Современное состояние скрининговой программы рака молочной железы по сарыагашскому району ЮКО

В развитых странах мира и в Казахстане действуют скрининговые программы женщин для раннего выявления рака молочной железы. На сегодня на эти цели из республиканского бюджета выделяются немалые средства. Массовый профилактический осмотр женщин по возрастным группам проводится в стране не первый год.

Ключевые слова: рак молочной железы, женщины, профилактика, срининг, ранняя диагностика.

Стандартизированные показатели роста заболеваемости женщин Казахстана раком молочной железы (РМЖ) и смертности от него поставили на повестку дня проблему активного и раннего выявления рака молочной железы через массовое профилактическое обследование женского населения страны. Острота данной проблемы связана с неизвестной этиологией (РМЖ), вследствие с запущенными и во время не выявленными формами (РМЖ), среди первично обследованных составляет более 30%.

В настоящее время среди различных форм массового профилактического обследования женщин наиболее эффективными признаны профосмотры по технологии первого отборочного этапа скрининговой программы, т.е. просеивания практически здоровых женщин. В экономически развитых странах: США, Япония, Канаде, Англии, Западной Европе скрининговые программы действуют свыше 20-30 лет. При существующем разногласии относительно эффективности скрининга, в этих странах четко наблюдается тенденция как к снижению заболеваемости РМЖ, так и к снижению смертности от него. Эффективность обоснована с трех позиций: научно-технической, цель которой снижение смертности; общественно-оздоровительной, цель которой снижение заболеваемости; экономической, цель которой предусматривает уменьшение затрат на лечение. Противоречивое отношение к скрининговой программе по РМЖ отмечалось в Италии, где врачи посчитали скрининг дорогим и заменили его на средства санитарного просвещения в СМИ и на методику самостоятельного обследования молочной железы (СОМЖ) пациенткой.

В Дании СОМЖ проводили регулярно 46% женщин. В Нидерландах выживаемость женщин, прошедших скрининг, составила 90% по сравнению с 50% больных, не подвергшихся скринингу. В Англии 96 Центров действуют по государственной программе скрининга. Критики этой программы подчерки-вают дороговизну скрининга и целесообразность снижения контингента группы риска. Во Франции выявляемость РМЖ по скринингу соответствует 5,1% на 1000 обследованных. В Бельгии основное внима-ние уделяется экономическим аспектам скрининга с использованием различной аппаратуры и с коррекцией по возрасту. В Германии в результате скрининга предотвращено 2100 смертных случаев и смертность от РМЖ, снижена на 11%. Стоимость каждой спасенной жизни колеблется от 15 до 21 тысяч марок. В Австра-лии было затрачено 8000 долларов в месяц на миллионную популяцию женщин. Число женщин сообщив-ших о регулярном проведении СОМЖ повысилось от 21% до 34%.В Японии при массовом скрининге помимо СОМЖ и физикального осмотра ФОМЖ широко используют маммографию (мг), УЗИ и термогра-фию, что увеличивает эффект раннего выявления (РМЖ). Выявленных при скрининге (СК) повысилось до 91,7%.

Скрининг в Японии получил всеобщее распространение и повсеместно стал государственной программой, в Канаде тоже разработана СК - программа по РМЖ для различных возрастных групп и отмечается значительные повышение выявляемости ранних инвазивных форм РМЖ для группы женщины 50-59 лет. В США в 29 онкологических центрах в виде показательного проекта скринировали 283222 женщин с ежегодным (ФОМЖ) и (МГ) обследованием. Расчеты 8-летней выживаемости показали, что в результате проведения скрининга смертность снизилось на 46%.

