Скрининг и ранняя диагностика рака молочной железы по сарыагашскому району ЮКО

АННОТАЦИЯ

Заболеваемость раком молочной железы составляет около 53-55%, и до сих пор держит первое место в структуре онкологических заболеваний женщин и в их смертности. С целью профилактики были открыты маммологические кабинеты во всех поликлиниках Казахстана. Основная задача этих кабинетов состоит в диагностике предопухолевых образований и выявлении ранних форм рака молочной железы, когда еще возможна стадия эффективного излечения.

Ключевые слова: рак молочной железы, женщины, скрининг, ранняя диагностика, профилактика.

Молочная железа относится к репродуктивной системе женского организма и представляет собой железистый гормонозависимый орган, функционирующий под влиянием комплекса гормонов: гонадотропных гормонов гипофиза; хорионического гонадотропина; рилизинг - факторов гипоталамуса; тиреотропного гормона; кортикостероидов; инсулина; прогестерона, андрогенов и эстрогенов. Установлено, что из эстрогенов наиболее важную роль в жизнедеятельности молочной железы играет эстрадиол, избыток которого в тканях молочной железы через ряд гормональных биохимических механизмов приводит к отекам и гипертрофии внутридольковой соединительной ткани.

Прогестерон же ограничивает действие эстрогенов, и эстрадиола в частности, предотвращает пролиферацию, тормозит активность эпителиальных клеток млечных протоков и уменьшает отек соединительнотканной системы. Предполагается, что нормальное функционирование молочных желез зависит именно от оптимального соотношения концентрации эстрадиола и прогестерона в их тканях.

Нарушение этого оптимального соотношения связано с характером нарушений в гипоталамо- гипофизно-надпочечно-яичниковой системе, что приводит к развитию функциональных нарушений, к морфологическим изменениям в молочной железе и возникновению фиброзно-кистозной болезни (ФКБ).

Первопричинами гормонального дисбаланса являются заболевания, связанные с нарушением функции гипоталамуса (инфекции, травмы), аденомы гипофиза (пролактином), нарушением функции щитовидной железы (гипотиреоз), климактерическим синдромом, недостаточным функционированием надпочечников, хронической почечной недостаточностью, внутриматочной контрацепцией, воздействием токсических факторов. Например, воды, загрязненной отходами промышленных производств или употребление нитратных сельскохозяйственных продуктов, а также влияние стрессовых ситуаций, эмоций, гнева, обиды, агрессии.

При работе с женщинами нами проводится профилактическая беседа о негативной роли фрустрирующих (стрессовых) ситуаций, которые присутствуют в жизни каждой женщины на селе, конфликты в семье, на работе, психические стрессы приводят к стойкому очагу возбуждения в коре головного мозга, нарушению выработки гипоталамусом рилизинг факторов и к последующим нарушениям функции гипофиза, щитовидной железы, надпочечников и т.д. [3]

Обращаем внимание женщин также на факторы деликатного сексуального и репродуктивного характера (неудовлетворенность, головные боли, бессонница, аборты, отказы от кормления грудью новорожденного, ановуляторные циклы и др.). У большинства женщин наблюдается дисфункция щитовидной железы, обусловленная в Сарыагашском районе недостаточным содержанием йода в употребляемой воде. Основными методами скрининга являются физикальное обследование молочной железы (ФОМЖ) как врачом, так и самой женщиной (самообследование) - СОМЖ. С целью раннего обнаружения симптомов пальпируемого заболевания с женщинами проводим тренинг по СОМЖ. Для выявления непальпируемых форм опухолей молочных желез используется маммография, являющаяся эффективным современным методом ранней диагностики РМЖ. Высокой разрешающей способностью и стопроцентной диагностикой кист любого размера отмечается также широко используемое нами ультразвуковое исследование (УЗИ). Наиболее трудоемкой и дорогостоящей является рентгеновская компьютерная томография, которая уступает маммографии в обнаружении доклинических форм рака. Поэтому она ограничена у нас в практике первичной диагностики ФКБ МЖ.

При узловых формах ФКБ рекомендуется проводить секторальные резекции молочной железы со срочным гистологическим исследованием. Из всех этих методов наиболее широко и первично применяемыми являются ФОМЖ и СОМЖ. При пальпации молочных желез особое внимание обращаем на наличие уплотнений, тяжей, объемных образований, их размеры, плотность, подвижность, характер поверхности. Одновременно пальпируем подключичные, надключичные лимфатические узлы в положении больного стоя, сидя, лежа. Клинические морфологические изменения молочной железы на ранних стадиях проявляются в виде болевого синдрома (мастодинии), набухания верне-наружных квадрантов МЖ, зернистых участков в наружных отделах МЖ, подвижных узлов размером 2-3 см в подсосковой зоне (микрогранулярный аденоз), густых кровянистых выделений из соска (тубулярная аденома, фиброаденома, листовидная опухоль) и др. Для уточнения диагноза после ФОМЖ больная направляется на маммографию и УЗИ. Результаты скрининга женщин Сарыагашского района за истекший период 2012 года приведены в таблицах 1,2,3,4. В таблице приведены данные по результатам обследования женщин возраста 50-60 лет Сарыагашского района и с.Абая.

Таблица 1 - Обследования женщин Сарыагашского района и с. Абай с января по август 2012 года в возрасте от 50 до 60 лет.

Результаты скрининга показали, что злокачественные образования у данной возрастной группы женщин не обнаружены, и что женщины пожилого возраста (58-60 лет) и не состоящие в браке из с. Абай неохотно соглашаются на скрининг (осмотрено около 35%). Примерно у 15% женщин скрининг выявил доброкачественные образования фиброаденомы (таблица 2).

Таблица 2 - Результаты скрининга женщин с января по август 2012 года.

Данные по выявлению фиброзно-кистозной мастопатии (ФКМ) приведены в таблице 3.

Таблица 3 - Гормональные нарушения у женщин в возрасте от 50 до 60 лет по результатам скрининга.

В результате излечения фиброзно-кистозной мастопатии снято с учета 11,8% женщины от числа обследованных женщин г. Сарыагаша и 2,6% женщин с.Абай (таб.4)

Таблица 4 - Оздоровление женщин из числа обследованных по результатам проведенного скрининга.

Предполагаем, что пропаганда общих сведений о фиброзно-кистозных заболеваниях и раке молочной железы в средствах массовой информации в виде статей, буклетов, брошюр, TV-передач и т.д. помогает врачам-онкологам вести скрининг и выявлять женщин с заболеваниями на ранних стадиях. Массовый скрининг с коррекцией по возрасту женщины, массовое обучение методике СОМЖ (самообследование молочной железы) и другие средства активной санпропаганды на доступном языке позволят значительно снизить заболеваемость и смертность от рака молочной железы.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Злокачественные новообразования в России и странах СНГ в 2003 году. М.: Медицина. - 2005

2. Цешковский М.С. Раннее выявление рака молочной железы»//Вопросы онкологии. - 2003. - №1. С.77-84