АННОТАЦИЯ
Изучены данные по 245 больным ревматоидным артритом (РА). Выбраны больные с РА с верифицированным диагнозом «артериальная гпертензия» (АГ). Остальным больным для подтверждения или исключения диагноза АГ в течении 5 дней измерялось АД. Сформированы группы больных РА с АГ-110 человек, без АГ - 135 человек. Среди больных РА старше 40 лет АГ встречается чаще, чем в популяции - 45,6%. Заболеваемость АГ у больных РА прогрессивно увеличивается с возрастом. Максимальная частота АГ определяется у женщин с РА в возрасте 40-69 лет.
Проведен анализ распространенности АГ у больных РА по десятилетним периодам жизни у мужчин и женщин. У мужчин с РА в возрасте от 18 до 39 лет АГ выше, чем у женщин. В периоде от 40 до 70 лет у женщин с РА артериальная гипертензия встречается достоверно чаще, чем у мужчин РА. Особенно велика разница в возрасте 40-69 лет, эти данные позволяют предположить, что РА с АГ ассоциируется с женским полом: в возрасте 40-49 лет -32,31%, 50-59 лет-46,43%, 60-69 лет- 62,25%.
Ключевые слова: ревматоидный артрит, артериальная гипертензия, артериальное давление.
Актуальность
Артериальная гипертензия является одним из наиболее частых хронических заболеваний современного человека. По данным отечественного исследования распространенность АГ в Казахстане составляет 39,4% среди мужчин и 41,5% среди женщин. Результаты последних 122
исследований убедительно показали, что активное лечение АГ позволяет снизить как общую смертность, так и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, а также частоту развития инсультов. Сочетание АГ с ревматоидным артритом отражается на структуре смертности больных с РА, увеличивая долю сердечно-сосудистой смертности. Данные по распространенности АГ при РА противоречивы и требуют уточнения. Анализ литературных данных по частоте АГ у больных РА показывает, что большой разброс значения определяется отсутствием репрезентативности изучаемых выборок, разным контингентом больных по тяжести РА, недоучетом половых и возрастных особенностей, разными при теориями АГ по уровню (АД), используемые в разных классификациях. При этом большинство исследователей признают, что частота АГ у больных РА зависят от возраста, степени активности и выраженности внесуставных проявлений.
Цели исследования
Изучение распространенности АГ у больных РА в зависимости от пола и возраста.
Материалы и методы
Было обследовано 245 больных РА. Мы изучили документацию. После анализа первичной документации была создана электронная база данных с систематизацией анамнестических, клинических и лабораторных показателей. Были выбраны больные с верифицированным диагнозом АГ. Остальные больные для подтверждения или исключения диагноза АГ вызывались в клинику, им было предложено измерение АД в течении недели. Если в течение трех дней САД превышал 140 мм рт ст и ДАД 90 мм рт ст, то такие пациенты были отнесены в группу больных РА с АГ. На всех больных заполнялись специально разработанные анкеты. Проводился клинический анализ РА и АГ по возрасту и полу.
Статистическая обработка проводилась с использованием стандартных критериев (коэффициента корреляции Пирсона, t-критерий стьюдента).
Результаты и обсуждение
Среди проанализированных нами больных РА сочетается с АГ у 44,89% (110), а у 55,11% (135) РА протекал без АГ. Средний возраст больных РА с АГ составляет 60,8±9,29 лет против 50,72±12,3 лет у больных РА без АГ. Эти данные подтверждают известное положение об ассоциации АГ с возрастом, в том числе у больных РА. Анализ частоты АГ у больных РА в зависимости от возраста показал значительное увеличение АГ у больных РА(табл. и рис.).
По литературным данным распространенность АГ в популяции выше у мужчин, но после 50 лет отмечается увеличение частоты случаев АГ у женщин. При изучении распространенности АГ у женщин выявлен прогрессивный рост АГ с возрастом: РА в возрасте 40-69 значительно превышает популяционный уровень.
Таблица 1 - Распространенность АГ у больных РА стандартизованная по возрасту и полу
|
Возраст больных РА (годы) |
Распространенность АГ у больных РА N=1622(%) |
Распространенность АГ у женщин с РА |
Распространенность АГ у мужчин с РА |
|
18-29 |
2,34 |
1,65 |
5,14 |
|
30-39 |
8,25 |
7,37 |
10,9* |
|
40-49 |
25,79 |
32,31 |
12,87* |
|
50-59 |
40,67 |
46,43 |
21,65* |
|
60-69 |
61,35 |
62,25 |
51,76* |
Примечание: *- доставерность различий (р<0,05) между мужчинами и женщинами
Эпидемиологические исследования по распространенности АГ в популяции и у больных РА сложно сопоставлять. Исследования должны проводиться по единому протоколу, единой стратегии отбора населения для обследования, унифицированной методике измерения АД.
Заключение
Вопрос об истинной распространенности АГ среди больных РА крайне важен, поскольку при сравнении с популяционным контролем ответ на него позволяет уточнить характер гипертензии. При соответствии популяционной распространенности АГ и распространенности АГ среди больных логичным является предположение об эссенциальном характере гипертензии. В случае выявления большой распространенности АГ у больных РА, чем в популяции, можно думать о патогенетически обусловленной (ревматоид обусловленном варианте) вторичной гипертензии.
Результаты исследования показывает, что в целом распространенность АГ у больных РА выше, чем в популяции и составляет среди больных РА старше 40-69 лет 45,6%. Как и в популяции, у больных РА отмечается значительный рост заболеваемости АГ с возрастом. АГ у больных РА ассоциируется с женским полом.
ЛИТЕРАТУРА
- Жуковский Г.С., Константинов В.В., Варламова Т.А., Капустина А.В. Артериальная гипертония: эпидемиологическая ситуация в России и других странах. РМЖ, 1997, 5, 9, 551-552.
- Зверева К.В., Грунина Е.А., Надирова Н.Н. Особенности артериальной гипертонии при ревматоидном артрите. Тер.архив, 1997, 5, 26-27.
- Истомина А.В., Каракин А.А., Хрусталев О.А. и др. Исследование нарушений ритма сердца, суточной динамики артериального давления и внутрисердечной гемодинамики у больных ревматоидным артритом. Росс.кардиол.журнал, 1999, 6, 18-20.
- Парнес Е.Я., Ермоленко Е.А. Артериальная гипертония и центральная гемодинамика у больных ревматоидным артритом пожилого возраста. Клин.геронтол. 2000, 3-4, 24-27.
- Kannel W.B. Hypertension as a risk factor for cardiac events-epidemiological results of long-term studies. J. Cardiovasc. Pharmacol., 1993, 21, 2, 2-12, 27-37.
- Lawrence R.C., HelmickCh.G., Arnett F.C. et al. Estimates of the prevalence of arthritis and selected musculoskeletal disorders in the United States. Arthr. Rheum., 1998, 41, 778-799.
- Shalnova S.A., Deev A.D., Organov R. Arterial hypertension impact on mortality in Russia. Eur. Heart J., 1998, 4, 24-27.