АННОТАЦИЯ
Представлены сведения о роли врача/общей семейной практики при реформировании здравоохранения в управлении качеством медицинской помощи в ПМСП. Указан опыт работы кафедры при подготовке врачей общей практики в интернатуре с использованием новых педагогических инновационных технологий. В работе с интернами больше внимания уделено приобретению умений и навыков для будущей профессии.
Ключевые слова: ПМСП, общая врачебная практика, интернатура, умение и навыки, качество медицинской помощи.
Актуальность. Одной из стратегических целей государственной программы развития здравоохранения республики «Саламатты Қазақстан» на 2011-2014гг. является мобилизация усилий медицинской службы на обеспечение доступной и качественной высокотехнологичной медицинской помощи населению [1].При этом, научно-обоснована концепция совершенствования профилактической и лечебно-реабилитационной системы населению в условиях ПМСП в соответствии с Постановлением Правительства РК № 1304 от 28.12.2006 «О мерах
совершенствования первичной медико-санитарной помощи населению РК» и приказа МЗ РК №124 от 21.03.2006 «Реорганизация деятельности первичной медико-санитарной помощи в системе врача общей практики (ВОП)», а приказом МЗ РК №734 от 26 октября 2011г утверждена новая типовая учебная программа интернатуры по подготовке врача специальности «Общая врачебная практика» (Астана 2011), [2,3,4].
При этом, на первом этапе реализации Программы считается разработка единой системы управления качеством медицинской помощи. А на втором этапе реализации документа предполагается внедрение международных стандартов, протоколов и методик диагностики и лечения основных социально-значимых заболеваний и травм, а также расширение перечня медицинских услуг населению, включая лекарственное обеспечение [5, 6,7]. Между тем,
первичную медико-санитарную помощь (ПМСП) Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рассматривает как одного из ведущих инструментов достижения стратегии здоровья для всех при выполнении главной функции системы здравоохранения. Поэтому от состояния системы первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) при ее реформировании через систему подготовки специалистов общей (семейной) медицинской практики зависит эффективность и качество деятельности всей системы здравоохранения, а также решение большинства медикосоциальных проблем, сохранения трудового потенциала страны, возникающих на уровне семьи и у социально незащищенных групп населения (детей, инвалидов, престарелых и лиц пожилого возраста) [3,4,5].
В то же время, болезни детей и взрослых в учебниках и руководствах описываются «в чистом виде», тогда как на практике приходится сталкиваться с особенностями различных патологий в возрастно - половом аспекте. Еще сложнее приходится разобраться с сочетанной патологией, так как усугубляется положение тем, что монопатология при заболеваниях различных систем, как исключение из правил.
Еще сложнее формируется ситуация, когда у пациентов поражаются различные системы одновременно (например заболевание органов дыхания и сердечно-сосудистой системы, патология органов пищеварения), что создает дополнительные трудности в диагностике и соответственно при проведении лечебно-профилактических мероприятий. Еще труднее диагностика патологии в эпохе психосоматических заболеваний с тяготами неврозов, что меняет привычный рисунок соматической патологии [6,7,8].
Вместе с тем, качество медицинских услуг является комплексным понятием и зависит от множества ёмких причин, среди которых следует выделить не только равномерное распределение материально-технических средств среди регионов, но и внедрение современных технологий, управление процессами организации и оказания медицинской помощи, повышение уровня профессионализма клинических специалистов и др. Поэтому врачу ВОП/семейного врача, необходимо объединять и координировать в одно целое как врачу-интегратору весь комплекс болезней с индивидуальными и возрастно-половыми отклонениями, прибегая к помощи «узких» специалистов при назначении всех видов медицинской помощи, что следует учесть при подготовке врача общей/семейной практики в интернатуре. [5,7,8].
Цель работы: Установить роль врача общей/семейной практики в управлении высокого качества медицинской службы населению в ПМСП при реформировании здравоохранения. Материалами и методами исследований являются положения типовой учебной программы и составленной кафедрой на этой основе рабочей учебной программы для интернатуры по специальности «врач общей практики». На ведение занятий в условиях ПМСП при распределении часов дисциплины предусмотрены 720 часов, из которых на аудиторные занятия выделены 480 часов, а на самостоятельную работы интерна (СРИ) - 240 часов. При организации работы врача общей практики предусмотрены уровни (І-V) владения компетенции интернов.
В тематическом плане занятий по каждой дисциплине, входящей в модуль отдельно указаны принципы оказания помощи в условиях ПМСП при важнейших синдромах поражения органов дыхания, кровообращения, желудочно-кишечного тракта, мочевыделительной, кроветворной и эндокринной системы, а также на ведение отчетной документации в организациях ПМСП. Указаны также перечень помощи при наиболее распространенной патологии в педиатрии, дермато - венерологии и оказание экстренной и скорой неотложной помощи на до госпитальном этапе и др.
