Донозологическая диагностика железодефицитных и йододефицитных состояний у студентов

АННОТАЦИЯ

В статье приведены данные донозологической диагностики дефицитных состояний у студентов. Главными причинами дефицита железа у студентов были повышенная его потребность на фоне быстрого роста, физического развития и полового созревания; дисгормональные и дисметаболические расстройства на фоне пубертатного развития и полового созревания. Причинами йододефицита явилось проживание в эндемичном регионе, низкий уровень потребления йодированной соли и продуктов, содержащих йод, плохая информированность об йододефиците,

Клинические проявления латентного дефицита железа и изменения в эритроне характеризуются малой выраженностью сидеропенических жалоб и показателей обмена железа. Железо- и йододефицит проявлялся низкой успеваемостью у студентов.

Ключевые слова: железодефицитные состояния, йододефицитные состояния, донозологическая диагностика, студенты.

Введение. По данным ВОЗ, дефицит железа имеет почти треть населения Земли, при этом среди студентов высших учебных заведений ЖДА встречается у 10,6% девушек и 3,06% юношей [1]. В российском исследовании латентный дефицит железа (ЛДЖ) выявлен у 35% юношей и у 65% девушек [2]. Для молодых людей особо значимо, что развитие железодефицитной анемии может снижать физическую работоспособность и когнитивную функцию, приводить к нарастанию социальной дезадаптации [3]. Дефицит железа отрицательно влияет на состояние памяти, концентрацию внимания, способности студентов сосредоточиться на обучаемом предмете и других занятиях [4].

Устранение дефицита йода как основной причины умственной отсталости людей признается одной из самых приоритетных задач в области здравоохранения. [5]. На планете около 1 миллиарда жителей проживают в эндемичных природных районах, из них 200 млн. умственно отсталые, а 6 млн.страдают кретинизмом[6]. В Казахстане недостаток йода в почве, воде и пищевых продуктах был установлен на половине его территории, а очаги эндемического зоба зарегистрированы в 11 областях. Хотя еще 14 октября 2003 года Главой государства Н.Назарбаевым был подписан закон РК «О профилактике йододефицитных заболеваний», где указано, что «пищевая и кормовая соль, производимая на территории Республики Казахстан, подлежит обязательному йодированию», потребление йодированной соли по разным причинам остается не на должном уровне[7]. Указанное обуславливает необходимость ранней диагностики, поиска и устранения причин железодефицитных(ЖДС) и йододефицитных состояний(ЙДС).

Цель исследования: выявление основных причин развития железодефицитных состояний и йододефицитных состояний у студентов и влияние ферро- и йодотерапии на эритрон и когнитивную функцию студентов.

Материалы и методы. Обследованы 100 студентов (60 девушек и 40 юношей) в возрасте 1718 лет, проживающих в г. Шымкент с латентным дефицитом железа (ЛДЖ) и 108 студентов(72 девушек и 28 юношей) с йододефицитом. Для выявления ферродефицита комплекс обследования включал углубленный сбор и анализ жалоб по специально разработанному опроснику с визуальной аналоговой 5-балльной шкалой, заполняемой врачом, где за 0 принимали отсутствие данного симптома у обследуемого, а отметка 5 соответствовала максимальной степени его проявления. Оценку психоэмоционального и вегетативного статуса осуществляли комплексно с использованием опросника В. В. Седнева и цветового теста Люшера (ЦТЛ) [8]. Результаты опросника В. В. Седнева оценивали по 6 шкалам: тревожность, вегетативный дисбаланс, астения, депрессия, конфликтность, нарушения сна. Анализ данных ЦТЛ проводили с расчетом коэффициентов гетерономности, концентричности, баланса личностных свойств, баланса вегетативной нервной системы, работоспособности, стрессового состояния по Г.А. Аменеву. Причины йододефицита определяли путем заполнения анкеты-опросника во время скрининга.

