Новые технологии ирригации корневых каналов

АННОТАЦИЯ

Современное и биологически целесообразное эндодонтическое лечение должно проводиться с применением подходящих антисептических растворов для основательной дезинфекции системы корневых каналов, а также во избежание повторного инфицирования. Техническое усовершенствование механической и антисептической обработки корневого канала при помощи ультразвукового аппарата привело к более надежной доставке антисептиков вглубь канала, лучшему удалению некротических тканей и дезинфекции труднодоступных участков корневого канала.

Ключевые слова: эндодонтия, ирригация корневых каналов, медикаментозная обработка, ультразвуковая активация, антисептический раствор.

Медикаментозная терапия занимает важное место в эндодонтии. Принципы эндодонтического лечения предусматривают не только инструментальную обработку и обтурацию корневого канала, но и проведение адекватного медикаментозного воздействия.

Как известно, при пульпите и периодонтите в полости зуба, корневых каналах и верхушечном периодонте происходят следующие процессы, как распад органического вещества пульпы; активный рост микрофлоры в полости зуба и корневых каналах, образование токсических веществ, биогенных аминов, эндо- и экзотоксинов микрофлоры; инфильтрация дентина стенок корневого канала бактериями, их токсинами, продуктами распада тканей пульпы; проникновение патогенной микрофлоры и ее токсинов за верхушку корня.

Инструментальная обработка корневого канала позволяет обработать только центральный канал, оставляя незатронутыми корневые ответвления, микроканалы и перешейки. А ведь именно эти необработанные участки корневого канала, служащие вместилищем для микроорганизмов и продуктов их жизнедеятельности, являются причиной персистирующей инфекции и, как результат, неудачного эндодонтического лечения. Л. Петерсом из отделения кариесологии и эндодонтологии амстердамского университета показал, что микроорганизмы способны проникать в дентинные канальцы на глубину до 600 мкм, а иногда достигать дентино-цементной границы. Если уж говорить о неудачах эндодонтического лечения, то нужно упомянуть об Enterococcus faecalis, грамположительном кокке, который благодаря своим вирулентным способностям зачастую невосприимчив к антисептическим растворам и медикаментам и служит частой причиной безуспешного эндодонтического лечения [1]. Поэтому именно на ирригацию корневого канала возлагается важная функция удаления опилок, остатков пульповой ткани и микроорганизмов из труднодоступных участков корневого канала.

Современное и биологически целесообразное эндодонтическое лечение должно проводиться с применением подходящих антисептических растворов для основательной дезинфекции системы корневых каналов, а также во избежание повторного инфицирования. К сожалению, на сегодняшний день в распоряжении врача-стоматолога нет идеального дезинфицирующего раствора. Были попытки улучшить антисептический эффект уже существующих растворов путем понижения рН, увеличения концентрации или добавления веществ, улучшающих проникновение раствора. Но понижение рН или увеличение концентрации антисептика приводило к увеличению его цитотоксичности, а многообещающее нагревание антисептика, о чем много сейчас говорят, не дало значительных улучшений его антибактериальных свойств.

Поэтому, говоря о сегодняшних принципах ирригации корневого канала, предлагают комбинацию антисептических растворов: натрия гипохлорита (NaOCl) и ЭДТА или хлоргексидина (CHX). Очень важно при этом добиться прямого контакта ирригационного раствора с поверхностью корневого канала, особенно в апикальной части. Эффективность ирригации зависит от механического тока жидкости и от химической способности ирригационного раствора растворять ткани. Турбулентные токи жидкости способствуют вымыванию инфицированного детрита и дентинных опилок из корневого канала. Турбулентные токи, возникающие при ирригации с помощью шприца, относительно слабые, они зависят от анатомии корневого канала, от глубины погружения и диаметра иглы [2]. Доказано, что ирригационный раствор проникает в канал всего на 1мм глубже кончика самой иглы. Движение ирригационного раствора является ключевым моментом для полноценного очищения системы корневых каналов, поскольку дополнительные канальцы невозможно очистить механическим способом.

Учитывая эти анатомические особенности, ультразвук стал полезным дополнением к традиционному способу ирригации. По данным Ahmad и соавт. [3], акустические токи, вызванные ультразвуковыми колебаниями, обладают достаточной сдвигающей силой для смещения дентинных опилок и детрита в инструментально обработанных корневых каналах.