Самой значительной стал американский НТР-проект по выявлению ранних стадий РМЖ в различных возрастных группах. В возрастной группе женщин 40-49 лет было выявлено 57,5% первичных больных. По национальной СК-программе «НТР-проект» 14-летняя выживаемость составила 83,4%, а с применением МГ - 90,9%. В 80-ые годы скринировали 280 000 женщин в возрасте старше 35 лет по проекту «ВСДДР». Снижение смертности составило 40%. Медики США разработали универсальные правила, значительно отличающиеся от рекомендации ВОЗ по МЖ: женщины выполняют СОМЖ с 20 летнего возраста ежемесячно; ФОМЖ проводится 1 раз в 3 года для женщин 20-40 лет и ежегодно для женщины старше 40 лет; женщинам группы 40-49 лет проводится МГ-обследование и УЗИ по показаниям; женщинам старше 50 лет, ФОМЖ И СОМЖ необходимо проводить ежегодно.

В России скрининг начали проводить с использованием крупнокадровой флюромаммографии без учета радиационного риска. Снижение смертности от РМЖ не зафиксировано. В результате многочисленных исследований был разработан комплекс мероприятии по выявлению (РМЖ), на ранних стадиях в условиях обычной поликлиники и выделено 11 наиболее информативных факторов риска. По российской СК - программе проведено 8724 исследования выявлено 253 больных (РМЖ) 43 из них 13,9% составило ранних формы РМЖ. В Швейцарии при проведении СК-программ основные внимание уделяют ФОМЖ и СОМЖ. Относительно МГ считают, что этот метод ограничен организационными и финансовыми проблемами. Кроме того, широко обсуждаемым вопросом на Западе и в России является радиационная безопасность МГ.

Исследования показали, что облучения 1 миллиона женщины дозой в 1 рад в течение 10 лет может привести к развитию радиационно-индуктированного рака в 10 случаях. В связи с этим, были предприняты конструктивные изменения в технологии МГ, увеличена чувствительность пленки, четкость фото, применена косая проекция и снижен радиационный риск. Споры о пользе скрининга ведутся также с позиции психологии. Изучение этой проблемы показало, что на 90% женщин скрининг действовал успокаивающе. В Сарыагашском районе и селе Абай скрининг начали проводить с января 2010 года для возрастной группы женщин 50-60 лет, рекомендуемый ВОЗ. Результаты скрининга показаны в таблице.

Таблица 1 - Обследование женщин возрастной группы 50-60 лет по Сарыагашскому району и с.Абай с января по август 2012 года.

Скрининг был проведен по общепринятой методике с использованием СОМЖ, ФОМЖ, МГ и УЗИ. Многие исследователи считают, что маммографический скрининг является дорогим, не выдерживает нагрузки в условиях поликлиники и для многих поликлиник малодоступен, поэтому особое внимание мы уделяем обучению и тренингу женщин по СОМЖ, из-за доступности, дешевизны и естественности. Слабыми же сторонами СОМЖ и ФОМЖ по нашему мнению является ориентация на выявление уже пальпируемых сформировавшихся очагов, тогда как необходимы поиски новых методов для выявления признаков доклинических преинвазивных стадий заболевания. И тем не менее на сегодня пока наиболее важным продолжает оставаться мотивация и подготовка женщин к выполнению СОМЖ и регулярное ФОМЖ, МГ и УЗИ для реализации СК программы.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. А.Шалабаев.Сравнительные морфологические аспекты при различных методах лечения местнораспространенного рака молочной железы// Журнал Вестник ЮКГФА №3(60,2012).- С.69-71
2. С. Жекиш.Углеродные гранулированные и волокнистые сорбенты в терапии рака молочной железы iv стадии// Журнал Вестник ЮКГФА.- №3(60,2012). - С.72-74
3. С. Жекиш.Рак молочной железы: сравнительная оценка органосохраняющих операций // Журнал Вестник ЮКГФА. - №3(60,2012). - С.74-76
4. К.Р. Умарова, И.Н. Мухидинова, Р.С. Сутибаева Результаты неоадъювантной химиотерапии рака молочной железы IIIA и ШБ стадий // Журнал Вестник ЮКГФА. - №3(60,2012).-С.85-87
5. Линденбратен Л.Д. Бухтеева Н.Ф. и др. Ранняя диагностика рака молочной железы при массовых проверочных обследованиях женского населения. - М.: Медицина.-1975.
6. Холин А.В. Национальная программа массового обследования молочных желез в Великобритании// «Маммология».- 1995.- №2.- С. 9-11.