Современное состояние скрининговой программы рака молочной железы по сарыагашскому району ЮКО

В развитых странах мира и в Казахстане действуют скрининговые программы женщин для раннего выявления рака молочной железы. На сегодня на эти цели из республиканского бюджета выделяются немалые средства. Массовый профилактический осмотр женщин по возрастным группам проводится в стране не первый год.

Ключевые слова: рак молочной железы, женщины, профилактика, срининг, ранняя диагностика.

Стандартизированные показатели роста заболеваемости женщин Казахстана раком молочной железы (РМЖ) и смертности от него поставили на повестку дня проблему активного и раннего выявления рака молочной железы через массовое профилактическое обследование женского населения страны. Острота данной проблемы связана с неизвестной этиологией (РМЖ), вследствие с запущенными и во время не выявленными формами (РМЖ), среди первично обследованных составляет более 30%.

В настоящее время среди различных форм массового профилактического обследования женщин наиболее эффективными признаны профосмотры по технологии первого отборочного этапа скрининговой программы, т.е. просеивания практически здоровых женщин. В экономически развитых странах: США, Япония, Канаде, Англии, Западной Европе скрининговые программы действуют свыше 20-30 лет. При существующем разногласии относительно эффективности скрининга, в этих странах четко наблюдается тенденция как к снижению заболеваемости РМЖ, так и к снижению смертности от него. Эффективность обоснована с трех позиций: научно-технической, цель которой снижение смертности; общественно-оздоровительной, цель которой снижение заболеваемости; экономической, цель которой предусматривает уменьшение затрат на лечение. Противоречивое отношение к скрининговой программе по РМЖ отмечалось в Италии, где врачи посчитали скрининг дорогим и заменили его на средства санитарного просвещения в СМИ и на методику самостоятельного обследования молочной железы (СОМЖ) пациенткой.

В Дании СОМЖ проводили регулярно 46% женщин. В Нидерландах выживаемость женщин, прошедших скрининг, составила 90% по сравнению с 50% больных, не подвергшихся скринингу. В Англии 96 Центров действуют по государственной программе скрининга. Критики этой программы подчерки-вают дороговизну скрининга и целесообразность снижения контингента группы риска. Во Франции выявляемость РМЖ по скринингу соответствует 5,1% на 1000 обследованных. В Бельгии основное внима-ние уделяется экономическим аспектам скрининга с использованием различной аппаратуры и с коррекцией по возрасту. В Германии в результате скрининга предотвращено 2100 смертных случаев и смертность от РМЖ, снижена на 11%. Стоимость каждой спасенной жизни колеблется от 15 до 21 тысяч марок. В Австра-лии было затрачено 8000 долларов в месяц на миллионную популяцию женщин. Число женщин сообщив-ших о регулярном проведении СОМЖ повысилось от 21% до 34%.В Японии при массовом скрининге помимо СОМЖ и физикального осмотра ФОМЖ широко используют маммографию (мг), УЗИ и термогра-фию, что увеличивает эффект раннего выявления (РМЖ). Выявленных при скрининге (СК) повысилось до 91,7%.

Скрининг в Японии получил всеобщее распространение и повсеместно стал государственной программой, в Канаде тоже разработана СК - программа по РМЖ для различных возрастных групп и отмечается значительные повышение выявляемости ранних инвазивных форм РМЖ для группы женщины 50-59 лет. В США в 29 онкологических центрах в виде показательного проекта скринировали 283222 женщин с ежегодным (ФОМЖ) и (МГ) обследованием. Расчеты 8-летней выживаемости показали, что в результате проведения скрининга смертность снизилось на 46%.

Самой значительной стал американский НТР-проект по выявлению ранних стадий РМЖ в различных возрастных группах. В возрастной группе женщин 40-49 лет было выявлено 57,5% первичных больных. По национальной СК-программе «НТР-проект» 14-летняя выживаемость составила 83,4%, а с применением МГ - 90,9%. В 80-ые годы скринировали 280 000 женщин в возрасте старше 35 лет по проекту «ВСДДР». Снижение смертности составило 40%. Медики США разработали универсальные правила, значительно отличающиеся от рекомендации ВОЗ по МЖ: женщины выполняют СОМЖ с 20 летнего возраста ежемесячно; ФОМЖ проводится 1 раз в 3 года для женщин 20-40 лет и ежегодно для женщины старше 40 лет; женщинам группы 40-49 лет проводится МГ-обследование и УЗИ по показаниям; женщинам старше 50 лет, ФОМЖ И СОМЖ необходимо проводить ежегодно.

