Ранние и отдаленные последствия перинатального поражения центральной нервной системы у детей

АННОТАЦИЯ

Исходом перинатального поражения центральной нервной системы у детей может быть как ранняя лёгкая задержка психомоторного развития в виде малой мозговой дисфункции, так и резидуально-органическое поражение центральной нервной системы, а также тяжелые последствия в виде детского церебрального паралича. Все эти формы сопровождаются вегетативными проявлениями.

Ключевые слова: центральная нервная система, перинатальное поражение, малая мозговая дисфункция, резидуально-органическое поражение, детский церебральный паралич.

Перинатальные поражения нервной системы у детей на сегодняшний день остаются одной из актуальнейших проблем не только детской неврологии, но и всей современной медицины. Из всех заболеваний нервной системы у детей две трети своими истоками уходят в перинатальный период [1]. Перечень психоневрологических расстройств, связанных с перинатальным поражением головного мозга, чрезвычайно широк: от задержки психомоторного развития до тяжёлых форм детского церебрального паралича (ДЦП), сопровождающегося умственной недостаточностью, двигательными расстройствами, судорогами [2].

Частота перинатальной патологии и её ранние и отдалённые последствия придают значимость этой проблеме. При этом наиболее частыми причинами перинатального поражения центральной нервной системы (ЦНС) являются гипоксия плода. При гипоксических повреждениях головного мозга патологический процесс не ограничивается первичным очагом поражения, а происходит возникновение вторичных изменений с вовлечением ранее неповреждённых нейронов [3]. В итоге можно говорить о прогредиентном течении энцефалопатии, при этом объём нейронов в стадии деградации оказывается значительно больше первоначального (лизис нейронов, опустошение коры, вторичные дисциркуляторные расстройства и др). Весь этот цикл происходит в течение первого года жизни, и исход перинатальных повреждений, характер и объём потерь становятся очевидными к возрасту 9-12 месяцев. В мозге ребёнка, испытавшего гипоксическое воздействие, протекают параллельно два процесса: репарация нервной ткани и её дистрофия. В связи с этим фаза восстановления может растянуться на неопределённое время, а также может наблюдаться феномен отсроченных постгипоксических психоневрологических расстройств. У этой категории детей существует церебральная уязвимость, выявляющаяся при повышенных нагрузках. Она проявляется в нарушениях сна, вегетативной нестабильности, судорогах и других психоневрологических расстройствах [4].

Частота неврологической перинатальной патологии у детей составляет от 15 до 60%. Причём более половины всех причин инвалидности приходится на долю перинатальных поражений нервной системы. В связи с этим предупреждение, своевременное выявление, целенаправленное лечение патологии нервной системы у детей позволяют избежать тяжёлой инвалидизации и других стойких последствий раннего повреждения головного мозга ребёнка [5].

Цель в изучении ранних и отдалённых последствий перинатального поражения ЦНС различной степени тяжести у детей.

Под наблюдением находилось 110 детей в возрасте от 1 года 7 месяцев до 15 лет. Всем детям проводилось клинико-неврологическое обследование.

Диагнозы подтверждены методами параклинического исследования и данными функциональной диагностики: электроэнцефалографии, компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии головного мозга, доплерографии сосудов головного мозга. Все дети консультированы психиатром, логопедом, окулистом, по показаниям ортопедом. Кроме того, проводилась нейропсихомоторная оценка состояния каждого ребёнка.

У всех детей проведено изучение анамнестических данных (анамнез жизни матери, сведения о течении беременности и родов), которые на основе опроса и анкетирования дополнялись и корректировались результатами анализа амбулаторных карт (форма №112).

В группе обследованных больных (таблица 1) преобладали мальчики (66-60%), среди которых в возрасте от 3-х до 7 лет имелось 35 детей (53,1%). В группе девочек (34-40%) также было большое количество детей от 3-х до 7 лет - 21 ребёнок (47,7%). Преобладание детей данной возрастной категории связано с феноменом отсроченных постгипоксических психо-неврологических расстройств.

