Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Стратификация больных с артериальной гипертензией и выбор антигипертензивной терапии

РЕЗЮМЕ

Больные с артериальной гипертензией (78 мужчин и 113 женщин в возрасте от 20 до 73 лет) были стратифицированы по степени риска развития сердечно-сосудистых осложнений. В 1-ю группу (низкий- средний риск) вошел 31 больной с пограничной артериальной гипертензией, дислипидемией и выраженным ожирением, им проводилась терапия, преимущественно немедикаментозная, направленная на снижение избыточной массы тела. У 25 больных с изолированной артериальной гипертензией (группа среднего риска) проводилась антигипертензивная терапия ингибитором ангиотензинпревращающего фермента и антогонистом кальция группы дигидропиридина. Больные 3-й группы (55 человек) с метаболическим синдромом (высокий риск) получали антигипертензивную терапию теми же препаратами, что и больные 2-й группы. 4-ю группу составили 79 больных с очень высоким риском, у них были диагностированы сахарный диабет II типа, избыточная масса тела, дислипидемия и протеинурия. Больным этой группы проводилась комплексная терапия, включавшая немедикаментозные мероприятия, антигипертензивные и гипогликемические средства. Терапия, основанная на стратификации больных по риску развития сердечно-сосудистых осложнений, оказалась высокоэффективной, приводила не только к нормализации АД, но и к улучшению углеводного и липидного метаболизма, снижению инсулинорезистентности и избыточной массы тела, улучшению функционального состояния почек.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, стратификация, сердечно - сосудистая система, факторы риска, вторичная профилактика, антигипертензивная терапия.

В исследованиях последних лет убедительно показано, что в основе развивающихся осложнений у больных с артериальной гипертензией лежит не только уровень АД, но и наличие сопутствующих факторов риска развития сердечно - сосудистых заболеваний [1-4], в частности нарушений углеводного и липидного метаболизма. Это позволило ряду авторов выделить так называемый «метаболический синдром», в который, кроме АГ, включены инсулиновая резистентность, гиперинсулинемия, нарушение толератности к глюкозе и дислипидемия [5-8]. Следует отметить, что наиболее изученные и широко используемые в клинической практике в—адреноблокаторы и диуретики при длительном приеме могут приводить к нарушениям углеводного и липидного метаболизма, особенно у больных с сопутствующим сахарным диабетом [9,10]. Наиболее обоснованным у этой категории больных представляется применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента и антагонистов кальция, преимущественно группы дигидропиридинов [11-13].

Согласно последним рекомендациям ВНОК [14], выбор антигипертензивной терапии может быть основан на стратификации больных по риску развития сердечно - сосудистых осложнений. По предложенной стратификации выделяют больных с АГ с низким, средним, высоким и очень высоким риском. Нами изучена эффективность антигипертензивной терапии у больных с АГ с метаболическими факторами риска, основанной на стратификации риска развития сердечно - сосудистых осложнений.

Материалы и методы. Исследования проведены у 191 больного с АГ в возрасте от 20 до 73 лет (78 мужчин и 113 женщин), которые были стратифицированы по риску развития сердечно - сосудистых осложнений. В 1-ю группу вошел 31 больной с повышением АД 1-й степени, преимущественно с пограничной АГ, дислипидемией и выраженным ожирением (индекс массы тела - ИМТ - 35,5±0,90 кг/м2). У 5 больных этой группы установлено нарушение толерантности к глюкозе. Все больные были отнесены в группу с низким - средним риском развития сердечно - сосудистых осложнений. Им проводилась комплексная немедикаментозная терапия (диета, регулярная дозированная физическая активность), а некоторым больным назначался эпизодически (12 человек) или постоянно (8 человек) периндоприл (престариум 10 мг/сут). 2-ю группу составили 25 больных с изолированной АГ. У них отмечено повышение АД 2-3-й степени, а отсутствие сопутствующих факторов риска и заболеваний позволило отнести их к группе среднего риска. У этих больных проводилось лечение ингибитором АПФ (престариум по 10 мг/сут; подгруппа 2А - 12 человек) или

антагонистом кальция (асомекс 5 мг/сут; подгруппа 2Б - 13 человек). В 3-ю группу были включены 55 больных с метаболическим синдромом (повышение АД 2-3-й степени, гиперинсулинемия, выраженное ожирение и дислипидемия).

