АННОТАЦИЯ
В 16-ти регионах Казахстана было проведено обследование населения в возрасте от 15 лет и старше методом формирования репрезентативной выборки из населения городов, достоверно не различавшейся по полу и возрасту. Для обследования населения применялась унифицированная анкета, содержащая паспортные данные, социальный статус, вопросы о наличии болей и припухлости в суставах в течение жизни, наличия временной нетрудоспособности по поводу боли в суставах, прием лекарственных препаратов по поводу боли в суставах. Всего на первом этапе программы проанкетировано 96863 человека, ответившие респонденты - 92020 (95%), не ответили 4843 человека (5%). Средний возраст 47,5±17,8 года (от 16 до 90 лет).
Ключевые слова: ревматические заболевания, профосмотр, инвалидность, летальность, анкета.
Усиление внимания к болезням костно-мышечной системы за последние годы связано со значительным распространением ревматических болезней, высокой временной и стойкой нетрудоспособностью, смертностью и больничной летальностью, как в нашей стране, так и за рубежом. Общее количество больных с суставной патологией в России за последние 3 года увеличилась на 11%, из них с первичным диагнозом более чем на 7 %. [1,2]. Недавнее популяционное исследование, выполненное с помощью опросника среди жителей Нидерландов старше 25 лет, выявило, что распространенность болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани (БКМС) составила 40,8% среди мужского и 48% - женского населения страны [3]. Сходная работа, проведенная на популяции испанцев старше 20 лет, определила суммарную распространенность только пяти РЗ (ревматоидного артрита, болей в нижней части спины, гонартроза, артроза суставов кистей и фибромиалгии), превышающую 34%. Хронические прогрессирующие РЗ являются причиной инвалидизации 2,8% населения США и 8% - Великобритании [4]. Отсутствие в настоящее время данных об истинной распространенности ревматических заболеваний в Казахстане послужило основанием для проведения данного исследования.
Материалы и методы. Для изучения распространенности суставных жалоб нами было проведено обследование населения 16 регионов РК в возрасте от 15 лет и старше методом формирования репрезентативной выборки из населения города, достоверно не различавшейся по полу и возрасту. Для обследования населения применялась унифицированная анкета, содержащая паспортные данные, социальный статус, вопросы о наличии болей и припухлости в суставах в течение жизни, наличия временной нетрудоспособности по поводу боли в суставах, прием лекарственных препаратов по поводу боли в суставах. Всего на первом этапе программы проанкетировано 96863 человека, ответившие респонденты - 92020 (95%), не ответили 4843 человека (5%). Средний возраст 47,5±17,8 года (от 16 до 90 лет).
После формирования случайной выборки с жалобами проводился клинический осмотр врачами- ревматологами и заполнение анкеты. Для статистической обработки использованы программы «Ехеіі» и «Acsess», дающие возможность провести описательную статистику сведений, полученных при сопоставлении всех пунктов анкет. Статистический анализ осуществлялся с помощью пакета прикладных статистических программ STATISTICA 6.0. Использовались методы описательной статистики, включающие оценку среднестатистического значения (М), стандартного отклонения (а).
Результаты представлены в виде M ± а. Для оценки достоверности средних величин по группам использовался t-критерий Стьюдента, критерии и Пирсона. Статистическая обработка результатов исследования включала проведение корреляционного анализа. Для исследования силы взаимосвязей показателей вычислялся коэффициент ранговой корреляции по Спирмену. Для всех видов анализа статистически достоверным считали значения p < 0,05. После завершения диагностического этапа программы и проведенной статистической обработки полученных результатов, получена информация о структуре ревматических заболеваний в РК.
Результаты. При анализе ответов на основные вопросы анкеты, направленные на выявление лиц с жалобами на боли в суставах оказалось, что болевой синдром отмечен у 47,9% опрошенных (рисунок 1).