Диагностику ЛДЖ и ЙДС проводили проводили согласно Приказу №764 МЗ РК «Протоколы диагностики и лечения». Для коррекции ЛДЖ был выбран препарат фумарата железа «Ферретаб», содержащий по 50 мг элементарного железа и фолиевой кислоты. Статистическую обработку результатов исследования проводили классическими математическими методами вариационной статистики с применением пакета анализа программы «MedStat». Данное исследование проводилось в рамках реализации инициативной научно-технической программы ЮКГФА «Проблема донозологической диагностики и реабилитации дефицитных состояний у студенческой молодежи (подростков) в аспекте их гармоничного развития», № ГР 0112РК01281.

Результаты и обсуждение.

Основными причинами дефицита железа у обследуемых были следующие:

  1. Повышенная потребность организма в железе и фолиевой кислоте: подростковый возраст (железо и фолиевая кислота необходимы для роста, физического развития и полового созревания подростков) - юноши-92%, девушки - 54%; занятия спортом (железо необходимо для аэробного метаболизма в скелетной мускулатуре) - юноши-17%, девушки - 8%.
  2. Недостаточное поступление железа в организм с пищей: умышленное недоедание или голодание с целью похудания)- юноши-4%, девушки - 28%; - вегетерианство- юноши-3%, девушки - 5%.
  3. Нарушения всасывания железа в кишечнике: хронический атрофический гастрит с нарушением секреторной функции желудка- юноши-9%, девушки - 11%; синдром мальабсорбции - юноши-1%, девушки - 3%; дисбактериоз кишечника- юноши-2%, девушки - 4%;- глистные инвазии)- юноши-1%, девушки - 0%; нарушения минерального обмена (связывание железа в ЖКТ оксалатами, фосфатами, солями кальция, в том числе частое потребление молодежью напитков типа кока-колы и подобных- юноши-9%, девушки - 8%).
  4. Хронические (рецидивирующие) кровопотери: желудочно-кишечные кровотечения- юноши- 2%, девушки - 1%; эрозивный эзофагит, эрозивный гастродуоденит - юноши-2%, девушки - 2%; язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки- юноши-3%, девушки - 2%; геморрой

(геморроидальные кровотечения)- юноши-3%, девушки - 1%; маточные кровотечения -девушки - 11%. Становление овариально-менструальной функции, нарушения овариально-менструальной функции, ювенильные маточные кровотечения - девушки -22%, носовые кровотечения -юноши-3%.

Наиболее актуальными причинами дефицита железа в подростковом возрасте явились повышенная потребность в этом микроэлементе на фоне быстрого роста, физического развития и полового созревания; дисгормональные и дисметаболические расстройства на фоне пубертатного развития и полового созревания подростков.

Анализ клинических данных, проведенный после окончания курса Ферретабом, свидетельствовал об улучшении самочувствия и состояния у 80,0% подростков. Как следует из табл.№1, после завершения курса Ферретабом отмечено достоверное улучшение показателей самочувствия: у 55,0±11,1% чел. повысилась работоспособность, у 45,0± 11,1% чел. исчезли

кардиалгии, у 35,0±10,7% чел. - цефалгии, у 30,0±10,2% чел. -головокружение, у25,0±9,7% чел. - болевой абдоминальный синдром. У 45,0±11,1% подростков улучшился аппетит. 0,01) в сравнении с исходными данными.

Положительные изменения отмечены в психоэмоциональном и вегетативном статусе студентов. Так, улучшение сна отметили 45,0±11,1% обследованных (р<0,01), снижение уровня тревожности - 50,0±11,2% (р<0,01). Нормализация баланса симпатической и парасимпатической активности вегетативной нервной системы произошла у 55,0+11,1% обследованных (р<0,01).

Таблица 1 - Динамика жалоб, показателей психоэмоционального и вегетативного статуса у студентов с ЛДЖ до и после лечения Ферретабом

Симптомы

Исходно

После ферротерапии

%, М±т

%, М±т

Головная боль:

  • после физической нагрузки;
  • после умственной нагрузки;
  • в душном помещении, транспорте

55,0±111,1

50,0±11,2

45,0±11,1

35,0±10,7

20,0±8,9*

15,0±8,0*

20,0±8,9

15,0±8,0

Головокружение

45,0±11,1

15,0±8,0*

Боль в области сердца: -колющего характера; -давящего характера.

