АННОТАЦИЯ
Цель исследования: изучить медико-социальный профиль больных с сахарным диабетом (СД) в Тюменской области. Исследование проводилось на базе Областной клинической больницы №2 г. Тюмени, изучались амбулаторные карты 400 больных СД, имеющих право получать лекарственные препараты (ЛП) бесплатно за счёт денежных средств территориального бюджета. В процессе исследования было выявлено, что преимущественно СД страдают граждане старше 61 года с преобладанием инсулиннезависимой формы. При этом на одного больного приходится от 1 до 26 диагнозов. Полученные результаты актуализируют проблему необходимости комплексной лекарственной терапии у больных СД.
Ключевые слова: сахарный диабет, портрет больного, фоновая заболеваемость, сопутствующая заболеваемость, лекарственное обеспечение.
Введение. Сахарный диабет (СД) является одной из серьезнейших болезней современной цивилизации, которой страдает население всех стран мира, включая Россию. Масштабы угрозы здоровью населения страны, исходящие от СД очень велики, и выражены большим количеством осложнений, присоединением сопутсвующих заболеваний, как следствие инвалидизацией и летальным исходом [1,2]. Несмотря на широкий ассортимент лекарственных препаратов (ЛП) на фармацевтическом рынке России, проблема лекарственной помощи больным СД на сегодняшний день остаётся актуальной [4,5]. Основновнымаспектом которой является недостаточность перечней ЛП, отпускаемых на льготных условиях, для данной категории граждан в отношении лекарственной терапии фоновой и сопутсвующей заболеваемости [2]. Изучение медикосоциального профиля больных с СД позволит наиболее рационально определять потребность в ЛП, формировать стратегию по планированию затрат назакуп ЛП и обоснованно организовывать лекарственую помощь на амбулаторном этапе для данных категорий граждан в рамках реализации программ по льготному лекарственному обеспечению [3,5].
Исходя из вышесказанного поставлена цель: изучить медико-социальный профиль больных с сахарным диабетом в Тюменской области.
Материалы и методы. Исследование проводилось на базе взрослой поликлиники Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Тюменской области "Областной клинической больницы №2". Выбор в пользу данного учреждения был сделан на основании того, что это одно из крупнейших учреждений здравоохранения Тюменской области с функций областной больницы для жителей г. Тюмени и Тюменского района. Нами были изучены амбулаторные карты 400 больных СД с пометкой «код льготы 948», указывающий на право больного получать ЛП бесплатно в рамках реализации территориальной программы по мерам социальной поддержки (МСП), в связи с наличием заболевания «Сахарный диабет». Необходимое для исследования количество больных с СД определялось с помощью метода бесповторной выборки, где за генеральную совокупность было принято количество больных с СД, имеющих право на МСП в Тюменской области по состоянию на 31 декабря 2013 г., которое составило 19890 человек. Данные из амбулаторных карт больных с диагнозом СД заносились в разработанную анкету, включающую следующие графы: пол больного, возраст, место проживания, социальный статус, год, в котором больному был поставлен диагноз СД, тип СД, сопутствующие и фоновые заболевания.
В исследовании использовались методы: социологический, контент-анализ, математикостатистический, аналитический, графический.
Результаты и обсуждение. Из общего числа проанализированных амбулаторных карт больных СД 50,5% составили амбулаторные карты мужчин и 49,5% - амбулаторные карты женщин. Анализ возрастной структуры больных СД показал, что наиболее многочисленной группой являются больные в возрасте 61 года и старше и составляют 43,5% от общего числа исследуемых, практически каждый пятый больной - это гражданин в возрасте от 51 до 60 лет (21,3%); 13,5% составили граждане в возрасте 41-50 лет; 11,3% - в возрасте от 18лет до 31 года, 9,8% - в возрасте 31-40 лет, и самую малую долю (0,75%) составили граждане младше 18 лет (что объясняется проведением исследования на базе взрослой поликлиники). Результаты указывают на то, что СД преимущественно болеют люди старших возрастных групп. По социальному статусу больные распределились следующим образом: 48% - пенсионеры, 24% - служащие, 21% - рабочие, 7,5% - безработные, 2,3% - учащиеся, что во многом определяется их возрастной структурой. Более половины больных (88%) проживают в городе, 12% - жители сельской местности, что объясняется местонахождением поликлиники, в которой проводилось исследование.