Наличие высокого уровня АД и сопутствующих метаболических факторов риска позволило отнести их в группу высокого риска развития сердечно - сосудистых осложнений. Больным этой группы, кроме немедикаментозной терапии, назначался ингибитором АПФ периндоприл (престариум 10 мг/сут; подгруппа 3А - 28 человек) или антогонистом кальция группы дигидропиридина (асомекс 5 мг/сут; подгруппа 3Б - 27 человек). В 4-ю группу вошли 79 больных с АГ с СД II типа, избыточной массы тела (индекс массы тела - 28,8±3,2 кг/м2), дислипидемией и микроальбуминурией. Подобная комбинация сопутствующих АГ факторов риска и клинических состояний дала возможность выделить этих больных в группу очень высокого риска. Им проводилась комплексная антигипертензивная (периндоприл - престариум - по 10 мг/сут, подгруппа 4А - 37 человек; и асомекс по 5 мг/сут, подгруппа 4Б - 42 человека) и гипогликемическая терапия. Больные всех групп были сопоставимы по полу и возрасту.

У всех больных проводилось постоянное мониторирование АД, рассчитывался ИМТ, определялись гликемия натощак и через 2 ч после приема 75 г глюкозы (больные 1,2,4-й групп) или после еды (больные 3-й группы), глюкозурия, концентрация инсулина (радиоиммунологическим методом с помощью стандартных наборов РИО-ИНС-Л25), общего холестерина, холестерина липопротеидов высокой (ЛПВП) и низкой (ЛПНП) плотности, триглицеридов в плазме периферической крови. У больных 4-й группы определялась суточная протеинурия или микроальбуминурия. Все исследования проводились в исходном состоянии, а также через 1 и 3 мес. постоянной терапии. Весь полученный цифровой материал обработан статистически с использованием критерия Стьюдента.

Результаты и обсуждение. Исследования показали, что у больных 1-й группы под влиянием лечения, исключающего антигипертензивную фармакотерапию, нормализация систолического и диастолического АД происходила к концу 1-го месяца (табл. 1). Через 3 мес. лечения выявлено и существенно (р<0,005) уменьшение ИМТ (32,8±1,01 кг/м2). В процессе терапии уровень гликемии натощак и после приема пищи существенно не изменялся, оставаясь в пределах нормальных значений (табл. 2). У 5 больных этой группы до лечения отмечалось нарушение толерантности к глюкозе (гликемия натощак 6,7±0,50 ммоль/л, через 2 ч после приема 75 г глюкозы 8,2±0,38 ммоль/л). К концу 1-го месяца терапии эти показатели снизились (5,7±0,28 и 7,1±0,35 ммоль/л соответственно), а через 3 мес. они практически не отличались от нормальных величин (соответственно 5,2±0,21 ммоль/л, р<0,05 и 6,4±0,27 ммоль/л, р<0,01). Проводимое у больных этой группы лечение сопровождалась достоверным (р<0,01) уменьшением концентрации общего ХС в плазме крови за счет существенного снижения (р<0,01) фракции ЛПНП. При этом отмечалось хотя и незначительное, но достоверное (р<0,01) увеличение содержания ХС ЛПВП (табл. 3). Таким образом, проведенное в этой группе лечение, направленное преимущественно на снижение чрезмерно повышенной массы тела, способствовало стойкой нормотензии и улучшению липидного метаболизма, а у больных с нарушенной толерантностью к глюкозе - существенному улучшению углеводного метаболизма.

У больных с изолированной АГ (2-я группа) терапия ингибитором АПФ или антагонистом кальция приводила к существенному снижению систолического и диастолического АД к концу 1-го месяца лечения. Через 3 мес. постоянного приема этих антигипертензивных препаратов была отмечена стойкая нормотензия. Оба использованных для терапии препарата оказались метаболический нейтральными у больных без сопутствующих метаболических расстройств. Так, изучаемые показатели углеводного и липидного обмена в процессе терапии существенно не изменились (см. табл. 2 и 3).

