РЕЗЮМЕ
В данной статье проведено определение факторов риска развития внутриутробного инфицирования плода, своевременная диагностика и лечение способствуют снижению частоты данной патологии в структуре причин акушерской и перинатальной заболеваемости и смертности.
Ключевые слова: внутриутробная инфекция, факторы риска, диагностика,перинатальная заболеваемость, перинатальная смертность
Сохранение здоровья беременной женщины и обеспечение рождения здорового ребенка - основная задача современного акушерства. В связи с этим чрезвычайно значима проблема внутриутробных инфекций (ВУИ). Ее актуальность определяется как ведущей ролью ВУИ среди причин неблагоприятных перинатальных исходов, так и высоким уровнем инфекционно-воспалительных заболеваний беременных и родильниц [2,4,5,6]. Кроме того, в структуре заболеваемости новорожденного после гипоксии и асфиксии в родах занимают перинатальные инфекции. Реализация ВУИ в инфекционный процесс наблюдается у 1,76% новорожденных от здоровых матерей, у 8,6% детей от матерей с хроническими очагами инфекции и у 21.8%детей от матерей с осложненным течением беременности и родов. Клинически ВУИ проявляются в виде локальных инфекционно-воспалительных заболеваний и в генерализованной форме. Исходом ВУИ являются инфекционные заболевания плода и новорожденного, пороки развития, хроническая гипоксия и синдром задержки роста плода, его анте- или интранатальная гибель, невынашивание беременности, нарушение адаптации новорожденных. ВУИ является основным фоном, на котором возникает асфиксия, внутричерепная травма, неврологичесие нарушения и пр.
Диагностика ВУИ внутриутробно может быть поставлен при обнаружении специфического иммунного ответа у плода или выявления у него возбудителя с помощью инвазивных методов, проведение которых небезопасно и имеет противопоказания. Эти трудности с одной стороны, приводят к позднему выявлению и запоздалому лечению данной патологии, с другой стороны проведению необоснованной антибактериальной терапии, что небезопасно как для матери так и для плода. В настоящее время проблему ранней диагностики ВУИ пытаются решить в двух направлениях: с помощью ранней экспресс- диагностики сразу после рождения ребенка и разработки диагностических критериев ВУИ во время беременности.[1,3,4 ].
Цель исследования: определение групп риска реализации внутриутробного инфицирования.
Материал и методы исследования: проведен ретроспективный анализ истории родов и развития новорожденного, данные статистических отчетов за 2011 и 2012 годы в ОПЦ №4 г. Шымкента. Для определения ВУИ у новорожденного использовался бактериологический посев и ИФА пуповинной крови.
Результаты исследования и обсуждение. В 2011 году ОПЦ №4 г. Шымкента было 5225 родов, из них срочных 4889 (93,6%),запоздалых 32(0,6%),преждевременных 304(5,8%). В 2012 году-8256 родов, из них срочных 7543 (91,4%),запоздалых 206 (2,5%),преждевременных 507(6,1%). Из данных видно увеличение количества родов в1,7 раз, запоздалых в 6,4 раз, преждевременных 1,7 раз. Это объясняется тем, что в 2011 году ОПЦ №4 введен в эксплуатацию с марта месяца, расширена территория обслуживания в 2012 году, согласно принципам регионализации возрос объем госпитализации патологических беременностей и родов за родильный дом МКТУ. Родилось детей всего 2011 году - 5290, живых 5235, мертворожденных 55 (1,04%), в 2012 году - 8359, живых 8270, мертворожденные 89 (1,06%).
Таблица 1 - Данные ОПЦ №4 г.Шымкента по перинатальной смертности за 2011-2012 годы.
|
Наименование |
2011 год |
2012 год |
|
Перинатальная смертность |
119 (22,5%о) |
168(20,0%.) |
|
500-900гр |
43 |
69 |
|
1000-1499гр |
18 |
43 |
|
1500-2499гр |
29 |
36 |
|
2500 и более |
29 |
20 |
|
Мертворожденные, из них |
55(10,4%«) |
89(10,6%») |
|
-Антанатально ,из них |
50 |
76 |
|
Доношенные |
15 |
10 |
|
Недоношенные |
35 |
66 |
|
-Интранатально ,из них |
5 |
13 |
|
Доношенные |
1 |
1 |
|
Недоношенные |
4 |
12 |
Из данных таблицы видно увеличение мертворожденных в 1.6 раз за счет антенаталов, где ведущее место отведено внутриутробному инфицированию. Рост количества недоношенных мертворожденных детей в 2 раза. Это объясняется тем, что в ОПЦ №4 централизуются беременные и роженицы с группой высокого риска: экстрагенитальной патологией и осложненной беременностью и родами (дородовое излитие околоплодных вод, затяжные роды, хориоамнионит). Чем раньше диагносцировать и блокировать инфекционный процесс , тем раньше профилактика развития ВУИ и грозных перинатальных осложнений. Это еще раз подтверждает трудность диагностики ВУИ и не проведенного лечения на этапе ПМСП. Следствием чего можно объяснить и рост преждевременных родов.
Преждевременные роды являются мультифакторной патологией, однако при анализе механизмов их развития можно выделить 4 основные причины, где лидирующим является инфекция: острая хроническая, системная, восходящая, вирусная, бактериальная.
