Организация льготного лекарственного обеспечения в Кыргызской республике в рыночных условиях

АННОТАЦИЯ

В статье описан принцип организации льготного лекарственного обеспечения в Кыргызской Республике на основе международного опыта. Проведен анализ достижений и проблем системы льготной лекарственной помощи в Кыргызской Республике.

Ключевые слова: льготное лекарственное обеспечение, льготные категории граждан, дополнительная программа обязательного медицинского страхования, программа государственных гарантий.

Качество лечебно-профилактической помощи населению во многом определяется состоянием обеспеченности лекарственными средствами. В то же время лекарственное обеспечение является одной из самых сложных и трудно решаемых проблем в выполнении государственных гарантий льготной медицинской помощи населению.

Социальная политика многих стран в качестве важнейшего элемента включает в себя совершенствование социального страхования каждого гражданина независимо от его социальноэкономического положения и призвана обеспечивать гарантии всему населению в оказании льготной лекарственной помощи. Одним из способов решения этой проблемы является совместная оплата пациентом и общественными фондами. Такая форма взаимодействия государства с гражданами выгодна как населению, так и государству. Для пациентов становятся доступными высокоэффективные лекарства, а у государства, в некоторой степени, уменьшаются расходы на льготное лекарственное обеспечение и появляется экономическая возможность обеспечить доступ каждого пациента независимо от уровня дохода к лекарственным средствам [1].

Целью данного исследования является сравнение организации льготного лекарственного обеспечения в Кыргызской Республике и некоторых странах.

При некоторых общих подходах к организации системы льготной медицинской помощи населению в разных странах имеются свои особенности, связанные со спецификой здравоохранения, политической и экономической ситуацией в стране. Так, в России с 1 января 2005 года реализуется Федеральный закон от 22 августа 2004 года №122-ФЗ, который гарантирует доступность бесплатного лекарственного обеспечения на уровне первичной амбулаторнополиклинической помощи отдельным категориям граждан. Новый порядок дополнительного лекарственного обеспечения предусматривает механизмы интеграции существующих в регионах инфраструктур и систем. Однако некоторые граждане, имеющие льготы, предпочли вместо лекарств денежную компенсацию. Доля отказавшихся от льготных программ росла с каждым годом: 46% в 2006 г., 55% в 2007 г., 66% в 2008 г., 70% в 2009 г. Из-за этого бюджет программы на 2006 год был сокращен вдвое, а уже через полгода стало понятно, что денег не хватает [2].

Анализируя опыт, приобретенный экономически развитыми странами, можно выделить три принципиальных механизма сооплаты:

1. Взимание фиксированной суммы, которая составляет лишь часть реальной стоимости лекарства (Австрия, Германия, Великобритания).
2. Оплата определенного процента стоимости лекарства (Франция, Дании, Бельгия и др.).
3. Оплата пациентом фиксированной суммы и (дополнительно) определенного процента от стоимости лекарства (Финляндия, Италия). Фактически этот механизм сооплаты включает в себя два предыдущих. Например, схема соплатежа в Великобритании - самая простая и лёгкая в применении: фиксированная ставка сбора на единицу изделия составляет 7,4 евро за каждое лекарственное средство; 100,4 евро ежегодно по сертификату предварительной оплаты. В Австрии имеется фиксированная ставка на упаковку и, поэтому, бремя совместной оплаты пациентом зависит от количества отпущенных упаковок. В Германии общая сумма, подлежащая совместной

оплате, зависит от количества и размера упаковок, препараты разделены на упаковки «малого», «среднего» и «большого» размера. В таких странах, как Франция и Дания существуют дифференцированные системы. Во Франции пациенты оплачивают 0%, 35% или 65 % от

стоимости выписанных медикаментов, в Дании 0%, 25% или 50 %. В Финляндии пациенты обычно платят 8,7 евро за выписанное лекарство и им возмещается 50% стоимости, затраченной сверх этой суммы (франшизы). Для больных с хроническими заболеваниями франшиза (8,7 евро) делится пополам и возмещение составляет либо 75%, либо 100% стоимости рецепта. В Голландии выписываемые по рецепту лекарственные средства бесплатны для пациентов при условии, что их цена не превышает максимальную, подлежащую компенсации общественными фондами [3].

