АННОТАЦИЯ
Проведен сравнительный анализ инвазивного кардиохирургического метода лечения- имплантаций кардиостимуляторов у больных в областном кардиоцентре за 2012-2013 гг. и за I квартал 2012-2014 гг. По итогам исследований наблюдается увеличение количества имплантации электрокардиостимуляторов (ЭКС) в 2013 г. в 1,4 раза по сравнению с 2012 г. За I квартал 2013г. их количество выросло в 4 раза, по сравнению с 2012 г., а в 2014г.- в 1,4 раза по сравнению с 2012 г.
Ключевые слова: нарушения ритма сердца, электрокардиостимуляторы, аритмии, аритмология.
Введение. Нарушения сердечного ритма занимают одно из ведущих мест в структуре сердечно-сосудистой патологии. Аритмии выявляются практически у каждого третьего пациента в кардиологической клинике. Эффективность медикаментозной терапии составляет не более 50-60 %в течении первого года жизни [1,2].
В последние годы интервенционная медицина развивается быстрыми темпами и зачастую является единственным методом рационального устранения нарушений ритма сердца. Огромные достижения в области интервенционной аритмологии связаны с использованием имплантируемых кардиостимуляторов, позволяющих увеличить эффективность лечения нарушений ритма и проводимости сердца[1].
В настоящее время имплантация постоянных ЭКС является единственным эффективным способом лечения тяжелых хронических брадиаритмий [3,4]. Внедрение инвазивной стратегии в ведении больных способствует улучшению диагностики, повышению частоты выявляемости сложных, жизнеугрожающих нарушений ритма и проводимости. Эффективность подобного лечения в зависимости от вида нарушения ритма достигает 85-100%, частота рецидивирования аритмии - около 5%, а риск осложнений в ходе процедуры не превышает 1% [5,6].
Цель исследования: изучить опыт применения кардиостимуляторов у больных с нарушениями ритма и проводимости в условиях ЮКО.
Методы и материалы. Проведен анализ всех случаев одного из интервенционных методов лечения нарушений ритма сердца: имплантации ЭКС за последние 3 года в областном кардиологическом центре (ОКЦ) ЮКО. Были анализированы медицинская документация и статистические данные лаборатории электрофизиологических исследований (ЭФИ) ОКЦ ЮКО. Результаты исследования. В областном кардиологическом центре ЮКО с 2011г. функционирует ЭФИ лаборатория, оснащенная самой совершенной аппаратурой, подготовленным медицинским персоналом для проведения интервенционных методов диагностики и лечения аритмий. Практическое применение цифровых электрокардиостимуляторов осуществляется в ОКЦ частотноадаптированным современным антиаритмическим устройством компании Medtronic (США) SENSTA SEDR 01 и SENSIA SESR 01. Анализ и мониторирование имплантированных ЭКС проводится с помощью программатера Элестимкардио.
В сравнительном аспекте, за период 2012г. количество оперативных вмешательств в лаборатории ЭФИ в абсолютных цифрах составило 173, в 2013 году- 223. Из них количество имплантированных двухкамерных ЭКС в абсолютных цифрах составило 42 в 2012г. и 51 в 2013г., то есть наблюдается рост. Число имплантированных однокамерных ЭКС также имеет тенденцию к росту: в 2012г. составило 15 и в 2013 г.- 40.
Имплантация временного ЭКС- 19 в 2012 г. и 15 в 2013г., что указывает на некоторое снижение этого показателя. Другие оперативные вмешательства, связанные с реимплантацией однокамерного, двухкамерного ЭКС, реимплантацией предсердно-желудочкового электрода при сравнении за 2012 г. и 2013 г. не имели существенных различий, так в 2012 г. реимплантаций двухкамерного ЭКС было 4, а в 2013 г.-6, реимплантаций однокамерного ЭКС в 2012 г. было 5, а в 2013 г.-4, реимплантаций предсердно-желудочкового электрода 3 и 2 соответственно за 2012 г. и 2013 г. При проведении сравнительного анализа количества оперативных вмешательств в лаборатории ЭФИ за I квартал 2012г., 2013г. и 2014г. наблюдается следующая положительная динамика: в 2012 г. составили 13, в 2013 г.-54 и 67 в 2014г.
Имплантации двухкамерных ЭКС за I квартал составили 4 в 2012г., 12 в 2013г., и в 2014г.- 14, число имплантаций однокамерных ЭКС составило 1 в 2012г., 9 в 2013г. и 14 в 2014г. Реимплантаций однокамерного ЭКС в 2012 г.- 1, в 2013 г.- 3 и в 2014 г.- реимплантаций однокамерных ЭКС- 2, двухкамерных ЭКС- 5.
Всего число имплантации ЭКС за I квартал 2013г. и 2014г. составило: 25 в 2013г. и 35 в 2014г. Анализ по нозологиям в сравнительном аспекте имел следующую структурную характеристику: в 2013г. имплантировано ЭКС 7 пациентам с нарушением проводимости сердца (НПС). АВ блокадой III степени, 5 пациентам с НПС. АВ блокадой II степени, 7 пациентам с диагнозом синдром слабости синусового узла. СА блокада II степени, с нарушениями ритма сердца, фибрилляцией, трепетанием предсердий постоянной формы имплантировано ЭКС 6 пациентам, а в 2014 г.-11пацентам с НПС. АВ блокадой III степени, 4 пациентам с НПС. АВ блокадой II степени и с нарушениями ритма сердца, фибрилляцией, трепетанием предсердий постоянной формы имплантировано ЭКС 5 пациентам.
Выводы.
- Количество имплантации ЭКС в 2013 г. выросло в 1,4 раза по сравнению с 2012 г. За I квартал 2013г. их количество увеличилось в 4 раза, по сравнению с 2012 г., а в 2014г.- в 1,4 раза по сравнению с 2012 г.
- Ежегодно наблюдается рост числа пациентов, которым показана имплантация кардиостимуляторов, что определяет необходимость совершенствования путей внедрения высокотехнологичных инновационных методов диагностики и лечения нарушений ритма сердца.
- Использование самых современных высокотехнологических методов диагностики и лечения нарушений ритма сердца в ЮКО стало возможным благодаря развитию и усилению аритмологической службы ОКЦ. Внедрение инвазивной стратегии в ведении больных способствует улучшению диагностики, повышению частоты выявляемости сложных, жизнеугрожающих нарушений ритма и проводимости.
ЛИТЕРАТУРА
- Ардашев В.Н., Ардашев А.В., Стеклов В.И. Лечение нарушений сердечного ритма. - М.:Медпрактика-М, 2005, с. 228.
- Бокерия Л.А., Голухова Е.З., Иваницкий А.В. Функциональная диагностика в кардиологии. Том 1 2005. - С. 228 242.
- Кушаковский М.С. Аритмии сердца. Нарушение сердечного ритма и проводимости. Спб.: «Фолиант», 2004. - .672с
- Аронов Д.М., Зайцев В.П. Методика оценки качества жизни больных сердечно сосудистыми заболеваниями // Кардиология. -2002. №5.-С. 92-95.