Таблица 2 - Состояние неонатальной смертности по ОПЦ№4 г.Шымкента за 2011-2012 годы.
|
Наименование |
2011 год |
2012 год |
|
Ранняя неонатальная смертность (РНС) |
64 (12,2%о) |
79(9,5%») |
|
Доношенные |
13 |
9 |
|
Недоношенные |
51 |
70 |
|
500-900гр |
29 |
31 |
|
1000-1499гр |
10 |
24 |
|
1500-2499гр |
12 |
15 |
|
2500 и более |
13 |
9 |
|
Структура РНС: |
64 (12,2%о) |
79(9,5%») |
|
Тяжелая асфиксия |
30 (47%) |
7(8,9%) |
|
Синдром дыхательных расстройств (СДР) |
14(22%) |
46(58%) |
|
ВПР плода |
8 (12,5%) |
13 (16,5) |
|
Внутричерепное кровоизлияние |
6(9,4%) |
8 (10,1%) |
|
Врожденная пневмония |
5 (7,8%) |
2 (2,5%) |
|
Родовая травма |
- |
1 (1,3%) |
|
Прочие |
1(1,6%) |
2 (2,5%) |
По данной таблице тенденция к увеличению отмечается в следующих категориях: РНС увеличилась в 1,2 раза, за счет увеличения количества недоношенных в 1,4 раза. Это объясняется выбором активной тактики акушеров-гинекологов при осложненной беременности, когда возникает необходимость прерывания беременности по показаниям со стороны матери, независимо от срока . Кроме того,на базе ОПЦ №4 развернуто отделение выхаживания новорожденных с малым сроком гестации.
В структуре причин РНС наблюдается снижение тяжелой асфиксии при рождении за счет внедрения клинических протоколов ВОЗ и проведенных тренингов по первичной реанимации новорожденных. Увеличение СДР на прямую зависит от осложнений беременности и фоновых заболеваний матери, это вынуждает акушер-гинекологов искуственно прерывать беременность независимо от срока.
Своевременной диагностика ВУИ с учетом группы риска и проведенная антибиотикопрофилактика с внедрением клинических протоколов позволила снизить почти в 3 раза показатели ВУИ, а именно пневмонии, при ранней неонатальнои смертности.
В структуре причин патологии беременности на первом месте стоит гестационная гипертензия 12,6%, на втором преэкламсия тяжелой степени 10,7%,маловодие 3,5%,многоводие 1,9%,многоплодие 1,2%, задержка внутриутробного развития плода 1,7%. Первопричиной объясняющей последние три нозологии является инфекции, которые в динамике имеют тенденцию роста. Для внутриутробного инфицирования плода характерна угроза прерывания беременности, у исследуемых рожениц угроза прерывания беременности отмечена у каждой 4-ой. Многоводие, маловодие, отставание биофизического профиля, увеличения толщины плаценты, неоднородность околоплодных вод, нарушение маточно-плодово-плацентарного кровотока различной степени и т.д. являются специфичным признаком для ВУИ при ультразвуковом сканировании.Эти изменения прослеживаются у родивших женщин с ВУИ.
Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (мед.аборты, выкидыши с осложнениями, бесплодие) и перенесенные воспалительные заболевания органов малого таза отмечены в 30% случаев. Из фоновых заболеваний первое место занимает анемия 53,4%, на втором хронический пиелонефрит 10,5%, на третьем заболевания дыхательной системы 9%. Они являются фоном для реализации ВУИ после родов.
Таблица 3 - Состояние поздней неонатальной смертности и заболеваемости по ОПЦ №4 г.Шымкента за 20112012 годы.
|
Наименование |
2011 год |
2012 год |
|
Поздняя неонатальная смертность (ПНС) |
20 |
18 (2,1%о) |
|
500-900гр |
5 |
8 |
|
1000-1499гр |
3 |
2 |
|
1500-2499гр |
6 |
5 |
|
2500 и более |
6 |
3 |
|
Структура РНС: |
||
|
Тяжелая асфиксия |
1(5%) |
- |
|
СДР |
9(45%) |
10 (56%) |
|
ВПР плода |
2(10%) |
2 (11%) |
|
Внутричерепное кровоизлияние |
3(15%) |
2 (11%) |
|
Врожденная пневмония |
4(20%) |
3 (17%) |
|
Родовая травма |
- |
- |
|
Прочие |
1(5%) |
1 (6%) |
Из таблицы № 3 видно снижение показателей ВУИ в поздней неонатальной смертности почти в 2 раза, что доказывает эффективность своевременной диагностики и проведенной антибиотикопрофилактики в группе риска.
Следовательно исследование еще раз подтверждает , что женщины с фоновыми заболеваниями , воспалительными заболеваниями органов малого таза, с хроническими очагами инфекции, осложнениями беременности и родов составляют группу риска внутриутробного инфицирования.
Таким образом, выделение факторов риска развития ВУИ плода, своевременная диагностика и лечение способствует снижение частоты данной патологии в структуре причин акушерской и перинатальной заболеваемости и смертности. Дифференцированный подход к данному контингенту позволит рационально использовать антибиотики.
Литература
- А.А. Галиаскарова. Прогностическое значение региональных нормативов фотометрии при задержке внутриутробного развития плода.//Акушерство,гинекология и перинатология.-2007.№2.С.29-33.
- Г.В.Кривчик. Диагностика и прогнозирование внутриутробной инфекции: современные возможности и перспективы.//Акушерство и гинекология.2008.2.с.10-12
- Кулаковский В.А., Даутова Л.А.//Материалы 36-гоконгресса Международного о-ва по изучению патофизиологии беременности организации гестоза.-Москва,24-28 мая 2004г.- М.,2004-С.109
- Н.В Орджиникидзе, Е.К. Ушницая. Диагностика внутриутробной инфекции: современные возможности и перспективы.//Акушерство и гинекология.2008.5.с.12-14
- Серов В.Н.,Сидельникова В.М., Агаджанова А.А.,Тетруашвили Н.К.//Рус.мед.журн.-2003.-Т.11,№16.-С.398-940
- Сорокина С.Э.//Материалы IV Российского форума «Мать и дитя».-М.,2002.-С.596-597