В процессе реформирования системы здравоохранения Кыргызской Республики был использован опыт стран Западной Европы и введены система обязательного медицинского страхования, новые механизмы формирования и исполнения бюджета организаций здравоохранения через систему Единого Плательщика: в стационарах - за пролеченный случай, на амбулаторном уровне - подушевое финансирование. Лечебные и фармацевтические организации представляют собой Поставщиков услуг, ФОМС - Плательщик за предоставленные услуги [4].

В настоящее время в Республике реализуются две программы, направленные на льготное лекарственное обеспечение определенных категорий граждан через аптечную сеть. Это лекарственное обеспечение застрахованных граждан по Дополнительной программе обязательного медицинского страхования (ДП ОМС), реализуемая с 2000 года и 2-ая программа - лекарственное обеспечение льготной категории больных (больные бронхиальной астмой, эпилепсией, параноидной шизофренией, аффективными расстройствами и онкологические больные) по Программе государственных гарантий (ПГГ), реализуемая с 2006 года.

Цель внедрения льготных программ - обеспечение экономической доступности лекарственных средств (ЛС), а также возможность пациентам лечиться в амбулаторных условиях, консультируясь с семейным врачом, а не обращаться в стационар, неся большие денежные расходы. Главные принципы работы программ - 1) обязательный рецептурный отпуск

лекарственных средств, 2) есть определенный перечень лекарственных средств и 3) оплата пациентом части стоимости приобретаемого лекарства, а остальная часть стоимости возмещается аптеке из средств обязательного медицинского страхования или из государственного бюджета. Размер суммы возмещения определяется базисной ценой и одинаков по регионам республики. Пациент, выбирая аптеку с более низкой розничной ценой, может оплачивать меньшую разницу между розничной ценой и суммой возмещения.

Таблица 1 - Объем реализации ЛС по программам льготного лекарственного

обеспечения в Кыргызской Республике

Перечень ЛС, разрешенных к выписке и реализации в рамках программ, включает в настоящее время 77 генерических наименований ЛС и 3 наименований изделий медицинского назначения, периодически пересматривается и приводится в специальном «Справочнике лекарственных средств, возмещаемых по Дополнительной программе обязательного медицинского страхования и Программе государственных гарантий», имеется у каждого врача ЦСМ и в аптеках, работающих по данным Программам [5, 6].

Отчетные данные Фонда ОМС при Правительстве КР показывают, что ежегодного увеличивается объем финансирования по программам льготного лекарственного обеспечения. К примеру, за период 2004 - 2013 годы трижды пересматривался размер подушевого норматива с 15 сом до 45 сом на человека соответственно, увеличивался бюджет программы ДП ОМС с 53 млн. (2004 г.), 71 млн. (2006 г.), 122 млн. (2010 г.), 183 млн. сом (2012-2013гг). Объем реализации ЛС по программам льготного лекарственного обеспечения также имеет тенденцию к росту (табл. 1).

Средний уровень возмещения за период 2007-2013 гг. составил по ДП ОМС 45,68%, по ПГГ - 88,80%. Как видно из данных таблицы сумма оплаты пациентом увеличивается. Основной причиной такой динамики является повышение цен на препараты, связанное с нестабильностью валюты - средний курс сома к доллару изменился от 47,4 до 54,25 сомов, несвоевременный пересмотр базисных цен ЛС, возмещаемых по ДП ОМС и ПГГ, а также появление на рынке генерических препаратов с торговыми наименованиями. Освоение средств за 2013 года на лекарственное обеспечение льготной категории пациентов составило по Дополнительной программе ОМС - 101,3%, по Программе государственных гарантий - 121,2% [7].