В результате анализа было выявлено, что 27,5% больных страдают инсулинзависимой формой СД (СД 1 типа), 72,5% - инсулинонезависимой формой (СД 2 типа), однако у 35,5% больных СД 2 типа классифицирован как инсулинпотребный. Следует также отметить, что в возрасте до 40 лет граждане преимущественно болеют СД 1 типа: в возрастной группе до 18 лет СД 1 типа регистрируется у 66,7% больных, в группе 18-31 лет - у 95,6% больных, в группе 31-40 лет - 84,6% больных. В возрасте старше 40 лет убольные преимущественно страдают СД 2 типа: в возрасте 41-50 лет - 64,8% больных, в возрастной категории 51-60 лет - 87,1% и в возрасте от 61 и старше - 98,9% больных.
Анализ больных СД по длительности заболевания дал следующие результаты: чуть больше 1/3 больных (38%) имеют в анамнезе СД менее 5 лет, 28,8% больных - от 5 до 9 лет, 14,8% больных - от 10 до 14 лет, 8,5% больных - от 15 до 19 лет, у 6% больных длительность заболевания составляет от 20 до 24 лет, у 2,5% больных - от 25 до 29 лет и только 1,5% больных страдают СД от 30 лет и выше (табл. 1). Снижение количества больных с увеличением длительности заболевания можно объяснить тем, что развитие серьезных осложнений СД и присоединение сопутствующих заболеваний приводит к снижению продолжительности жизни данной категории граждан, что в очередной раз подтверждает необходимость полной и качественной лекарственной помощи на начальных этапах терапии основного и сопутствующих заболеваний у больных СД. Кроме этого, из таблицы 1 видно, что длительность заболевания зависит от типа СД. Длительность заболевания до 10 лет приходится на 88,9% больных с СД 2 типа, доля больных СД 1, страдающих заболеванием менее 10 лет составляет 70,9% больных. Данная ситуация объясняется тем, что СД 2 типа развивается преимущественно в зрелом возрасте, а СД 1 типа - это заболевание «молодых».
Таблица 1 - Распределение больных с разными типами СД по длительности заболевания
|
Tim СД |
Длительность заболевания |
Общ ее кол- во пацп енто в. чел |
|||||||||||||
|
До 5 лет |
5-9 лет |
10-14 лет |
15-19 лет |
20-24 лет |
25-29 лет |
30 лет и выше |
|||||||||
|
Кол- EO пацп ентов ? чел |
Доля тациеі гов, % |
Кол- во пацп ентов . чел |
Доля пацп ентов ,% |
Кол- во пацп ентов . чел |
Доля пацп ентов , 3C |
Кол- во пацп ентов . чел |
Доля пацп ентов , 0O |
Кол- во пацп ентов . чел |
Доля пацп ентов , % |
Кол- во пацп ентов . чел |
Доля пацп ентов ,% |
Кол- во пацп ентов . чел |
Доля пацп ентов : 0O |
||
|
СД 1 |
52 |
47,3 |
26 |
23,6 |
14 |
12,7 |
9 |
82 |
5 |
4,5 |
2 |
1,8 |
2 |
1,8 |
110 |
|
СД2 |
55 |
37,2 |
58 |
39,2 |
21 |
14Д |
5 |
3,4 |
9 |
6,1 |
0 |
0,0 |
0 |
0,0 |
148 |
|
СД2 и потр |
45 |
31,7 |
31 |
21,8 |
24 |
16,9 |
20 |
14,1 |
10 |
7,0 |
8 |
5,6 |
4 |
2,8 |
142 |
|
СД всех типов |
152 |
38,0 |
115 |
28,8 |
59 |
14,8 |
34 |
8,5 |
24 |
6,0 |
10 |
2,5 |
6 |
1,5 |
400 |
В получении медико-социального профиля больного СД важное значение имеет изучение сопутствующей и фоновой заболеваемости, оказывающей влияние на характер течения основного заболевания и прогноз больного. Так, в процессе информационно-аналитического исследования нами было установлено, что только 1 больной СД не имеет никаких осложнений и сопутствующих патологий, что объясняется возрастом больного (от 18 - 30 лет, учащийся) и длительностью заболевания менее 1 года. У остальных больных СД в амбулаторных картах указано от 1 до 26 диагнозов помимо основного заболевания. Следует отметить, что максимальное количество сопутствующих и фоновых заболеваний на одного больного с СД 1 типа не превышает 17, а у больных СД 2 типа достигает 26. Кроме этого, была изучена зависимость влияния типа СД на количество диагнозов фоновых и сопутствующих заболеваний на одного больного. Установлено, что у 53,6 % больных СД в амбулаторных картах зафиксировано не более 5 диагнозов, а у 51% больных СД 2 типа более 10 (рис.1).
