АННОТАЦИЯ
В настоящей статье приведены результаты исследования субъективных и объективных симптомов у 237 больных с хронической ишемией мозга (ХИМ). Все больные были разделены на 2 группы в зависимости от патогенеза развития. 1 группу составили 115 больных с ХИМ на фоне гипертонической болезни, во 2 группу вошли 122 больных с ХИМ на фоне церебрального атеросклероза. Установлены существенные различия субъективных симптомов у пациентов ХИМ гипертонического генеза по сравнению с ХИМ атеросклеротического генеза. Анализ результатов объективной симптоматики показал, что различий между ХИМ гипертонического и атеросклеротического генеза не выявлено.
Ключевые слова: хроническая ишемия мозга, артериальное давление, атеросклероз.
В последние годы структура сосудистых болезней мозга меняется за счет нарастания ишемических форм [1,3,5]. Это обусловлено повышением удельного веса артериальной гипертензии и атеросклероза, как основной причины цереброваскулярной патологии [1,3,6]. Одно из центральных мест в изучении цереброваскулярной патологии принадлежит проблеме хронической ишемии мозга (ХИМ) [2, 4, 5].
Цель исследования явилась определить и оценить субъективные и объективные проявления у больных с хронической ишемией мозга в зависимости от генеза ее развития.
Материал и методы исследования. Анализ клинико-неврологического обследования проводился у 237 больных с ХИМ. Все пациенты были разделены на 2 группы. 1 группу составили 115 (48,5%) больных с хронической ишемией мозга, развившейся преимущественно на фоне
гипертонической болезни. Во 2 группу вошли 122 (51,5%) больных с хронической ишемией мозга, развившейся преимущественно на фоне церебрального атеросклероза.
Результаты и их обсуждение. Основные, чаще предъявляемые субъективные жалобы у обследованных пациентов были: головная боль, головокружение, шум в ушах, снижение памяти и внимания, нарушения в эмоциональной сфере, снижение работоспособности.
При анализе жалоб было установлено, что головная боль встречалась у 112 (97,4%)
пациентов 1-й и у 98 (80,3%) - 2-й группы (P<0,001), головокружение несистемного характера наблюдалось у 99 (86,1%) больных 1-й и 72 (59,0%) - 2-й группы (P<0,001). Нарушение сна встречалось соответственно - у 94 (81,7%) и 69 (56,6%) пациентов (P<0,001). Шум в ушах отмечали 48 (39,3%) больных 2-й и 87 (75,7%) больных 1-й группы (P<0,001).
На утомляемость жаловались 105 (91,3%) пациентов 1-й и 85 (69,7%) - 2-й группы (P<0,001), на снижение работоспособности соответственно - 103 (89,6%) и 94 (77,0%) обследованных больных (P<0,05). Снижение памяти наблюдалось у 110 (95,7%) больных 1-й и у 97 (79,5%) - 2-й группы (P<0,01), снижение внимания соответственно - у 109 (94,8%) и 92 (75,4%) пациентов (P<0,001) (табл. 1).
Таблица 1 - Субъективные симптомы у обследованных больных
|
Жалоба |
1 -я группа (n=115) |
2-я группа (n=122) |
Р |
||
|
абс. |
% |
абс. |
% |
||
|
Головная боль |
112 |
97,4±1,5 |
98 |
80,3±3,6 |
<0,001 |
|
Головокружение |
99 |
86,1±3,2 |
72 |
59,0±4,5 |
<0,001 |
|
Нарушение сна |
94 |
81,7±3,6 |
69 |
56,6±4,5 |
<0,001 |
|
Шум в ушах |
87 |
75,7±4,0 |
48 |
39,3±4,4 |
<0,001 |
|
Снижение памяти |
110 |
95,7±1,9 |
97 |
79,5±3,7 |
<0,01 |
|
Утомляемость |
105 |
91,3±2,6 |
85 |
69,7±4,2 |
<0,001 |
|
Снижение работоспособности |
103 |
89,6±2,9 |
94 |
77,0±3,8 |
<0,05 |
|
Снижение внимания |
109 |
94,8±2,1 |
92 |
75,4±3,9 |
<0,001 |
Субъективные симптомы достоверно чаще встречались у пациентов 1-й группы, у которых головные боли чаще локализовались в затылочной области с появлением ощущения сдавливания, ломящую или тупую боль, дурноту или тошноту, несистемное головокружение, потемнение в глазах, «чёрные мушки» перед глазами, побледнение кожных покровов. Все данные симптомы указывают на спазм артерий, то есть на повышение тонуса стенок артерий, при котором возникает локальная ишемия и гипоксия тканей. В развитии такой головной боли играет роль не только спазм стенок артерий, но и сопутствующий отёк сосудистой ткани и ишемическая гипоксия тканей (вторичная (сосудистая) головная боль).
Из всех предъявляемых субъективных жалоб наиболее чаще встречалась головная боль, в связи, с чем мы провели ее оценку по шкале ВАШ (табл. 2).