Введение лекарственного обеспечения на амбулаторном уровне по ПГГ при отдельных хронических заболеваниях позволило улучшить доступность к ЛС больных социальнозначимыми, хроническими заболеваниями и внесло вклад в смягчение бедности. По данным Фонда ОМС реализация программ льготного лекарственного обеспечения привела к сокращению госпитализаций больных с бронхиальной астмой. Такая тенденция связана с тем, что от 40 до 60% выписываемых рецептов, возмещаемых по ПГГ, приходится на препараты для лечения бронхиальной астмы. Увеличивается количество рецептов, выписываемых для онкобольных: от 11% в 2012 году до 13% в 2013 г. Высокий уровень освоения средств по ПГГ доказывает эффективность программы, ее адресный характер, заинтересованность пациентов, имеющих хронические заболевания, врачей, аптек в предоставлении и получении льготных лекарств.

Одним из условий эффективной реализации льготного лекарственного обеспечения является наличие соответствующего количества аптечных организаций, вовлеченных в данную программу. В настоящее время, по данным Фонда ОМС, для реализации льготных программ в республике заключили договоры 207 фармацевтических компаний и частных аптек с более чем 800 единицами розничных аптек и аптечных пунктов. Однако в течение последних 3-х лет отмечается уменьшение числа фармацевтических фирм, заключивших договоры на реализацию программ лекарственного обеспечения по ДП ОМС и ПГГ с 254 до 207. Сохраняется проблема доступности лекарств в отдаленных населенных пунктах, где отсутствуют аптеки и фармацевты.

Кроме этого, главной проблемой остается доступность в регионах наркотических и психотропных лекарств. Многие аптеки отказываются работать с учетной группой ЛС из-за дополнительного получения разрешения или необоснованных многочисленных проверок со стороны правоохранительных органов. В результате особенно остро стоит проблема обеспечения наркотическими ЛС онкологических больных в регионах [7, 8].

ВЫВОДЫ.

Организация льготного лекарственного обеспечения в Кыргызской Республике основана на примере стран Западной Европы и является эффективным инструментом в улучшении качества медицинских услуг, предоставляемых ЦСМ/ГСВ, способствующая обеспечению физической и экономической доступности лекарственных средств. Однако остаются проблемы недостаточной информированности пациента при выборе ЛС из группы генериков, которая приводит к увеличению сумм возмещения со стороны больного, доступности наркотических, психотропных лекарственных средств в отдаленных населенных пунктах.

ЛИТЕРАТУРА

1. Новицкая К. Е. Льготное лекарственное обеспечение в современной России: социологический анализ институциональных изменений. Автореф. дис .... к.соц.н. - М., 2009. - 26 с.
2. Авксентьев В.И., Цыганов А.А., Шолпо Л.Н. Дать всем все бесплатно нельзя (Российское законодательство в сфере медицинского страхования) // Кадровик. Кадровый менеджмент. - 2007. - № 4. - С. 48-53.
3. Юркин Г.Г. Германия - страна с развитой системой медицинского страхования // Врач. - 2000. - № 11. - С. 34-35.
4. Мейманалиев Т. Кыргызская модель здравоохранения. - Б.: «Учкун», 2003. - С. 112-123.
5. Постановление Правительства КР № 28 от 12 января 2012 года «Положение о льготном лекарственном обеспечении населения на амбулаторном уровне по Программе государственных гарантий и Дополнительной программе обязательного медицинского страхования».
6. Постановление Правительства Кыргызской Республики от 28 июня 2013 года N 388 «Программа государственных гарантий по обеспечению граждан КР медико-санитарной помощью».
7. Отчеты ФОМС при Правительстве КР за 2007 - 2013гг. - [Электронный ресурс]. - Режим доступа: //www.foms.kg/
8. Центр анализа политики здравоохранения. Документ №77. «Оценка реализации и эффективности Государственной лекарственной политики Кыргызской Республики» на 2007 - 2010 гг. - Бишкек. - 2012.