53.6%
0-3 диагнозов 6-10 11-15 более 15
диагнозов диагнозов диагнозов
у Больные СД 1 типа
Рисунок 1 - Распределение больных СД разных типов по числу фоновых и сопутствующих заболеваний на одного больного
Всего нами было выявлено 169 фоновых и сопутствующих заболеваний, указанных в амбулаторных картах больных СД. Преимущественно больные СД имеют в анамнезе артериальную гипертонию (70,3% больных), хронический атрофический гастрит (61,8%), диабетические полиневропатии (54,3%), дисциркуляторную энцефалопатию (48,8%), калькулезный холецистит (46,4%), диабетическую энцефалопатию (35,8%), диабетические ангиопатии (32,5%), описторхоз (35,8%), диабетическую ретинопатию (28%), хроническую болезнь почек (28,5%) и др.
Обращает на себя внимание и то обстоятельство, что с увеличением длительности заболевания СД возрастает число диагнозов фоновых и сопутствующих заболеваний на одного больного, в совокупности влияющих на качество жизни и прогноз пациента.
ВЫВОДЫ.
Изучение медико-социального профиля больных СД в Тюменской области позволило выявить, что преимущественно данным заболеванием страдают граждане старше 61 года с преобладанием инсулиннезависимой формы СД. Кроме этого, было установлено, что 64,8% болеют СД менее 10 лет, однако, число фоновых и сопутствующих заболеваний у данной категорий граждан достигает 169. При этом на одного больного приходится от 1 до 26 диагнозов. Более 10 диагнозов на одного больного приходится в основном на больных с СД 2 типа. Полученные результаты актуализируют проблему необходимости комплексной лекарственной терапии у больных СД с учетом фоновой и сопутствующей заболеваемости у них и могут быть полезны при формировании перечней ЛП и планировании расходов на лекарственное обеспечение для данной категории граждан на уровне региона.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Дедов, И.И. Перспективы развития системы оказания медицинской помощи, направленной на предупреждение инвалидизации и снижения бремени последствий сахарного диабета / И.И. Дедов // Аналитический вестник «Актуальные вопросы оказания медицинской и социальной помощи больным с сахарным диабетом в Российской Федерации». - 2011.- №10. - С. 9-15.
- Миронов, С.М. Проблемы оказания медицинской и социальной помощи инвалидам с сахарным диабетом / С.М. Миронов // Аналитический вестник «Актуальные вопросы оказания медицинской и социальной помощи больным с сахарным диабетом в Российской Федерации». - 2011.- №10. - С. 5-7.
- Сунцов, Ю.И. Фармаэкономика сахарного диабета 2-го типа / Ю.И. Сунцов, И.И. Дедов, В.П. Комарова, Л.Ф. Веденеева // Здравоохранение и медтехника. - 2005. - №3 - С. 46-51.
- Сунцов, Ю.И. Эпидемиология сахарного диабета и прогноз его распространенности в Российской Федерации / Ю.И. Сунцов, Л.Л. Болотская, О.Л. Маслова, И.В. Казаков // Сахарный диабет. - 2011. - №1. - С.15-18.
- Шибаева А. Сахарный диабет: все об эффективном и экономически обоснованном лечении. Часть 1 [Электронный ресурс] / А. Шибаева. - Режим доступа: http://www.apteka.ua/article/85365 (дата обращения: 20.09.2014).