Результаты работы и их обсуждение: На кафедре с 2011 года готовится врачей общей практики базовым медицинским образованием «5+2» в интернатуре. Врачи общей практики - ведущая фигура здравоохранения развитых стран, они ведут семью целиком, начиная от новорожденных и кончая стариками. Главная цель врача общей практики (семейного) является профилактика, основанная на генофонде семьи, на ее иммунобиологических особенностях. К сожалению, вся наша медицина до сегодняшнего дня нацелена на болезнь, а не на здоровье. Следующая задача - диагностическая и лечебная, а также установление границ действий в домашних условиях, в поликлинике, стационаре. В любом случае семейный врач обязан наблюдать своего пациента во всех инстанциях. Это очень важный фактор, так как участковый врач в настоящее время отдален от больного узкими специалистами, различными лабораториями, кабинетами. Наконец, третья задача не менее важная проблема - это общая и профессиональная культура семьи, ее домашняя гигиена и диетология, оздоровительная физкультура, режим и здоровый быт [6,9,10].
Переход к осуществлению социально ориентированной модели здравоохранение, расширяет кругозор подготовки врачей общей/семейной практики для работы в первичном звене медико-санитарной помощи. По-видимому в ближайшем будущем участковые врачи постепенно, по мере убытия будут заменены врачами общей практики. Каждый интерн ежедневно в группе докладывает преподавателю, обсуждает возникшие трудности при приеме и обслуживании больных, обсуждает вопросы диагностики и лечения, вносит в ежедневный дневник, необходимые дополнительные коррективы, что несомненно способствует развития их творческих способностей.
В соответствии с программно-целевой установкой врача общей практики стали обращать больше внимания на приобретение умений и навыков будущей профессии. Интернам дается возможность больше половины времени заниматься непосредственно приемом больных и осуществлением активных, пассивных вызовов на дому под контролем преподавателей [4]. Взаимодействие преподавателя и интернов, их сотрудничество в процессе обучения осуществляется в пределах различных организационных форм: фронтальных (научнопрактическая конференция, клинический разбор, инструктаж и др.), групповых (практическое занятие), индивидуальных (самостоятельная работа аудиторная и внеаудиторная, самостоятельная управляемая работа).
Совершенствование высшего медицинского образования невозможно без внедрение в методический арсенал педагога новых педагогических технологий использования инновационных методов обучения [11].Смена подхода требует смены технологии обучения и, соответственно, технологий контроля результатов обучения. Одной из таких технологий является «Портфолио». Порфолио - это отчет по процессу обучения о том, что узнал студент, как проходил процесс обучения, как он думает, анализирует, синтезирует, производит, создает ту или иную рабочую обстановку. Работа по ведению и заполнению портфолио предоставляет врачам-интернам возможности развития творческих способностей [12].
Интерны при заполнении «портфолио» допускают достаточно много ошибок: в формулировке клинического диагноза, обоснования диагноза, особенно в назначении лекарственных препаратов в соответствии с принципами доказательной медицины. Окончательно заполненные «портфолио» проверяются преподавателем ведущим практические занятия и подписывается. Итоги выполненных портфолио выборочно проверяет заведующий кафедрой в присутствии преподавателей проводившие практические занятия, а результат оценивается как самостоятельная «СРИ» работа.
Таким образом, проводимый интернами ежедневный клинический разбор, внесение коррективов в формулировку клинического диагноза, лечения, дачи рекомендации каждому больному, дают положительные результаты в подготовке специалиста - врача общей практики (семейного врача).
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Государственная программа развития здравоохранения Республики Казахстан «Саламатты Қазақстан» на 2011-2015годы.
- Постановление Правительства РК № 1304 от 28.12.2005 «О мерах совершенствования первичной медико-санитарной помощи населению РК».
- Приказ МЗ РК №124 от 21.03.2006 «О деятельности медицинских организаций, оказывающих первичную медико-санитарную помощь».
- Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан №734 от 26 октября 2011 года: «Об утверждении типовой учебной программы интернатуры по специальности «Общая врачебная практика» Астана, 2011г, 21с.
- Первичная медико-санитарная помощь. Алматы, 2014г, часть І. Анализ ПМСП стран мира, 154с, часть ІІ. Анализ ПМСП Казахстана. 112с.
- Практическое руководство (для врачей общей «семейной» практики). Под редакцией академика РАМН И.Н.Денисова, М.: ГЕОТАР - Медиа, 2006, 719с.
- Руководство по внутренним болезням для врача общей практики (под ред. Ф.И. Комарова) - М.: МИА, 2007
- Мовшович Б.Л. Амбулаторная медицина. // Б.Л. Мовшович Руководство для врачей первичного звена здравоохранения. - М.6Медицина.- 2010,-1064 с.
- Сторожаков Г.И. Поликлиническая терапия. // Г.И. Сторожаков - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. - 640с.
- Поликлиническая педиатрия // под редакцией профессора А.С. Калмыковой. - М.:Медицина. -2009, -624с.
- Каган В.И., Сыченников И.А. Основы оптимизации процесса обучения в высшей школе. // В.И. Каган, И.А. Сыченников. - Москва Высшая школа. 1997.-С. 141.
- Хасанова У.А., Саржанова Д.Ж. Портфолио - новая модель в образовательной системе. // У.А. Хасанова, Д.Ж. Саржанова. Вестник Каз НМУ. №4. 2010. - С. 51-53.