Побочные эффекты при применении наркотических препаратов при региональной анестезии

АННОТАЦИЯ

Применение морфина при спинальной и эпидуральной анестезии может вызывать побочный эффект- кожный зуд. Жалоба пациента на зуд могут появиться во время проведения спиномозговой и эпидуральной анестезии, так и через несколько часов после введения опиоидов. Появление кожного зуда связывают с центральным механизмом нейросокральной анестезии. Введение антогониста опиоидных рецепторов (налаксон) устраняет этот побочный эффект.

Ключевые слова: анестезия, наркотические препараты, операция, осложнения, зуд.

Кожный зуд- это типичное проявление действия побочных эффектов опиоидов, введенных в эпидуральное или субарахноидальное пространство. Наиболее часто возникновение кожного зуда наблюдается при применении морфина. Жалобы пациента на зуд могут появиться уже во время проведения спинномозговой анестезии через несколько минут после введения опиоидов в субарахноидальное пространство и по мере развития анальгизии. Однако, максимальная выраженность зуда обычно отмечается спустя несколько часов после операции, а длительность этого эффекта иногда достигает 24 часов. Зуд может быть генерализованным, но чаще локализуется в области лица, шеи и верхней половины грудной клетки. По данным литературы частота этого побочного эффекта опиоидов варьирует от 0 до 100%, что, по-видимому, можно объяснить степенью внимания, которое уделяется ретроспективной регистрации осложнений. Тяжелый зуд встречается редко и составляет 1% всех случаев. Как правило в большинстве случаев зуд достаточно легко переносится легко пациентами и не причиняет им серьезного беспокойства Появление кожного зуда связывают с центральным механизмом связанного с нейросакральной анестезии. Опиоидвведенный в субарахноидальное пространство, может распространиться в ликворе до структур головного мозга. Такое распространение наиболее характерно для морфина, что обусловлено его хорошейводорастворимостью. По этому частота кожного зуда при субарахноидальном и эпидуральном использовании морфина значительно выше по сравнению слипофильнымиопиоидами.

Приводим наш пример эпидуральной анестезии с наркотическими анельгетиками. Больной К; 42 г., история болезни № 1012, находился в травматологическом отделении с D.s. Закрытый перелом нижней трети левого бедра со смещением. Обследован и подготовлен к плановой операции. Наиболее рациональным методом обезболивания сочли эпидуральную анестезию с сохранением самостоятельным дыханием. Пункция и катетеризация эпидурального пространства L2-L3 с проведение катетера в краниальном направлении на 3-4 см без погрешности. А Д 140 на 80 мм.рт. ст. пульс 80 уд в 1 мин. После тест дозы 2.0-2% лидокаина и отсутствие признаков спинальной анестезии в эпидуральное пространство фракционно введено 7 мг морфина (0,1 мг/кг) и 18- 2% раствора лидокаина. Первые признаки эпидуральной блокады появились через 10 мин., полноценная аналгезия через 25 мин. Больному произведена операция остеосинтеза левого бедра А.Д 120/80, пульс 76 уд.в мин. После операции больной переведен в травматологическое отделение. Через 2 часа у больного развился генерализованный кожный зуд. (лица, шеи, туловища, конечностей) Больному назначено р-р пипольфена 2,5%- 2,0 в/м. От введения пипольфена зуд уменьшился.

Незначительный кожный зуд отмечался в течении суток. Второй пример:больной Б., 31 год, ист. бол. № 846, находился в травматологическом отделении с D.s. перелом средней третьей правого бедра со смещением. Обследован и подготовлен к плановой операции. Операцию решено провести под спинномозговой анестезией. А.Д 130/80 мм.рт. ст., PS 76 уд. в мин. Пункция субарахноидального пространства пунктировано иглой G 24 на уровне L2L3u введено 2%-3.0 раствора лидокаина и 0,1- 1% морфина. Для профилактики гипотензии

произведенаинфузия коллоидных и кристалоидных растворов 1:1 (800,0). Во время операции больной стал отмечать кожный зуд в области лица и шеи. После операции кожный зуд отмечался в течении 2-3 ч. и прошел бесследно.

Выводы: 1. Применение морфина при спинальной и эпидуральной аналгезии (более 0,1 мг/кг)часто вызывает кожный зуд. 2. Появление кожного зуда связывают с центральным механизмом нейросокральной анестезии. Введение антогониста опиоидных рецепторов (налаксон) устраняет этот побочный эффект.3. Возможно использование антигистаминных препаратов. Получаемый в этих случаях терапевтический эффект обусловлен седативным действием данных препаратов.

 

ЛИТЕРАТУРА

1. Анестезиология и реаниматология [Электронный ресурс] : учебник для мед. вузов / под ред. О. А. Долиной. - 4-е изд., перераб. и доп. - Электрон. текстовые дан. (43,0 МБ). - М. : Издательская группа "ГЭОТАР- Медиа", 2009. - 576 с. эл. опт. диск (CD-ROM) : ил. - (Электронный учебник).

2. Анестезиология и интенсивная терапия: практическое рук / под ред. Б. Р. Гельфанда. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : "Литтерра", 2010. - 640 с. - ISBN 978-5-904090-42-5

Год: 2013
Город: Шымкент
Категория: Медицина