Клинический случай одномоментной симультанной операций по удалению миксомы левого желудочка и экстирпаций матки при ее злокачественном поражений в южно - Казахстанской области

АННОТАЦИЯ

Миксома сердца - первичная внутриполостная гистологически доброкачественная опухоль, встречается в любом возрасте, наиболее часто в 30-60 лет, у женщин в 2-4 раза чаще, чем у мужчин. Миксома наиболее часто локализуется в полости левого (75%) или правого (20%) предсердия, крайне редко - в желудочках сердца. Удаление миксомы является единственным радикальным методом лечения, отсрочку операции следует считать грубой ошибкой.

Ключевые слова: миксома, тромб, одномоментная кардиохирургическая и гинекологическая операция, клинический случай, женщина.

Рак шейки матки - наиболее частая злокачественная опухоль женских половых органов, он составляет 6% всех злокачественных опухолей у женщин. Гистологически чаще всего встречается плоскоклеточный рак (около 90%) и аденокарцинома (около 10%). Возрастной пик заболеваемости приходится на возраст 48-55 лет. Лечение больных раком шейки матки начальных стадий включает оперативное вмешательство и различные способы лучевой терапии. Пациентка К., 1960 г.р., обратилась в Областной кардиологический центр г.

Шымкента с жалобами на чувство нехватки воздуха, одышку при ходьбе, головокружение, периодический боли внизу живота, эпизоды вагинальных кровотечении, тревожность, сердцебиение, слабость, похудание. Из anamnesis morbi: в 2011 году диагностировано злокачественное новообразование шейки матки, по поводу чего пациентка готовилась на оперативное лечение в онкологическом диспансере г.Шымкента, при сборе лабораторных и инструментальных обследовании, на ЭХОКГ в ОКДМЦ обнаружены тромб и образование в полости ЛЖ частично обтурирующее выходной тракт левого желудочка, в связи с чем направлена на консультацию в Областной кардиологический центр.

Консультировали кардиохирурги, выставлен диагноз: Миксома левого желудочка, частично обтурирующая выходной тракт ЛЖ. Тромбы левого желудочка. СН ФК II (NYHA). Злокачественное новообразование шейки матки, 2 стадия. T2N0M0, 2 клиническая группа. Анемия 3 степени. Рекомендовано срочное оперативное лечение - удаление образования с полости левого желудочка, учитывая частичную обтурацию выходного тракта левого желудочка. Учитывая высокий риск интраоперационного маточного кровотечения при тотальной гепаринизаций, а так же вероятность метастазирования онкологического процесса во время искусственного кровообращения, совместно с онкогинекологами решено провести одномоментную комбинированную операций по удалению миксомы левого желудочка и экстирпаций матки.

Лабораторные и инструментальные исследования пациентки: OAK: НВ-74 г/л. Эритроциты - 3,85 х 1012/л. Тромбоциты -600 х 10 9/л. Лейкоциты - 7,7 х 109/л. СОЭ -54 мм/ч. Коагулограмма : ПТВ 14,9 сек. - 62,8 %, фибриноген - 6,1 г/л, МНО 1,35. Б/х анализ крови: Билирубин (общий) - 12,4 мкмоль/л. АЛТ -26 е/л. АСТ-34 е/л. Креатинин - 133 мкмоль/л. Глюкоза - 5,9 ммоль/л. Общий белок - 65,3 г/л. Альбумин -35,1 г/л. Мочевина - 3,8 ммоль/л. Электролиты: Калий- 4,3 ммоль/л. Са- 1,11 ммоль/л. Na-127 ммоль/л ОАМ от 12.01.12г: Прозрачность - частичная, относительная плотность - 1015, белок, лейкоциты отрицательно. ЭхоКГ в ОКЦ: АО-3,4 см. ЛП-4,9х6,3см. ТМЖП-1,0 см.ТСЛЖ-1,0 см.КДР ЛЖ-6,6 см.КСР ЛЖ- 5,1 см. КДО ЛЖ- 225 мл. КСО ЛЖ- 125 мл. УО -51 мл. ФВ-44%. МР 1-2 степени. ТР 2 степени. Дилатация ЛП. В полости ЛЖ гиперэхогенное образование вытянутой формы с раздвоенным концом размером 8,4 х 2,4 см, части которой проникают в выводной тракт ЛЖ и АК, вызывающие гемодинамическую обструкцию. После дообследования, совместно с онкогинекологами пациентке поведена операция - Лапаротомия. Рассечение спаек. Экстирпация матки с придатками. Дренирование малого таза. Удаление миксомы левого желудочка в условиях ИК. Длительность операций 2 часа 55 минут.

Макропрепарат: 1.Опухолевидное образование (миксома), размерами 8х3 см, мягкой консистенций, светлой окраски, имеющая на конце разветвление 2. Матка, увеличена до 14 недель беременности, на разрезе крошковидная масса. Придатки 2х3 см, без особенностей Гистологическое заключение: 1. Миксома 2. Низкодифференцированная аденокарцинома шейки матки Дренажные трубки удалены на 2 сутки. Эпикардиальные электроды удалены на 4 сутки. Внутривенно введено компоненты крови одногрупных, резуссовместимых: СЗП - 660 мл, Эр.масса - 810 мл. На 2 сутки больная переведена с кардиохирургической реанимации. Послеоперационный период протекал гладко. На 10 сутки пациентка в удовлетворительном состояний выписана из стационара, для дальнейшего прохождения курса лучевой терапий в Областном онкологическом диспансере. Приведенный настоящий случай заслуживает внимания, так как описания подобных операций в доступной литературе не найдено.

 

ЛИТЕРАТУРА

  1. 1. Руководство по кардиоанестезиологии: руководство / под ред. А. А. Бунятяна, Н. А. Трековой. - М. : ООО "Медицинское информационное агентство", 2005. - 688 с. : ил. - ISBN 5-89481-284-4
  2. 2. Сагналиева, Г. Т. Опухоль сердца - миксома левого предсердия. Опыт ведения больного / Г. Т. Сагналиева, С. К. Джетыбаева // Эскулап. - 2009. - № 4. - С. 22.
Год: 2013
Город: Шымкент
Категория: Медицина