Таблица 1. Динамика систолического и диастолического АД у больных с АГ под влиянием разных методов терапии (M±m)

Группа больных

Систолическое АД, мм.рт.ст.

Диастолическое АД, мм.рт.ст.

Исходное

Через 1 мес. терапии

Через 3 мес. терапии

Исходное

Через 1 мес. терапии

Через 3 мес. терапии

1 - я

148±2,07

131±2,00*

127,0±1,21*

89,0±1,44

79,7±1,12*

76,0±1,15*

2 - я:

           

Подгруппа 2А

187,7±7,30

145,0±6,61*

136,0±7,74*

112,5±4,25

89,5±3,02*

86,7±3,85*

Подгруппа 2Б

181,9±6,25

140,4±2,99*

126,1±3,55*

108,7±3,62

83,9±2,50*

81,0±1,59*

3 - я:

           

Подгруппа

ЗА

198,3±7,15

148,6±2,67*

135,0±5,84*

113,4±2,97

89,3±1,57*

85,6±3,94*

Подгруппа ЗБ

183,5±4,22

143,5±2,65*

135,9±2,96*

114,4±2,32

92,7±2,47*

85,2±2,96*

4 - я:

           

Подгруппа 4А

183,4±2,36

140,2±1,36*

129,2±2,48*

104,3±1,41

81,9±1,01*

79,2±2,48*

Подгруппа 4Б

185,6±2,70

141,3±1,32*

134,5±2,30*

106,1±1,52

81,3±0,98*

76,5±1,31*

Примечание: Здесь и в табл. 2 - 3: * - р<0,005 по сравнению с исходными показателями.

Таблица 2 - Динамика толерантности к глюкозе у больных с АГ под влиянием разных методов терапии (М±т)

Группа больных

Концентрация глюкозы в капиллярной крови, ммоль/л

Исходно

Через 1 мес. терапии

Через 3 мес. терапии

 

I

II

I

II

I

II

1 - я

4,2±0,09

5,1±0,16*

4,1±0,06

5,1±0,15*

4,1±0,05

5,0±0,10*

2 - я:

           

Подгруппа 2А

4,4±0,38

4,9±0,38

4,6±0,25

5,1±0,04

4,6±0,34

Подгруппа 2Б

4,5±0,09

4,5±0,15

4,5±0,11

3 - я:

           

Подгруппа

ЗА

4,5±0,14

5,09±0,15*

4,9±0,09

5,2±0,09*

4,8±0,34

Подгруппа ЗБ

4,3±0,08

4,4±0,10

4,5±0,11

4 - я:

           

Подгруппа 4А

7,4±0,20

9,0±0,22*

6,0±0,12

7,0±0,11*

5,1±0,10

6,9±0,21*

Подгруппа 4Б

7,3±0,12

8,4±0,20*

5,7±0,10

6,6±0,08*

5,4±0,10

6,7±0,22*

Примечание: I - гликемия натощак; II - через 2 ч после приема 75 г глюкозы или пищи.

Концентрация инсулина в плазме крови под влиянием приема престариум (13,5±0,90 мкЕД/мл в исходном состоянии и 12,9±1,07 мкЕД/мл через 3 мес терапии) и асомекса (15,0±1,27 и 12,9±1,07 мкЕД/мл соответственно) также существенно не изменилась. У больных 3-й группы лечение как препаратом престариум, так и асомексом приводило к стойкому снижению систолического и диастолического АД, оба показателя к 3-му месяцу терапии достигли нормального уровня (см. табл. 1). Нормальные величины гликемии натощак и толерантности к глюкозе, отмеченные до начала терапии, существенно не изменились на протяжении всего периода наблюдения (см. табл. 2). При этом концентрация инсулина в плазме крови, находившаяся до лечения у верхних границ нормы, существенно снизилась в процессе терапии как препаратом престариум (с 21,9±1,76 до 14,0±1,86 мкЕД/мл; р<0,001), так и асомексом (с 24,0±0,41 до 17,0±0,23 мкЕД/мл; р<0,001). Полученные данные могут косвенно свидетельствовать об уменьшении инсулиновой резистентности под влиянием антигипертензивной фармакотерапии у больных 3-й группы. Следует отметить, что под влиянием терапии уэтих больных существенно улучшался липидный метаболизм и к концу 3-го месяца постоянного приема антигипертензивных средств концентрации общего ХС и ХС ЛПНП в плазме крови достоверно уменьшались. Более того, под влиянием престариума происходили существенное снижение содержания ТГ и повышение уровня ХС ЛПВП (см. табл. 3). Следовательно, антигипертензивная терапия ингибитором АПФ и антагонистом кальция наряду с хорошим гипотензивным эффектом приводила к нормализации показателей углеводного и липидного метаболизма.

