АННОТАЦИЯ
В настоящее время основную опасность для здоровья населения и проблему для здравоохранения представляют болезни сердечно-сосудистой системы, которые в настоящее время являются ведущей причиной заболеваемости, инвалидизации и смертности взрослого населения. В связи с этим необходимо создавать условия, при которых человеку и материально, и морально выгодно быть здоровым, заниматься решением сохранения здоровья каждого из нас и всех вместе до наступления болезни, что составляет основу современного качественного образа жизни.
Ключевые слова: сердечно-сосудистые заболевания, профилактика, факторы риска
В настоящее время основную опасность для здоровья населения и проблему для здравоохранения представляют болезни сердечно-сосудистой системы, которые в настоящее время являются ведущей причиной заболеваемости, инвалидизации и смертности взрослого населения. Произошло "омоложение" этих заболеваний. В Европе ежегодно умирают от сердечно-сосудистых заболеваний приблизительно 3 млн. человек, в США - 1 млн., это составляет половину всех смертей, в 2,5 раза больше, чем от всех злокачественных новообразований вместе взятых, причем 1/4 умерших от сердечно-сосудистых заболеваний составляют люди в возрасте до 65 лет. Ежегодные экономические потери в результате смерти от сердечно-сосудистых заболеваний в США составляют 56900 млн. долларов.
Заболевания сердечно-сосудистой системы многочисленны: одни из них являются болезнями преимущественно сердца, другие - главным образом артерий (атеросклероз) или вен, третьи поражают сердечно-сосудистую систему в целом (гипертоническая болезнь). Заболевания сердечнососудистой системы могут быть обусловлены врожденным пороком развития, травмой, воспалительным процессом и другими. Врожденные дефекты в строении сердца и крупных сосудов, часто именуемые врожденными пороками сердца, распознаются врачами у детей еще в грудном возрасте, главным образом по шуму, выслушиваемому над сердцем. В большинстве стран сердечнососудистые заболевания являются главной причиной преждевременной смерти. Кроме того, они служат важными причинами нетрудоспособности и роста затрат на охрану здоровья.
Причиной сердечно-сосудистых заболеваний обычно является атеросклероз, который постепенно развивается на протяжении многих лет и к моменту появления симптомов обычно находится в далеко зашедшей стадии.
Смерть, инфаркт миокарда и инсульт часто возникают внезапно, поэтому многие лечебные вмешательства невыполнимы или дают только паллиативный эффект.
Сердечно-сосудистая заболеваемость зависит от образа жизни и модифицируемых физиологических факторов риска.
Модификация факторов риска приводит к снижению заболеваемости и смертности, особенно у пациентов с распознанными или нераспознанными сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Профилактика - одна из основных составляющих деятельности врача. Развитие теоретической и методологической базы доказательной медицины обеспечил существенный прогресс в разработке и пропаганде среди врачей и пациентов научно обоснованных подходов к профилактике сердечнососудистых заболеваний, а также в оценке ее результатов. Чтобы эффективно воздействовать на факторы риска, врач должен использовать следующую тактику.
Каждый пациент, наблюдающийся у врача, должен быть оценен с точки зрения наличия и выраженности у него факторов риска. Для этого необходимо не только собрать информацию об образе жизни самого пациента и его семьи, но и определить у него концентрацию холестерина в сыворотке крови; сообщить пациенту о возможности развития атеросклероза и его осложнений, а так же о том, что риск можно снизить, если изменить образ жизни (уменьшить массу тела, изменить диету, увеличить физическую активность, отказаться от курения); обучить пациента правилам здорового образа жизни, повторно обследовать пациента после «воздействия» на факторы риска; если уровень фактора риска остается высоким после модификации поведения или изменить образ жизни не удается, то необходимо разработать и применить медикаментозную коррекцию дислипидемий.