Таблица 2- Выраженность головной боли по ВАШ (в баллах) у обследованных больных
|
Показатель |
1 -я группа (n=115) |
2-я группа (n=122) |
|
Выраженность головной боли по шкале ВАШ |
7,2±0,1*** |
4,8±0,1*** |
Примечание: * - достоверно относительно данных контрольной группы (*** - P<0,001); - различия между данными 1 и 2 группы достоверны (ЛЛЛ - P<0,001).
Проведенный анализ показал, что у пациентов 1-й группы выраженность болевого синдрома по ВАШ составляет 7,2±0,1 балла, во 2-й группе - 4,8±0,1 балла (P<0,001). Оказалось, что у пациентов с ХИМ гипертонического генеза, т.е. у пациентов 1 группы болевой синдром по ВАШ был более выраженным, что связано с повышением артериального давления.
Далее мы обследовали больных на наличие очаговой неврологической симптоматики для постановки диагноза ХИМ (табл. 3).
Центральный парез VII пары черепно-мозговых нервов наблюдался у 93 (80,9%) пациентов 1-й и у 98 (80,3%) - 2-й группы. Центральный парез XII пары черепно-мозговых нервов встречался соответственно - у 86 (74,8%) и 92 (75,4%) больных. Анизорефлексия наблюдалась у 83 (72,2%) больных 1-й и у 86 (70,5%) - 2-й группы. Снижение конвергенции, слабость аккомодации были обнаружены у 80 (69,6%) больных 1-й и у 88 (72,1%) - 2-й группы. Рефлексы орального автоматизма наблюдались соответственно - у 96 (83,5%) и 107 (87,7%) пациентов. Неустойчивость в позе Ромберга диагностирована у 89 (77,4%) больных 1-й и 102 (83,6%) - 2-й группы. Интенция при пальце-носовой пробе встречалась у 76 (66,1%), а интенция при коленно-пяточной пробе - у 42 (36,5%) больных 1-й группы. У 82 (67,2%) больных 2-й группы наблюдалась интенция при пальценосовой пробе, а у 31 (25,4%) больного - при коленно-пяточной пробе.
Таблица 3 - Объективные симптомы у обследованных больных
|
Показатель |
1-я группа (n=115) |
2-я группа (n=122) |
Р |
||
|
абс. |
% |
абс. |
% |
||
|
Центральный парез VII пары черепномозговых нервов |
93 |
80,9±3,7 |
98 |
80,3±3,6 |
>0,05 |
|
Центральный парез XII пары черепномозговых нервов |
86 |
74,8±4,0 |
92 |
75,4±3,9 |
>0,05 |
|
Анизорефлексия |
83 |
72,2±4,2 |
86 |
70,5±4,1 |
>0,05 |
|
Снижение конвергенции, слабость аккомодации |
80 |
69,6±4,3 |
88 |
72,1±4,1 |
>0,05 |
|
Рефлексы орального автоматизма |
96 |
83,5±3,5 |
107 |
87,7±3,0 |
>0,05 |
|
Неустойчивость в позе Ромберга |
89 |
77,4±3,9 |
102 |
83,6±3,4 |
>0,05 |
|
Интенция при пальце-носовой пробе |
76 |
66,1±4,4 |
82 |
67,2±4,3 |
>0,05 |
|
Интенция при коленно-пяточной пробе |
42 |
36,5±4,5 |
31 |
25,4±3,9 |
<0,05 |
ВЫВОДЫ.
1. На основании проведенного клинико-неврологического обследования были установлены существенные различия субъективных симптомов у пациентов ХИМ гипертонического генеза по сравнению с ХИМ атеросклеротического генеза. Можно отметить также более быстрый темп нарастания психоневрологических расстройств у пациентов ХИМ гипертонического генеза, что связано с подъемом артериального давления.
2. Анализ результатов объективной симптоматики показал, что различий между ХИМ гипертонического и атеросклеротического генеза не выявлено.
ЛИТЕРАТУРА
- 1. Захаров В.В. Атеросклероз церебральных и периферических артерий: вопросы терапии. // Рус. мед. журн. - 2007.- №10.- С.833-836.
- Парфенов В.А. Артериальная гипертония и инсульт // Неврол. журн. - 2001. - Т. 6, № 6. - С. 4-7.
- Преображенская И.С, Яхно Н.Н. Сосудистые когнитивные расстройства - клинические проявления, диагностика, лечение // Неврол. журн. - 2007. - Т. 12. - С. 45-51.
- Яхно Н. Н., Захаров В.В., Локшина А.Б. Синдром умеренных когнитивных расстройств при дисциркуляторной энцефалопатии // Журн. неврол. и психиатр. - 2005-№2-С. 13-17.
- Brandt J. Mild cognitive impairment in the elderly. Review //Am. Fam. Physician. -2001 -Vol. 63;N.4- P.620-626.
- Petersen R.S., Touchon J. Consensus on mild cognitive impairment. Research and practice in Alzheimer’s disease. // EADS-ADCS jont meeting.- 2005.-N. 10.-P. 24-32.