Клинический случай из практики: эхинококкоз печени у ребенка

Несмотря на успехи, достигнутые в лечении и профилактике эхинококкоза печени, в последнее время отмечается значительный рост числа случаев заболеваемости среди детей. Эхинококккоз печени - гельминтоз человека, вызываемый внедрением и развитием в печени личинок ленточных червей. Эхинококкоз печени встречается в двух разновидностях - пузырный и альвеолярный (многокамерный). При эхинококкозе печени длительное время клинические признаки заболевания отсутствуют, и человек чувствует себя практически здоровым. Клиническая манифестация болезни начинается лишь при достижении кисты довольно больших размеров. Своевременная диагностика и лечение значительно облегчают участь больного. Предлагаю обсудить случай из практики с эхинококкозом печени у ребенка 8 лет, проживающего в городе (благоустроенной квартире), поступивший в ГИБ с жалобами на снижение аппетита, тошноту, носовые повторные кровотечения, желтушность кожных покровов.

Из анамнеза: Болен в течение недели. Заболевание началось с появления слабости, утомляемости, снижения аппетита, тошноты. Мама ничем ребенка не лечила. Обратились к участковому педиатру, когда у ребенка отмечались носовые кровотечения, желтушность кожных покровов. В поликлинике был обследовали (Cito!) мочу на желчные пигменты, результат - положительный, после чего ребенок был направлен на госпитализацию в ГИБ с диагнозом: Вирусный гепатит А.

Из эпидемиологического анамнеза: ребенок городской, живет в благоустроенной квартире. Контакт с животными и инфекционными больными отрицает. Употребляет молочные продукты: сметану и молоко покупают из рук.

При осмотре: Общее состояние средне-тяжелое. В сознании. Вялый, слабый. В контакт вступает охотно. Самочувствие не страдает. Правильного телосложения, несколько сниженного питания. Вес-20,5 кг. Кожные покровы желтушной окраски, чистые. Склеры иктеричные. Периферические лимфоузлы не увеличены. Дыхание свободное, ровное. Одышки нет. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Cor- тоны ритмичные, ясные. ЧСС-100 в мин. Отеков периферических нет. Язык влажный, умеренно обложен, белесоватым налетом. Живот мягкий, не вздут. Печень не увеличена, пальпируется увеличение левого края печени на + 1,0 +0,5 см. Селезенка не увеличена.

В общем анализе крови: эритроциты-4,1, Нв-110 г/л, Lей-8,5, Ht- 39%, СОЭ-6 мм/ч, тромбоциты-307, п/я-5%, с/я-67%, лимфоциты-27%, моноциты-1%.

В биохимическом анализе: глюкоза-5,2 ммоль/л, общ.белок-68г/л, о.билирубин-260,0 мкмоль/л, 170,7( прямой), 90,2 (не прямой). АЛТ-4,2 ед/л., АСТ-2,0 ед/л., мочевина -3,8 ммоль/л., К+-3,83 ммоль/л, Na+-135 ммоль/л, Ca++-1,21 ммоль/л.

В коагулограмме: ПТВ-20сек, ПТИ-75,0%, МНО-1,38, фибриноген-2,0г/л, ТВ-39 сек, АЧТВ-36 сек. В моче: уд.вес-1015, белок-0,033, Lей-4-5-4, желчные пигменты слабо положительные. На УЗИ гепатобиллиарной системы: Полиорганные изменения паренхимы печени. Гепатомегалия за счет левой доли. Киста печени левой доли. Реактивный холецистит. Выставлен клинический диагноз: Вирусный гепатит А, средне тяжелой степени, желтушный период. Анемия 1 степени. Эхинококковая киста печени? После осмотра детского хирурга рекомендовано : Консервативное лечение основного заболевания.

Было проведено лечение: дезинтоксикационная терапия: 1/3 ЖФП в/в капельно;Гепатопротекторы- гепатиф в/в капельно на физ.растворе;Ингибиторы протеаз-контрикал по 20тыс МЕ 2 раза капельно;

Слабительная терапия-Дюфалак по 50,0 2 раза перорально, по 400,0 мл через клизму. Посиндромная терапия: Но-шпа при болях.В динамике проявлении интоксикации нарастали. Ребенок отказывался есть, нарастала тошнота.

В повторном анализе б/х на 5-й день госпитализации: о.билирубин - 389,1мкмоль/л; 270,4( прямой), 118,1 (не прямой). АЛТ-5,9ед/л (4,2), АСТ-2,65 ед/л(2,0). Кровь на маркеры гепатита отрицательные.Красная кровь без динамики.Коагулограмма в динамике: ПТВ-23сек(20сек), ПТИ-65,2% (75,0%), МНО-1,64(1,38), ТВ- 26сек (39 сек), АЧТВ-44 сек(36 сек).На 5-й день госпитализации с целью дообследования было проведено МРТ абдоминального сегмента. Контрастное вещество - гадовист.

На полученных МРТ-изображениях в аксиальной и фронтальной проекциях во II,III сегментах печени определяется объемное образование гиперинтенсивного МР-сигнала, с гипоинтенсивным ободком по периферии на Т2-взвешенных изображениях, с четкими ровными контурами, овальной формы, размерами 8,1х7,4х6,8см, который интенсивный на Т1 ВИ. Вышарканное образование сдавливает желудок и тело поджелудочной железы. Внутрипеченочные протоки не расширены. Желудочный проток с двойным контуром, овальной формы, стенки утолщены, структура однородная, в области шейки определяется перегиб. Поджелудочная железа обычной формы, контуры ровные, размеры не увеличены, структура однородная, окружающая железу клетчатка дифференцирована. Селезенка обычной формы, однородной структуры, размеры (9,6х9,5х3,4см). Брюшная аорта и ее ветви, нижняя полая вена дифференцированы. Мезентериальные лимфоузлы не увеличены.Надпочечники Y-образной формы с четкими ровными контурами. Почки обычные. Заключение: МРТ-признаки эхинококковой кисты левой доли печени, спленомегалии.

Ребенок с ДЗ: Эхинококк печени, механическая желтуха был переведен в хирургическое отделение, где прооперирован благополучно, желтушный синдром купирован на 2-3-й день и выписан на 6-й день госпитализации.

Вывод: при желтушных синдромах без выраженной и длительной интоксикации (потеря в весе, снижение аппетита, отсутствие болевого синдрома и т.д.) мы не должны забывать о эхинококковых поражениях печени, которое можно исключить дополнительным обследованием УЗИ органов брюшной полости.

Год: 2013
Город: Шымкент
Категория: Медицина