В России скрининг начали проводить с использованием крупнокадровой флюромаммографии без учета радиационного риска. Снижение смертности от РМЖ не зафиксировано. В результате многочисленных исследований был разработан комплекс мероприятии по выявлению (РМЖ), на ранних стадиях в условиях обычной поликлиники и выделено 11 наиболее информативных факторов риска. По российской СК - программе проведено 8724 исследования выявлено 253 больных (РМЖ) 43 из них 13,9% составило ранних формы РМЖ. В Швейцарии при проведении СК-программ основные внимание уделяют ФОМЖ и СОМЖ. Относительно МГ считают, что этот метод ограничен организационными и финансовыми проблемами. Кроме того, широко обсуждаемым вопросом на Западе и в России является радиационная безопасность МГ.

Исследования показали, что облучения 1 миллиона женщины дозой в 1 рад в течение 10 лет может привести к развитию радиационно-индуктированного рака в 10 случаях. В связи с этим, были предприняты конструктивные изменения в технологии МГ, увеличена чувствительность пленки, четкость фото, применена косая проекция и снижен радиационный риск. Споры о пользе скрининга ведутся также с позиции психологии. Изучение этой проблемы показало, что на 90% женщин скрининг действовал успокаивающе. В Сарыагашском районе и селе Абай скрининг начали проводить с января 2010 года для возрастной группы женщин 50-60 лет, рекомендуемый ВОЗ. Результаты скрининга показаны в таблице.

Таблица 1 - Обследование женщин возрастной группы 50-60 лет по Сарыагашскому району и с.Абай с января по август 2012 года.

Сарыагашский район

с.Абай

Наименование

по плану

осмотр по СК

%

Наименовани е

по плану

осмотр по СК

%

РП Сарыагаш

171

138

80,7

Акжол

135

47

34,8

Молтек

336

243

72,9

Кокбулак

65

16

24,6

Денсаулык

181

104

57,4

Жамбыл

67

34

50,7

Жибек жолы

358

198

55,8

Бескубыр

238

103

43,2

Капланбек

204

183

89,7

Алатау- Жасулан

247

65

26,3

Коктобе

295

111

37,6

Кошкарата

114

88

77,1

Куркелес

224

108

48,2

Абдихан

70

17

24,2

Акжар

149

99

66,4

Ошакты

196

115

58,6

Кызылжар

110

63

57,2

Бозай

55

53

96,3

Орталык

182

80

43,9

Бирлик

107

35

32,7

Ынтымак

98

36

36,7

Аманат

88

37

42,0

Коктерек

102

27

26,4

Актобе

315

144

45,7

Дарбаза

182

106

58,2

Жузимдик

99

45

45,4

Сырдария

168

88

52,8

Конысбаев

116

55

47,4

Маданиет

99

66

66,6

Бозсу

95

-

-

Алимтау

36

5

13,8

Абай

615

327

53,1

Итого:

3215

1655

51,3

Итого:

2622

1181

45,0

Скрининг был проведен по общепринятой методике с использованием СОМЖ, ФОМЖ, МГ и УЗИ. Многие исследователи считают, что маммографический скрининг является дорогим, не выдерживает нагрузки в условиях поликлиники и для многих поликлиник малодоступен, поэтому особое внимание мы уделяем обучению и тренингу женщин по СОМЖ, из-за доступности, дешевизны и естественности. Слабыми же сторонами СОМЖ и ФОМЖ по нашему мнению является ориентация на выявление уже пальпируемых сформировавшихся очагов, тогда как необходимы поиски новых методов для выявления признаков доклинических преинвазивных стадий заболевания. И тем не менее на сегодня пока наиболее важным продолжает оставаться мотивация и подготовка женщин к выполнению СОМЖ и регулярное ФОМЖ, МГ и УЗИ для реализации СК программы.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. А.Шалабаев.Сравнительные морфологические аспекты при различных методах лечения местнораспространенного рака молочной железы// Журнал Вестник ЮКГФА №3(60,2012).- С.69-71
  2. С. Жекиш.Углеродные гранулированные и волокнистые сорбенты в терапии рака молочной железы iv стадии// Журнал Вестник ЮКГФА.- №3(60,2012). - С.72-74
  3. С. Жекиш.Рак молочной железы: сравнительная оценка органосохраняющих операций // Журнал Вестник ЮКГФА. - №3(60,2012). - С.74-76
  4. К.Р. Умарова, И.Н. Мухидинова, Р.С. Сутибаева Результаты неоадъювантной химиотерапии рака молочной железы IIIA и ШБ стадий // Журнал Вестник ЮКГФА. - №3(60,2012).-С.85-87
  5. Линденбратен Л.Д. Бухтеева Н.Ф. и др. Ранняя диагностика рака молочной железы при массовых проверочных обследованиях женского населения. - М.: Медицина.-1975.
  6. Холин А.В. Национальная программа массового обследования молочных желез в Великобритании// «Маммология».- 1995.- №2.- С. 9-11.
Год: 2013
Город: Шымкент
Категория: Медицина