Подходы к повышению эффективности модификации образа жизни: наладить тесный контакт с больным; добиваться выполнения ваших рекомендаций по улучшению образа жизни; пациент должен осознавать наличие связи между образом жизни, здоровьем и заболеваниями; помогать больным выявлять барьеры, препятствующие улучшению образа жизни; пациенты должны принимать участие в идентификации и выборе факторов риска, которые могут быть устранены; необходимо сочетать различные стратегии контроля факторов риска; целесообразно разработать план улучшения образа жизни; постоянный контроль путем регулярных контактов с пациентом; по возможности следует привлекать других специалистов.
В комплексе государственных и медицинских мероприятий, направленных на первичную профилактику ССЗ, следует особо выделить компонент, тесно зависящий от мероприятий медицинского характера. Медикаментозная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний проводится обычно в дополнение к максимально возможному количеству немедикаментозных мероприятий. Под медикаментозной профилактикой понимают:
- гипотензивную терапию (применение препаратов, направленных на достижение целевых (оптимальных) значений артериального давления - коррекция артериальной гипертензии);
- гиполипидемическую терапию (снижение уровня общего холестерина крови и его фракций в случае увеличения их количества - коррекция гиперхолистеринемии);
- антиагрегантную и антикоагулянтную терапию (применение средств, направленных на уменьшение риска тромбоэмболических осложнений у лиц с высоким риском последних);
- антиишемическую терапию (направленную на улучшение кровоснабжения и процессов обмена в сердечной мышце, в зонах риска развития повреждения, в том числе повторного);
- гипогликемическую терапию (направленную на снижение до целевых значений и контроль за состоянием углеводного обмена).
Перечисленные виды медикаментозного лечения имеют свои строгие показания и противопоказания и должны назначаться в рамках разработанных алгоритмов, но вместе с тем строго индивидуально. Такой подход обеспечит ожидаемую эффективность профилактики сердечнососудистых заболеваний и их осложнений.
Современные возможности первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний весьма высоки. Исходы комплексных профилактических мероприятий определяют социально-экономическую и этическую значимость всей профилактической работы. Дело только за ее реальным осуществлением, активизацией резервов служб практического здравоохранения. Необходимо создать социальные условия, при которых человеку и материально, и морально выгодно быть здоровым, заниматься решением сохранения здоровья каждого из нас и всех вместе до наступления болезни, что составляет основу современного качественного образа жизни. Развитие теоретической и методологической базы доказательной медицины обеспечило существенный прогресс в разработке и пропаганде среди врачей и пациентов научно обоснованных подходов к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний, а также в оценке ее результатов.
ЛИТЕРАТУРА
- К. А. Похис, Е. В. Меркушува, Т. А. Дибикайтис. Принципы коррекции дислипидемий в работе врача общей практики. Учебно - методическое пособие. СПбМАПО, 1998.
- А. В. Воронов, Ю. Г. Лысенко. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации. 2010.
- Чукаева И.И., Корочкин И.М., Прохорова Т.Ф. и соавт. Антиишемический и противовоспалительный эффекты ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и их роль в ремоделировании сердца у больных, перенесших инфаркт миокарда //Кардиология, 2007, 11, 17-23.
- Гиляревский С. Р., Орлов В. А. //Кардиология. - 2007. - № 9. - С. 70-80.
- Каган М. С. Мир общения (проблема межсубъективных отношений). - М.: Политиздат, 2012. - С. 316.
- Brugts J, Yetgin T, Hoeks S et al. The benefits of statins in people without established cardiovascular disease but with cardiovascular risk factors: Meta-analysis of randomised controlled trials. BMJ 2009; 7711: 36.
- Taylor F, Ward K, Moore TH et al. Statins for the primary prevention of cardiovascular disease. Cochrane database of systematic reviews 2011; CD004816.
- Fretheim A, Odgaard-Jensen J, Brors O et al. Comparative effectiveness of antihypertensive medication for primary prevention of cardiovascular disease: systematic review and multiple treatments meta-analysis. BMC Medicine 2012; 10:33.