Таблица 3 - Динамика основных показателей липопротеидограммы (в ммоль/л) у больных с АГ под влиянием разных методов терапии (M±m)

Группа больных

Общий ХС

ХС ЛПВП

Исходно

Через 1 мес. терапии

Через 3 мес. терапии

Исходно

Через 1 мес. терапии

Через 3 мес. терапии

1 - я

6,4±0,12

6,1±0,14

5,9±0,12*

0,9±0,02

0,9±0,02

1,0±0,01*

2 - я:

           

Подгруппа 2А

4,88±0,32

4,8±0,34

4,7±0,43

1,0±0,12

1,0±0,14

0,7±0,12

Подгруппа 2Б

4,6±0,11

4,4±0,18

4,5±0,20

1,0±0,06

1,0±0,11

1,0±0,08

3 - я:

           

Подгруппа

ЗА

5,2±0,12

4,9±0,18

4,3±0,21*

1,0±0,06

1,1±0,08

1,2±0,08*

Подгруппа ЗБ

5,3±0,20

4,7±0,15*

4,7±0,17*

1,2±0,05

1,0±0,04

1,2±0,06

4 - я:

           

Подгруппа 4А

5,7±0,16

5,5±0,15

4,8±0,37*

1,3±0,06

1,3±0,05

1,4±0,08

Подгруппа 4Б

5,9±0,22

5,5±0,21

5,0±0,36*

1,2±0,06

1,2±0,05

1,2±0,09

Продолжение таблицы 3

Группа больных

ХС ЛПНП

ТГ

Исходно

Через 1 мес. терапии

Через 3 мес. терапии

Исходно

Через 1 мес. терапии

Через 3 мес. терапии

1 - я

5,5±0,13

5,2±0,15

4,9±0,12*

2,0±0,04

1,9±0,04

1,9±0,03

2 - я:

           

Подгруппа 2А

3,8±0,24

3,7±0,18

4,0±0,55

1,9±0,10

2,2±0,12

2,2±0,29

Подгруппа 2Б

3,5±0,07

3,4±0,11

3,5±0,12

1,9±0,08

1,9±0,09

1,9±0,11

3 - я:

           

Подгруппа

ЗА

4,3±0,11

3,9±0,13

3,2±0,11*

2,7±0,17

2,3±0,16

2,1±0,13*

Подгруппа ЗБ

4,2±0,19

3,8±0,11*

3,6±0,13*

2,1±0,08

2,1±0,09

2,1±0,10

4 - я:

           

Подгруппа 4А

4,4±0,20

4,3±0,16

3,6±0,26*

2,4±0,08

2,3±0,08

2,5±0,17

Подгруппа 4Б

4,6±0,31

4,3±0,23

3,8±0,30*

2,6±0,09

2,3±0,07*

2,4±0,11

Под влиянием терапии у больных 4-й группы наблюдалось стойкое снижение систолического и диастолического АД, величина которого к 3-му месяцу приема антигипертензивных средств достигала нормального уровня (см. табл. 1). Комплексная антигипертензивная и гипогликемическая терапия приводила к стойкому снижению гликемии натощак и хорошей компенсации углеводного обмена к 3-му месяцу наблюдения (см. табл. 2). При этом уже к 1-му месяцу терапии у всех больных исчезала глюкозурия (41,0±8,75 г/л в исходном состоянии в группе больных, принимавших престариум, и 47,5±6,11 г/л - асомекс). Более того, к этому периоду лечения у большинства больных были снижены дозы гипогликемических средств. Под влиянием терапии существенно снижалась концентрация инсулина в плазме крови, которая в исходном состоянии превышала нормальные значения. Так, у больных, принимавших престариум, содержание инсулина, в крови уменьшилось с 37,0±2,71 до 18,2±2,21 мкЕД/мл (р<0,001), а у лиц, лечившихся асомексом, - с 35,4±2,30 до 19,7±2,41 мкЕД/мл (р<0,001). Это, по-видимому, было обусловлено снижением АД и улучшением перфузии тканей. Полученные результаты косвенно свидетельствовали о снижении инсулиновой резистентности под влиянием комплексной антигипертензивной и гипогликемической терапии у этой группы больных.

