АННОТАЦИЯ
Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) независимо от фонового заболевания сердца характеризуется непрерывным прогрессирующим развитием, определяемым необратимыми процессами нейрогуморальной гиперактивацией. Несмотря на адекватное медикаментозное лечение и возрастающую активность хирургической коррекции, прогноз у пациентов с ХСН в терминальной стадии остается неблагоприятным. Сегодня приоритетным направлением наряду с профилактическим, являются инновационные хирургические технологии, а именно имплантация механического вспомогательного устройства левого желудочка LVAD.
LVAD сегодня используется тремя различными способами:
Когда LVAD имплантируется пациенту в ожидании пересадки сердца, это называется мост к пересадке. LVAD у пациента может оставаться на месте в течение нескольких лет, пока сердце донора станет доступным для трансплантации.
Если пациенту невозможно осуществить пересадку сердца, LVAD может быть имплантирован в качестве постоянного лечения. Это называется окончательная терапия, и она становится все более и более распространенной, так как LVAD технологии и качество жизни продолжаются улучшаться.
LVAD - это механический насос, имплантированный хирургическим путем, который прилагается к сердцу. LVAD отличается от искусственного сердца. Искусственное сердце заменяет сердце полностью, тогда как LVAD работает с сердцем, чтобы помочь ему перекачивать больше крови с меньшей работой. Он делает это путем непрерывного взятия крови из левого желудочка и перемещает ее в аорту, которая затем доставляет обогащенную кислородом кровь по всему телу.
LVAD имеет как внутренние, так и внешние компоненты. Фактически насос сидит на сердце или рядом с левым желудочком сердца и соединен трубкой, которая направляет кровь к аорте. Кабель называется трансмиссия. Он идет от насоса, через кожу, и подключает насос к контроллеру и источнику питания вне тела.
Трансмиссия должна быть подключена к контроллеру, а контроллер должен быть подключен к источнику питания все время, чтобы насос работал нормально. Насос рассчитан на питание от батарей или электричества. У некоторых LVAD есть адаптер, который позволяет им работать от аккумулятора автомобиля. Каждое устройство имеет футляры, что позволяет свободно передвигаться вместе с оборудованием.
Ключевые слова: хроническая сердечная недостаточность, хирургическая коррекция, инновационные хирургические технологии, имплантация, устройства левого желудочка LVAD
Цель исследования: определение показаний к имплантации вспомогательного устройства левого желудочка на основании клинико-функциональных показателей сердечно-сосудистой системы у пациентов с ХСН.
Материал и методы: СЮжно-Казахстанской области за период с ноября 2011 г. по апрель 2014 г. направлено 20 пациентовв АО «ННКЦ» (г. Астана) для имплантирования вспомогательного механического устройство левого желудочка (LVAD) в возрасте от 21 до 71 лет(48,1±14,5 лет), 18 (90%) мужчин, 2 (10%) женщины с ХСН, резистентной к медикаментозной терапии. Из них9 пациентов с дилатационнойкардиомиопатией, 6 пациентов с ишемической кардиомиопатией,2 пациентов с приобретенным пороком сердца (критический стеноз аортального клапана, у одного выраженная недостаточность аортального клапана), 3 больных с гипертензивной кардиомиопатией. Целью отбора пациентов на имплантацию LVAD оценивалось клиническое состояние больного, которое заключалось в проведении стандартных лабораторных исследований, определении NT- proBNP, D-димера (для исключения тромбоэмболических осложнений), ЭХОкардиографии, шестиминутный тест ходьбы, рентген органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости, щитовидной железы, ультразвуковое дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов и сосудов нижних конечностей для определения сопутствующей патологии, по показаниям компьютерная томография головного мозга, внутренних органов. Всем пациентам без исключения проводилась катетеризация правых отделов сердца с тонометрией.
Пациенты, получившие базисную терапию ХСН в соответствии рекомендациями в течение 1 года, отмечали резистентность к медикаментозной терапии.
Результаты. У всех обследованных больных были выявлены следующие показатели: вне зависимости от пола и возраста пациентов наблюдалось повышение NT-proBNP, в среднем 7809,7±3020,9нг/мл, шестиминутный тест ходьбы составил в среднем 130,5±84,5 м, что соответствовал ХСН IV ФК (NYHA), по данным ЭХОКГ: ФВ в среднем составила 21,9±5,5% , КДО 274,3±45,9 мл, функция правого желудочка (ПЖ) определялась по показателю TAPSE 1,5±0,5 см, расчетное систолическое давление в легочной артерии (РСДЛА) 45±11,9мм.рт.ст. по данным катетеризации правых отделов сердца: сердечный выброс 3,3±0,7 л/мин, сердечный индекс 1,7±0,4 л/мин/v2, PVR 5,2±3,9 Wood. Также всем пациентам определяли индекс массы тела 26,7±3,9, площадь поверхности тела 1,8±0,1. Все пациенты находились в группе Интермакс 3-4. Исход 3 случая летальности: из за кровотечения и сепсиса.
Выводы: основными показаниями для имплантации LVAD явилось ХСН III-IV ФК по NYHA, вне зависимости от пола и возраста пациентов, с дилатацией полости ЛЖ с ФВ ниже 30%, при сохраненной функции ПЖ, повышение NT-proBNP выше 2000 нг/л.
За период наблюдения в 87% улучшилось качество жизни, а также прогноз заболевания (регресирование СН с ФК IV до ФК II), снижение смертности, снижение повторных госпитализаций
ЛИТЕРАТУРА
- Клинические рекомендации, разработанные рабочей группой Европейского Общества Кардиологов и Европейского Совета по реанимации. Лечение острых сердечных приступов на догоспитальном этапе. Международный журнал медицинской практики, 2000,- №7, -С. 44-62.
- Руководство по ведению пациентов с инфарктом миокарда с элевацией ST ACC/AHA. 2007
- Руководство по ведению пациентов с нестабильной стенокардией/инфарктом миокарда без элевации ST ACC/AHA. 2007
- Диагностика и лечение больных с острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST. Российские рекомендации ВНОК. 2007
- Рекомендации по ведению больных с острым коронарным синдромом. МЗ РК. Ассоциация кардиологов РК. 2008.
- Абсеитова С.Р., Джолдасбекова А.У. Стратегии ведения больных с острым коронарным синдромом. Методическое пособие, Астана, 2011
- Бокерия Л., Алекян Б. Рентгеноэндоваскулярная хирургия ишемической болезни сердца. Руководство по рентгеноэндоваскулярной хирургии сердца и сосудов. НЦССХ им А.Н. Бакулева РАМН