Показатели инструментальных методов исследования больных хобл в ассоциации с ишемической болезнью сердца

АННОТАЦИЯ

Цель исследования: оценка влияния патологий сердечно-сосудистой системы на течение хронической обструктивной болезни легких у женщин старше 60-лет. Наличие ассоциированной ишемической болезни сердца у женщин пожилого возраста (старше 60 лет) с хронической обструктивной болезнью легких усугубляет клиническое течение ХОБЛ, ухудшает прогноз заболевания, приводит к ремоделированию сердца, играет важную роль в развитии рестриктивного компонента дыхательной недостаточности.

Ключевые слова: ХОБЛ, ИБС, электрокардиография, эхокардиография.

Введение. Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) является одной из важнейших проблем здравоохранения, вносящей свой существенный вклад в рост временной нетрудоспособности, увеличение случаев инвалидности и преждевременной смертности. По прогнозам «Исследования глобального ущерба от заболеваний», ХОБЛ, занимавшая 6-е место по числу смертей в 1990 г., к 2020 г. выйдет на 3-е место, а к 2030 г. - на 4-е место среди причин смерти. В 1990 г. ХОБЛ была 12-й причиной потерь DALYs (Disability-Adjusted Life Year- сумма лет жизни, потерянных в связи с преждевременной смертностью и жизнью в состоянии нетрудоспособности с учетом тяжести инвалидизации) в мире, составляя 2,1% от общего количества. Согласно прогнозам, ХОБЛ будет 7-й причиной потерь DALYs в 2030 г. повсеместно[1]. Особая актуальность проблемы связана с ухудшением экологической обстановки на планете, широкой распространенностью табакокурения, влиянием профессиональных вредностей, недостаточным распознаванием и поздней диагностикой обструктивного синдрома [2,3,4].

Учитывая рост количества женщин, больных ХОБЛ, необходимо углубленное изучение особенностей формирования и клинического течения ХОБЛ у женщин в сравнении с мужчинами. Особое внимание следует уделять пожилым женщинам, где ХОБЛ нередко протекает в ассоциации с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, выходящими в клинической картине на первый план [5,6].

Цель исследования: оценить влияние патологии сердечно-сосудистой системы на течение хронической обструктивной болезни легких у женщин старше 60-лет.

Материалы и методы. Для оценки влияния патологии сердечно-сосудистой системы на течение хронической обструктивной болезни легких у женщин пожилого возраста мы сравнили 3 группы женщин. В первой группе 21 условно-здоровых женщин, во второй 19 женщин, страдающих хронической обструктивной болезнью легких и третью группу составили 22 женщины, у которых хроническая обструктивная болезнь легких сочеталась с ишемической болезнью сердца. В группах сравнения выявлен ряд особенностей течения хронической обструктивной болезни легких. Диагностику проводили согласно Протоколам дигностики.

Результаты и обсуждение. По данным ЭКГ у женщин, определялись только признаки поражения правых отделов сердца, такие как гипертрофия миокарда правого предсердия, блокада правой ножки пучка Гиса, и правограмма. В группе больных ХОБЛ в сочетании с артериальной гипертонией в 51,72% определялись признаки гипертрофии миокарда левого желудочка, а в 17,24% нарушения ритма в виде единичных наджелудочковых экстрасистолий. В группе больных сочетанной патологией 78,26% имели изменения, характерные для хронической коронарной недостаточности. Наджелудочковые экстрасистолы, неполные и полная блокады левой и правой ножек пучка Гиса, синоаурикулярная блокада и атриовентрикулярная блокады 1 степени регистрировались в этой группе в 69,56%.

Проведенное эхокардиографическое исследование выявило ряд особенностей у больных с сочетанной патологией (таблица 1). По результатам эхокардиографического исследования у больных ассоциированной патологией выявлены выраженные ремоделирования сердца - как правых, так и левых его отделов. В группе больных ХОБЛ в сочетании с патологией сердечно-сосудистой системы выявлены увеличение конечно-диастолического размера (КДР), конечно-систолического размера (КСР), толщины межжелудочковой перегородки (ТМЖП), толщины задней стенки (ТЗС), толщины передней стенки правого желудочка (ТСПЖ) по отношению к контрольной группе.

Таблица 1- Эхокардиографические показатели в обследованных группах женщин

Примечание: достоверность различий -*р<0,05, **р<0,01,*** р<0,001.

Характерным является большее увеличение этих показателей в группе больных с ассоциированной патологией. В группе женщин, больных ХОБЛ преобладают признаки ремоделирования правых отделов сердца - увеличение ТСПЖ. Во всех группах больных выявлены признаки легочной гипертензии, максимальные показателикоторой регистрировались в группе женщин, больных ХОБЛ в сочетании с ИБС.

В группе больных ассоциированной патологией КДР ЛЖ и КСР ЛЖ составили 5,09 и 4,02 см, что достоверно выше, чем в контрольной группе и группе больных ХОБЛ. Достоверных различий этих показателей в контрольной группе и группе больных ХОБЛ получено не было.

Ударный обьем (УО) по отношению к контрольной группе был несколько ниже у больных ХОБЛ. Достоверно низкий УО ЛЖ (56,82 мл) по отношению к группе контроля был установен в группе больных с ассоциированной патологией.

В группе больных ХОБЛ в сочетании с ИБС выявлялась достоверно низкая ФВ (40,61%) в сравнении с контрольной группой и больными ХОБЛ.

Выводы.

Таким образом, по результатам эхокардиографического исследования женщин, больных ассоциированной патологией выявлены выраженные процессы ремоделирования сердца - как правых, так и левых его отделов. На основании полученных данных, можно сделать вывод, что наличие ассоциированной ишемической болезни сердца у женщин пожилого возраста с хронической обструктивной болезнью легких усугубляет клиническое течение ХОБЛ, ухудшает прогноз заболевания, приводит к ремоделированию сердца и играет важную роль в развитии рестриктивного компонента дыхательной недостаточности.

ЛИТЕРАТУРА

1. Глобальная стратегия диагностики, лечения и профилактики хронической обструктивной болезни легких (пересмотр 2011 г.) / Пер. с англ. под ред. А.С. Белевского. - М.: Российское респираторное общество, 2012. - 80 с., ил.
2. Lamprecht B, McBurnie MA, Vollmer WM, et al. COPD in never smokers: results from the population-based burden of obstructive lung disease study. Chest 2011;139:752-63.
3. Barr RG, Bluemke DA, Ahmed FS, et al. Percent emphysema, airflow obstruction, and impaired left ventricular filling. N Engl J Med 2010;362:217-27.
4. Talamo C, de Oca MM, Halbert R, et al. Diagnostic labeling of COPD in five Latin American cities. Chest 2007;131:60-7.
5. Ермаков, Г.И. Качество жизни больных хронической обструктивной болезнью легких / Г.И. Ермаков, С.Е. Романова, Е.В. Суворова, Т.Л. Козлова, Н.В. Акбаева // Труды ИГМА. - Ижевск, 2009. - Т.47. - С. 134-136.
6. Hanania NA, Mullerova H, Locantore NW, et al. Determinants of depression in the ECLIPSE chronic obstructive pulmonary disease cohort. Am J Respir Crit Care Med 2011;183:604-11.