Указанные изменения сопровождались также существенным улучшением липидного метаболизма. Так, отмечалось достоверное снижение (р<0,05) концентрации общего ХС и ХС ЛПНП (см. табл. 3). Более того, комплексная терапия приводила к существенному улучшению функционального состояния почек. Так, в подгруппе 4А микроальбуминурия, диагностированная до начала терапии у больных (140,0±13,15 мг/сут), исчезла уже к 1-му месяцу лечения, а протеинурия, отмеченная у остальных 23 больных (1740±101 мг/сут), снизилась к 1-му и 3-му месяцам (630±104 мг/сут; р<0,001) и выявлялась лишь у 11 больных. В подгруппе 4Б микроальбуминурия, выявленная у 20 пациентов (158,6±11,52 мг/сут), исчезла к 1-му месяцу терапии, а протеинурия, отмеченная в исходном состоянии у остальных 22 больных, существенно снизилась, сохранившись у 18 больных (1130±106 мг/сут). Таким образом, комплексная терапия ингибитором АПФ или антагонистом кальция в комбинации с пероральными гипогликемическими средствами у больных с АГ с СД II типа давала выраженный антигипертензивный эффект, приводила к существенному улучшению углеводного и липидного метаболизма, уменьшению протеинурии.

Известно, что у больных с АГ с ожирением лишь уменьшение массы тела приводит к существенному снижению АД [15]. Это объясняют повышением чувствительности тканей к инсулину [16], поскольку ожирение, преимущественно по абдоминальному типу, ассоциируется с инсулинорезистентностью. У больных 1-й группы был диагностирован абдоминальный тип ожирения (отношение окружности талии к окружности бедер - ОТ/ОБ - в исходном состоянии составляло 1,04±0,010). В процессе происходило не только снижение ИМТ, но и существенное уменьшение (р<0,001) отношения ОТ/ОБ к 1-му месяцу терапии (0,98±0,012) и особенно к 3-му месяцу (0,95±0,010). Учитывая изложенное выше, можно полагать, что пограничная АГ у больных 1-й группы в основном была обусловлена инсулинорезистентностью, поскольку терапия, направленная на ее уменьшение за счет снижения массы тела, приводила к стабильному снижению АД до нормального и оптимального уровня.

У больных 2-й группы с изолированной АГ и повышением АД 2-3-й степени антигипертензивная терапия как периндоприлом, так и антагонистом кальция способствовала стабильному снижению АД до нормального уровня. Как показали проведенные нами ранее исследования, это было обусловлено существенным снижением общего периферического сопротивления под влиянием обоих препаратов [11]. Важным, на мой взгляд, является метаболическая нейтральность ингибитора АПФ и антагониста кальция у больных с изолированной АГ. У больных с АГ с высоким и очень высоким риском развития сердечно - сосудистых осложнений (3-я и 4-я группы) антигипертензивная фармакотерапия приводила к стойкому снижению АД до нормального и оптимального уровня. Это сопровождалось и существенным улучшением показателей углеводного и липидного метаболизма, снижением инсулинорезистентности. Более того, комплексная терапия, включавшая гипогликемические препараты, у больных 4-й группы приводила к хорошей компенсации углеводного обмена, отчетливой тенденции к снижению ИМТ (до 26,2 кг/м2) и уменьшению протеинурии.