70,0±10,2

60,0±11,0

15,0±8,0

25,0±9,7*

15,0±8,0**

5,0±4,9

Повышенная утомляемость, слабость

80,0±8,9

25,0±9,7**

Тахикардия

20,0±8,9

5,0±4,9

Одышка при физической нагрузке

15,0±8,0

5,0±4,9

Синкопе и пресинкопе

10,0±6,7

0,0±0,0

Потемнение в глазах при резкой смене положения тела

45,0±11,1

15,0±8,0*

Снижение аппетита

70,0±10,2

25,0±9,7*

Боль в животе

45,0±11,1

20,0±8,9*

Нарушение сна

80,0±8,9

35,0±10,7**

Повышенная тревожность. беспокойство, недостаточная концентрация внимания

80,0±8,9

30,0±10,2**

Дисбаланс вегетативной регуляции, депрессивная дисфория, психологическая лабильность

90,0±6,7

45,0±11,1*

Трудность в подборе слов, забывчивость

35,0±9,1

17,0±7,9*

Примечания: * - различие достоверно (р<0,05); ** - различие достоверно (р<0,01) в сравнении с исходными данными

Таблица №2 - Динамика показателей анализа крови и метаболизма железа до и после
ферротерапии

Показатели

Исходно

Через месяц ферротерапии

М±т

М±т

юноши

девушки

юноши

девушки

Гемоглобин, г/л

131±0,3

122±1,4

144±0,4

132±1,2

Эритроциты, х 1012

4,5±0,2

3,9±0,3

4,9±0,1

4,2±0,2

Цветовой показатель

0,78±0,02

0,74±0,02

0,88±0,22*

0,87±0,18*

Сывороточное железо

11,8±0,3

10,1±0,4

22,2±1,2*

18,3±1,3*

НТЖ, %

14±1,2

13±0,9

16±1,1*

15±1,2*

ОЖСС, мкмоль/л

85,7±3,3

89,3±3,1

57,2±2,5**

59,1±2,4**

ЛЖСС, мкмоль/л

49,3±1,2

52,5±1,8

43,1±1,08**

45,3±1,06**

Уровень ферритина, мкг/л

11,9±1,1

9,3±1,3

35,4±2,7**

26,3±2,4**

Десфераловый тест, мг

0,7+0,3

0,6±0,2

0,9±0,1

0,8±0,1

Среднее содержание гемоглобина в

эритроците (МСН), пг

26±0,4

24±0,3

29±1,1*

28±1,3*

Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (МСНС), %

32±0,7

29±0,6

36±1,2*

34±1,4*

Средний объем эритроцитов (MCv), фл

79±1,01

75±2,2

91±2,4

88±3,1

Показатель анизоцитоза эритроцитов

(RDW), %

14,7±0,11

14,9±0,1

12,1±0,21*

12,9±0,23*

Средний диаметр эритроцитов, мкм

7,2±0,076

6,9±0,091

7,56±0,032

7,55±0,056

Содержание протопорфиринов в

эритроцитах, мкмоль/л

92,1±1,12

94,5±1,15

72,7±1,22*

75,2±1,33*

Примечания: * - различие достоверно (р<0,05) в сравнении с исходными данными; ** - различие достоверно (р<0,01) в сравнении с исходными данными.

Клинические проявления ЛДЖ у обследуемых очень были схожи с гипотиреозом (слабость, сухость кожи и бледность с зеленовато-желтушным оттенком, трофические изменения волос и ногтей) и симптоматикой соматоформной вегетативной дисфункции и нейроциркуляторной дистонии (тахикардия, гиперкинетический синдром, колебания АД, головокружения, обмороки). Таким образом, у подростков чаще всего развиваются ЛДЖ смешанного генеза, обусловленные как дефицитом, так и нарушениями распределения железа в организме. Выявленные изменения в эритроне и динамика его в процессе ферротерапии приведены в таблице №2.