Таблица 1 - Половозрастная характеристика

Распределение больных по нозологическим формам представлено в таблице 2. Большую часть обследованных предствляют дети с ДЦП - 61 ребёнок (55, 5%). Ко второй по частоте патологии ЦНС вследствие перинатального поражения относятся резидуально-органическое поражение ЦНС - 35 детей (31,8%), далее следует малая мозговая дисфункция - 14 детей (12,7%).

Таблица 2 - Распределение больных по нозологическим формам

К резидуально-органическим поражениям ЦНС относятся астеноневротический, гидроцефальный, астеновегетативный и судорожный синдромы [6]. У детей с последствиями перинатального поражения ЦНС выявлены следующие жалобы: эмоциональная лабильность, нарушение сна, головная боль, астения, гиперактивность с дефицитом внимания, задержка психоречевого развития. Большинство детей имели смешанные жалобы. В таблице 3 представлены данные исследования вегетативной нервной системы при каждой нозологической форме.

Таблица 3 - Частота выраженности вегетативных проявлений при неврологической патологии у детей

Как видно из таблицы 3, у детей с последствиями перинатального поражения ЦНС помимо неврологичских исходов отмечены выраженные вегетативные проявления. Вегетативных изменений средней степени больше у детей с резидуально-органическим поражением ЦНС и малой мозговой дисфункцией, тогда как у детей с ДЦП в 100% случаев имеются тяжелые вегетативные нарушения.

В результате проведенного исследования было выявлено, что у всех детей был отягощённый перинатальный анамнез с сочетанием от 4-5 до 6-8 факторов риска. В структуре патологии преобладали следующие факторы: хроническая гипоксия плода - у 92 беременных (83,6%), угроза прерывания беременности - у 45 беременных (40,9%), хроническая соматическая патология - у 45 беременных (40,9%), преждевременные роды - у 30 женщин (27,2%), слабость родовой деятельности - у 25 женщин (22,7%), асфиксия и гипоксия новорожденного - у 110 детей (100%), реанимационные мероприятия при рождении - у 43 детей (39%).

Выводы. Таким образом, исходом перинатального поражения ЦНС у детей может быть как ранняя лёгкая задержка психомоторного развития в виде малой мозговой дисфункции, так и резидуально-органическое поражение ЦНС (астеноневротический, астеновегетативный, гидроцефальный синдромы). Наиболее тяжелыми последствиями перинатального поражения ЦНС являются различные формы ДЦП. Вегетативные проявления сопровождают все эти нозологические формы неврологической патологии и, в большей степени, ДЦП (100%).

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Ратнер, А.Ю. Неврология новорожденных: острый период и поздние осложнения/ А.Ю. Ратнер.- 2-е изд. - М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2005. - 368 с.: ил., ISBN 5-94774-191-1.
2. Щипицина, Л.М. Детский церебральный паралич/ Л.М. Щипицина, И.И. Мамайчук. - СПб.: Дидактика Плюс, 2001. - 272 с., ISBN 5-89239-029-2.
3. Пальчик, А.Б. Гипоксически-ишемическая энцефалопатия новорожденных/ А.Б. Пальчик, Н.П. Шабанов. - 2-е изд., испр. и доп. - М.: МЕДпресс-информ, 2006. - 256 с.: ил.
4. Петрухин, А.С. Неврология детского возраста: учебник/ А.С. Петрухин. - М.: Медицина, 2004. - 784 с.: ил., ISBN 5-22504-752-1.
5. Шамансуров, Ш.Ш. Детская неврология: руководство для врачей/ Ш.Ш. Шамансуров, В.М. Трошин, Ю.И. Кравцов. - Ташкент: Изд-во мед. лит. им. Абу Али ибн Сино, 1995. - 647 с., ISBN 5-63800-768-7.
6. Бадалян, Л.О. Детская неврология: учебник/ Л.О. Бадалян. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1984. - 576 с.