Поскольку файл активируется энергией ультразвука пассивным способом, акустические токи достаточны для обеспечения значительного очищения каналов по сравнению с применением только ручных файлов. Jensen и соавт. [4] рекомендуют применять тонкие УЗ файлы на большой мощности, поскольку они с меньшей вероятностью касаются стенок канала и предотвращают эффект затухания. Стальные файлы с режущими поверхностями имеют тенденцию делать уступы и перфорации стенки канала при ультразвуковой активации, поэтому рекомендуется использовать УЗ насадки с закругленными краями и тупым кончиком. Ультразвук улучшает дезинфекцию корневых каналов из-за разрушения органических тканей, попадающих в турбулентный ток. Ультразвук в сочетании с различными ирригационными растворами способствует удалению смазанного слоя [5], однако, УЗ менее эффективен для потенцирования действия раствора ЭДТА.

Одни исследователи для полноценного очищения канала, рекомендуют проводить УЗ активацию раствора от 30 сек до 1 мин, другие рекомендуют 2 мин. Более короткая пассивная ирригация позволяет поддерживать файл по центру канала, предотвращая касание стенок [6].

Рекомендуемые нами этапы пассивной активации ирригационного раствора в корневом канале: - при помощи шприца и канюли наполните корневой канал антисептическим раствором, например NaOCl или CHX; - закрепите в наконечнике эндодонтический файл с затупленным кончиком и закругленными гранями; -поверните рукоятку ультразвукового аппарата на 10; - ультразвуковой файл внесите в корневой канал, файл не должен касаться стенок канала; - активируйте аппарат нажатием педали в течение 30 секунд; если необходимо увеличьте интенсивность активации, но не более 15. Выполняя эти процедуры, можно видеть, как растворы пенятся и становятся мутными. Это указывает на наличие в канале опилок и биопленки, которые растворяются реагентами и выводятся наружу.

После установленного времени растворы необходимо заменить на новые, и повторить процедуру «озвучивания» несколько раз (3-5 раз), до тех пор, пока реагенты не станут прозрачными. Не удаляйте файл из корневого канала во время работы аппарата. Столь частая замена антисептика необходима, поскольку хлор, обеспечивающий растворение органических остатков, нестабилен, и NaOCl в течение 2 минут утрачивает свои антибактериальные свойства.

Многочисленные публикации подтверждают большую эффективность удаления остатков пульпы и опилок после ультразвуковой обработки корневого канала по сравнению с обработкой традиционным путем. Во время ультразвуковой активации антисептический раствор продвигается с большей скоростью вдоль канала, что дает мнимый эффект увеличения объема ирригационного раствора и позволяет вымыть опилки даже из труднодоступных участков корневого канала.

Количество микроорганизмов в результате активации антисептического раствора ультразвуком после ручной или машинной обработки корневого канала также было значительно меньше, чем после ирригации корневого канала стандартным методом. Это объясняется разрушением биопленки в результате воздействия высокочастотных волн. В результате нарушения связей внутри биопленки бактерии становятся более чувствительными к антибактериальному влиянию NaOCl. Также кавитация приводит к нарушению целостности мембран клеток и ее лизису.

Эффективная очистка корневого канала является одним из основных условий успешного эндодонтического лечения. Техническое усовершенствование механической и антисептической обработки корневого канала при помощи ультразвукового аппарата привело к более надежной доставке антисептического раствора вглубь канала, лучшему удалению некротических тканей и дезинфекции труднодоступных участков корневого канала.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Малык, Ю. Ирригация корневого канала. Техника и методы / Ю. Малык, Л.Максимилиан // Эндодонтия. 2010. № 1-2. С. 31-35.
  2. Gianluca Plotino. Применение ультразвука в эндодонтии. Обзор литературы / Gianluca Plotino, Cornelis H. Pameijer, Nicola Maria Grande, Francesco Somma // Эндодонтия. 2011. № 3-4. С. 27-45.
  3. Ahmad, M. Ultrasonic debridement of root canals: acoustic streaming and its possible role / M. Ahmad, Pitt Ford TR, Crum LA // J Endod. 1987. № 13:490. С. 9-12.
  4. Jensen SA. Comparison of cleaning efficacy of passive sonic activation and passive ultrasonic activation after hand instrumentation in molar root canals / SA Jensen, TL Walker, JW Hutter, ИЛ Nicoll // J Endod. 1999. № 25:735. С. 8-10.
  5. Mayer, BE. Effects of rotary instruments and ultrasonic irrigation on debris and smear layer scores: a scanning electron microscopic study / BE Mayer, OA Peters, F Barbakow // J Endod. 2002. № 35:582. С. 9-14.
  6. Sabins, RA. A comparison of the cleaning efficacy of short-term sonic and ultrasonic passive irrigation after hand instrumentation in molar root canals / RA Sabins, JD Johnson, JW Hellstein // J Endod. 2003. № 29:674. С. 15-19.

ТҮЙІН

Год: 2014
Город: Шымкент
Категория: Медицина