Как видно из таблицы №2, наиболее значимыми показателями для верификации ЛДЖ явились определение сывороточного железа, ОЖСС, ЛЖСС, уровня ферритина крови, а также индексов эритроцитов. Эффективность применения ферропрепарата «Ферротаб» отразилась во всех показателях анализов крови и они нормализуются в течении сравнительно короткого (1-2 месяцев) времени приема.

Йододефицит у 83% девушек и 29% юношей преимущественно протекал бессимтомно и скрытно. Наиболее часто встречались следующие жалобы: быстрая утомляемость, снижение толерантности к обычным физическим и психическим нагрузкам, неусвоение прочитанного, лабильность настроения, снижение сопротивляемости к инфекциям, сонливость .

Особенности питания. Ежедневно потребляли фрукты и соки-23 ±1,9% от общего количества обследованных, йодированную соль - 23,2%. Еженедельно потребляли фрукты и соки-22,2±1,7%, мясные продукты - 11,1±1,2%, молоко и кисломолочные продукты - 43,4±2,3%, творог -34,3±1,8%, яйца -22,2±1,7% ,рыбные блюда- 11,1±1,3%. Влияние йододефицита на состояние памяти, интеллектуальные способности было следующим: успеваемость от 60 до -64% выявлено у 29% (33 студента), 65-69% у 29 % (44 студента), 70-74% у 21 % (23 студента), 75-79% у 10,5 % (12 студента).

Выводы. 1. Актуальными причинами дефицита железа у студентов-подростков являются повышенная его потребность на фоне быстрого роста, физического развития и полового созревания; дисгормональные и дисметаболические расстройства на фоне пубертатного развития и полового созревания.

  1. . Клинические проявления ЛДЖ и изменения в эритроне характеризуются малой выраженностью сидеропенических жалоб и показателей обмена железа.
  2. .Применение ферропрепаратов в форме фумаратов положительно влияет на психоэмоциональный и вегетативный статус, когнитивную функцию студентов, улучшает переносимость и комплайенс пациентов.
  3. .Клинические проявления ЛДЖ и ЙДС схожи, и при их сочетании приводит к усугублению проявлений дефицитных состояний и манифестации заболеваний, к снижению умственных и интеллектуальных способностей студентов.

 

ЛИТЕРАТУРА

  1. Казюкова Т. В. Дефицит железа у детей: проблемы и решения / Т. В. Казюкова, Г. А. Самсыгина, А. А. Левина // Репродуктивное здоровье женщины. - 2008. - № 1. - С. 219-221.
  2. Значение комплексного исследования показателей метаболизма железа в диагностике железодефицитных состояний у молодых мужчин / Д. В. Лапицкий, И. Н. Князев, Т. П. Лысёнок [и др.] // Военная медицина. - 2009. - № 4. - С. 26-30.
  3. Тарасова И. С. Железодефицитные состояния у подростков: частотные характеристики, клинические проявления и возможные причины / И. С. Тарасова, В. М. Чернов, М. В. Красильникова // Гематология и трансфузиология. - 2006. - №3. - С. 32-37.
  4. Садовникова И. И. Железодефицитная анемия: патогенез, диагностический алгоритм и лечение / И. И. Садовникова // Рус. мед. журн. - 2010. - № 9. - С. 540-543.
  5. Bruno de Benoist, Erin McLean, Maria Andersson, and Lisa Rogers. Iodine deficiency in 2007: Global progress since 2003. Food and Nutrition Bulletin, vol. 29, no. 3 195-202
  6. Закон РК «О профилактике йододефицитных заболеваний». Астана, 14/10/2003, №489-II ЗРК.
  7. Iodine status worldwide. WHO Global Database on Iodine Deficiency. - Department of Nutrition for Health and Development. World Health Organization. - Geneva, 2004. - 48 р.
  8. Цветовой тест Люшера / Макс Люшер; пер. с англ. А. Никоновой. - М.:АСТ;СПб.: Сова, 2005. -190 с.
Год: 2014
Город: Шымкент
Категория: Медицина