Анализ распределения опрошенных жителей РК в зависимости от возраста и пола показал, что до 39 летнего возраста преобладали лица мужского пола, однако, начиная с 40 лет их количество значительно уменьшалось. Именно поэтому оказалось, что средний возраст опрошенных мужчин достоверно моложе, чем исследуемых женщины (45,7±16,7 и 49,8±17,9 соответственно) (рисунок 2).
Условно нами Республика Казахстан была разделена на 6 географических регионов, которые были представлены следующим образом: 1- город Алматы, 2 - Южный регион - Тараз, Шымкент, Кызылорда, 3- Северный регион - Костанай, Кокшетау, Петропавловск, 4-Западный регион - Атырау, Актау, Актобе, 5- Восточный регион - Семей, Усть-Каменогорск, Павлодар, 6-Центральный регион. - Астана, Караганда (рисунок 3) При анализе жалоб в зависимости от географического положения, самая высокая распространенность частоты жалоб отмечена в Северном регионе, а самая низкая в Западном регионе.
Скринирующего анкетирования населения РК (распределение по регионам). 1-город Алматы, 2-Южный регион, 3- Северный регион, 4-Западный регион, 5-Восточный регион, 6-Центральный регион. При анализе локализации болей больше половины (54%) приходится на коленные суставы, в то время как жалобы на суставы стоп отмечены у наименьшего количества опрошенных (1,2%) (таблица 1).
119
При этом у большинства больных (74,6%) отмечен стойкий характер болей (таблица 3).
Таблица 3 - Частота жалоб на боли в суставах в зависимости от характера
|
Характер болей |
Количество выявленных лиц |
|
|
Абс. |
% |
|
|
Стойкие в одних и тех же случаях |
32870 |
74,6 |
|
2. Летучие, мигрирующие по разным суставам |
11192 |
25,4 |
|
Итого: |
44062 |
100 |
В настоящее время среди взрослого населения Казахстана, как и в России, преобладают женщины. Это связано не с низкой рождаемостью жителей мужского пола, а с тем, что после 40 летнего возраста процент мужчин уменьшается. Наибольший процент жалоб на боли в суставах составляют жители старших возрастных групп. Это делает проблему патологии суставов особенно актуальной, поскольку общеизвестно нарастание распространенности артралгий с возрастом, приводящее к стойкой утрате трудоспособности и снижению качества жизни больных. Следует с осторожностью отнестись к полученным нами предварительным данным о распространенности жалоб на припухание суставов, поскольку их процент оказался неожиданно высоким. Возможно, это связано с тем, что опрашиваемые не совсем четко дифференцировали «припухание в области мелких суставов» и их деформацию при узелковой форме остеоартроза или отеки кистей и стоп.
Более точная информация в структуре ревматических заболеваний в РК будет получена после завершения диагностического этапа программы, во время которого врачами ревматологами будут осмотрены все лица группы риска, выделенные из первого этапа исследования.
Выводы. Предварительные результаты I этапа исследования показывают, что масштаб проблемы патологии суставов для страны велик, боли в области суставов являются часто встречающимся симптомом в практике врача. Полученные нами первые данные показывают, что на боли в суставах жаловались 47,9% опрошенных, из них у 7,9% этот симптом с течением времени проходит, а у 40% он приобретает хронический характер. По результатам І этапа исследования сформирована группа больных ревматическими заболеваниями для углубленного клинико-инструментального исследования.
ЛИТЕРАТУРА
- Насонова В.А., Фоломеева О.М., Эрдес Ш.Ф. Ревматические болезни в России в начале XXI века. Научнопрактическая ревматология. - 2003. - №1. С.6-10.
- Фоломеева О.М., Амирджанова В.К, Якушева Е.О. Заболеваемость населения России ревматическими болезнями (анализ за 10 лет) // Терапевт. арх. - 2002. - № 5. - С. 5-11.
- Veasy L.H., Tani L.Y., Hill H/R/ Persistance of acute rheumatic fever in the intermountain area of the United States // J. Pediatr/ - 2000/ - №124. - Р. 9 - 16.
- Schwarts B. et all. Changing epidemiology of group A streptococcal infection in the USA // Lancet. - 2001. - № 336. - P.1167 - 1171.