медицинская помощь (НМП) составляет 425,9 вызова на 1000 населения сельского района в год. По данным экспертной оценки, 15,2 % всей обращаемости за экстренной помощью на догоспитальном этапе составляют необоснованные вызовы. Обоснованная обращаемость, отражающая истинную потребность жителей сельских районов в СМП и НМП, равна 366,01 вызова на 1000 населения в год (для мужчин 321,6, для женщин 403,5), которая отражена в таблице 1. Уровень обоснованной обращаемости за скорой и неотложной медицинской помошью составляет 425,9 вызова на 1000 населения сельского района в год. По данным экспертной оценки, 15,2% всей обращаемости за экстренной помощью на догоспитальном этапе составляют необоснованные вызовы.
Обоснованная обращаемость, отражающая истинную потребность жителей сельских районов в скорой и неотложной медицинской помощи, определенные в ходе изучения официальных и показателей исследования здоровья показало, что она равна 366,01 вызова на 1000 населения в год, в том числе для мужчин-321,6%0, а для женщин - 403,51%.
Таблица 1 - Повозрастные уровни и структура потребности населения Сарыагачского района в СМП и НМП
|
Возвратная группа, годы |
СМП |
НМП |
Всего |
|||
|
% в год |
% |
% в год |
% |
% в год |
% |
|
|
0 - 14 |
168,52 |
23,1 |
175,23 |
27,6 |
343,75 |
25,2 |
|
15 - 19 |
125,47 |
4,5 |
105,12 |
4,4 |
230,59 |
4,5 |
|
20 - 29 |
287,21 |
21,4 |
127,37 |
10,9 |
414,58 |
16,5 |
|
30 - 39 |
165,84 |
13,1 |
124,59 |
11,3 |
290,43 |
12,3 |
|
40 - 49 |
157,83 |
10,8 |
148,96 |
11,7 |
306,79 |
11,2 |
|
50 - 59 |
192,07 |
10,7 |
192,26 |
12,3 |
384,33 |
11,5 |
|
60 - 69 |
252,24 |
8,4 |
287,61 |
11,0 |
539,85 |
9,6 |
|
70 - 79 |
301,66 |
6,3 |
368,12 |
8,8 |
669,78 |
7,4 |
|
80 и более |
287,08 |
1,7 |
287,96 |
2,0 |
575,04 |
1,8 |
|
итого |
195,73 |
100,0 |
170,28 |
100,0 |
366,01 |
100,0 |
Уровень обоснованной обращаемости за СМП и НМП жителей города Сарыагач (центр обследованного района) составляет 387,1'%, а сельского врачебного участка Капланбек - 346,8 %о. Полученные статистические данные показали (Рис.1), что потребность жителей городских поселений в скорой медицинской помощи (198,7%) превышает аналогичный показатель у жителей села (192,9%) на 3% , а потребность в НМП в городе (188,3 %) выше по сравнению с селом (153,8 %) на 22,4%.
Из табл. 1 видно, что по возрастным группам наивысшая обоснованная обращаемость как по СМП, так и по НМП отмечается в возрасте 70-79 лет и составляет 669,78%о. Интенсивный показатель потребности указанного возраста в СМП превышает средний уровень по СМП более чем в 1,5 раза, а наименьший аналогичный показатель у юношей 15-19 лет - в 2,4 раза. Уровень потребности в НМП лиц в возрасте 70-79 лет выше среднего показателя в 2,2 раза, а наименьшего у юношей 15-19 лет - в 3,5 раза.
В возрасте 20-29 лет потребность в СМП выше потребности в НМП в 2,3 раза. В молодом возрасте высокая обоснованная обращаемость за СМП объясняется ростом количества вызовов по поводу родов и патологии беременности и последствий травм, несчастных случаев, требующих немедленного экстренного обслуживания на догоспитальном этапе.
Потребность населения сельских районов с СМП и НМП по классам болезней отражена в табл. 2. Основную потребность в СМП из всей обращаемости формируют 6 классов болезней: травмы и отравления, осложнения беременности, родов и послеродового периода, болезни системы кровообращения, органов дыхания, пищеварения и мочеполовой системы, на долю которых приходится 86,9 % или 170,0 обоснованных вызова на1000 населения.
На все остальные 11 классов болезней падает только 13,1 % вызовов СПМ, что составляет 25,7 %о.В основном потребность в НМП также сформирована 6 классами болезней: органов дыхания, системы кровообращения, органов пищеварения, нервной системы и органов чувств, инфекционных и паразитарных болезней и болезней мочеполовой системы. На остальные 11 классов по НМП падает только 8,5% из всей обращаемости, или 14,48 вызова на 1000 населения в год.
Выводы. Исследование показало по данным экспертной оценки, что 15,2% всей обращаемости за экстренной помощью на догоспитальном этапе составляют необоснованные вызовы. Обоснованная обращаемость, отражающая истинную потребность жителей сельских районов в СМП и НМП, равна 366,01 вызова на 1000 населения в год (для мужчин 321,6, для женщин 403,5). Основную потребность в СМП из всей обращаемости формируют 6 классов болезней: травмы и отравления, осложнения беременности, родов и послеродового периода, болезни системы кровообращения, органов дыхания, пищеварения и мочеполовой системы, на долю которых приходится 86,9 % или 170,0 обоснованных вызова на1000 населения.
ЛИТЕРАТУРА
- 1 Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан на 2011 - 2015 годы «Саламатты Казахстан» № 1113 от 29.11.2009г..
- Апанасенко Б.г., Кирилюк И.г., Нагнибеда А.Н. Опыт подготовки и повышения квалификации медицинского персонала скорой помощи //Советское здравоохранение, 1991,. № 6, С. 58-60.
- А.Н. Чен, г.А. Чимбаева, Н.И. Арсланова, И.Н. Шуваев, К. Султанбеков, Б. Каттабеков. Организационно-правовые механизмы внедрения общеврачебной практики: Материалы республиканской научно-практической конференции «Реформирование и развитие сельского здравоохранения в РК (посвящанной завершению Года Аула. - Астана Алматы - Талдыкорган, 2005. - С. 162-163.
- Шабунин А.В. Из истории организации скорой помощи в Петербурге // Советское здравоохранение, 1989,№2, С. 69-71.
- Гринев М.В., Корилюк И.Г. Апанасенко Б.Г. Неотложная специализированная медицинская помощь // Руководство для врачей скорой помощи: Под ред. В.А.Михайлович. - Л., 1986. - С.4-8.
- Комаров Б.Д., Кустова Е.А. Перспективы развития скорой медицинской помощи в Москве // Организация скорой и неотложной медицинской помощи. - М.: Медицина, 1984. - С.3-10.