При сравнительном анализе динамики показателей липопротеидограммы у больных 1, 3, 4-й групп установлено, что наилучший эффект терапии отмечался при использовании антигипертензивных препаратов, причем наибольшие снижение уровня общего ХС и ХС ЛПНП, увеличение содержания ХС ЛПНП наблюдались под влиянием терапии ингибиторами АПФ, а из используемых препаратов периндоприл обладал наибольшей метаболической активностью, что можно связать с его высокой липофильностью [11]. Более того, в исследованиях последних лет доказано положительное влияние ингибиторов АПФ, в частности престариум, на эндотелиальную дисфункцию [17].

Выводы. У больных с пограничной артериальной гипертензией с ожирением является достаточно эффективной терапия, направленная на снижение массы тела. Это приводит к нормализации АД, улучшению углеводного и липидного метаболизма. У больных с изолированной артериальной гипертензией высокоэффективная терапия ингибитором ангиотензинпревращающего фермента или антогонистом кальция группы дигидропиридина, которые являются у них метаболически нейтральными. У больных с артериальной гипертензией с сопутствующими нарушениями липидного и углеводного метаболизма терапия ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента или антагонистами кальция в комбинации с гипогликемическими средствами (у больных сахарным диабетом) является высокоэффективной, приводя к стойкой нормализации АД, улучшению липидного и углеводного метаболизма, снижению инсулинорезистентности и улучшению функционального состояния почек.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Аронов, Д.М. Реабилитация и вторичная профилактика у больных ишемической болезнью сердца: рецепт для России// Лечащий врач. -2007. -№3.- С. 2-7.
  2. Аронов, Д.М. Физические тренировки в комплексной реабилитации и вторичной профилактике на амбулаторно-поликлиническом этапе у больных ишемической болезнью сердца после острых коронарных осложнений/ Д.М. Аронов // Терапевтический архив.-2006.-№ 9.-С. 33-38.
  3. Аронов, Д.М. Лечение больных стабильной стенокардией / Д.М.Аронов, В.П.Лупанов // Consilium Medicum.-2005.-T.7.-№5.- С.368-375.
  4. Аронов, Д.М., Бубнова М.Г., Красницкий В.Б. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца после эндоваскулярных вмешательств на постстационарном (диспансерно-поликлиническом) этапе: учебное пособие для врачей.- М., 2010.
  5. Аретинский, В.Б. Система восстановительного лечения после операций аортокоронарного шунтирования и эндоваскулярного протезирования коронарных артерий: автореф....дис. д-ра мед.наук.- М., 2008.- 46 с.
  6. Беленков, Ю.Н., Оганов Р.Г. Кардиология. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2007.-293 с.
  7. Бубнова, М.Г. Новая концепция про(илактики сердечно-сосудистых заболеваний: место комбинированной терапии / М.Г. Бубнова // Кардиоваскулярная терапия и про(илактика. -2006.-№5.- С.7.
  8. Вторичная про(илактика сердечно-сосудистых заболеваний. Т. 6: нац. проект «Здоровье» // Сердце .2007.- № 1. -С. 4-5.
  9. Ишемическая болезнь сердца: рук. для врачей/ под ред. акад. РАМН Р. Г. Оганова.- М., 2011.- (Школа здоровья).
  10. Ишемическая болезнь сердца / В. М. Клюжев [и др.].- М., 2004. - 316 с.
  11. Калинина, A.M., Чазова Л.В. Влияние много(акторной про(илактики сердечно-сосудистых заболеваний на прогноз жизни: 10-летнее наблюдение // Тер. Архив.- 1998.- № 1.- С.8-12.
  12. Клинические рекомендации Европейского общества кардиологов 2011г.- М., 2008. -186 с.
  13. Мамедов, М.Н. Приоритеты вторичной про(илактики ишемической болезни сердца.- М., 2011.
  14. Национальные клинические рекомендации/ Всероссийское научное общество кардиологов.- 2011.-389с.
  15. Оганов, Р.Г., Калинина A.M., Поздняков Ю. М. Про(илактическая кардиология.- М., 2003.- 189 с.
  16. Оганов, Р.Г. Концепция (акторов риска как основа про(илактики ССЗ // Врач.- 2001.- № 7.- С. 3-6.
  17. Чазов, Е.И. Будущее кардиологии в свете успехов медицинской науки. Ч. 1 //Кардиоваскулярная терапия и про(илактика.- 2004.- № 3. - С. 6-7.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.