АННОТАЦИЯ
Пропофол отличается уникальными фармакокинетическими характеристиками: быстрое наступление сна, ультракороткое действие, отсутствие кумуляции, возможность многократного введения повторных доз без риска посленаркозной депрессии ЦНС, легкая управляемость наркозом. В ряде случаев пропофол дает осложнения во время вводной анестезии: могут возникнуть гипотония, остановка дыхания, не произвольные движения, опистотонус. Иногда эти реакции принимают за тонико-клонические судороги, но в действительности пропофол обладает противосудорожным действием.
Появление в арсенале анестезиологов пропофола-нового внутривенного гипнотика, позволило повысить управляемость анестезии и уменьшить время пробуждения в несколько раз. Пропофол отмечается уникальными фармакокинетическими характеристиками: быстрое наступление сна, ультракороткое действие, отсутствие кумуляции, возможность многократного ведения повторных доз без риска после наркозной депрессии ЦНС, самая легкая управляемость. Важными особенностями пропофола является его миорелаксирующий эффект и отсутствие раздражающего действия при случайном паравенозном или внутриартериальном введении. Пропофол можно использовать в комбинации с наркотическими и не наркотическими анальгетиками, нейролептиками, внутривенными и ингаляционными анестетиками.
Он с успехом применяется как при не продолжительных, так и при длительных хирургических вмешательствах. Пропофол можно использовать для достижения стабильной, легко контролируемой анестезии без возбуждающего действия. Большинство пациентов возвращаются в сознание быстро и без неприятных ощущений. Обычно они способны полностью ориентироваться буквально через несколько минут после восстановления сознания. Пропофол очень хорошо подходит для быстрой и однодневной хирургии в противоположность другим анестетикам. В ряде случаев пропофол дает осложнения во время вводного наркоза, особенно у ослабленных пациентов могут возникнуть гипотония и остановка дыхания.
Иногда во время индукции возникают сокращения мышц, не произвольные движения, опистотонус, икота; возможно, что они обусловлены блокадой глициновых рецепторов на подкорковом уровне. Иногда эти реакции ошибочно принимаются за тонико-клонические судороги, но в действительности пропофол обладает противосудорожным действием, способен вызвать угнетение биоэлектрической активности головного мозга в плоть до появления изолинии на ЭЭГ, позволяет устранить эпилептический статус, может применятся у больных с эпилепсией (Дж. Эдвард Морган-мл).
Приводим наш случай: больная ж, 1976 г. рожденья. Ист. болезни. № 3220поступила с жалобами на боли по ходу рубца (2009 г. операция кесарево сечения) Диагноз: беременность 39 недель, вторые срочные оперативные роды рубец на матке, преэклампсия легкой степениумеренная анемия. Больная обследована: общий анализ крови - He 84 г/л, общий анализ мочи - белок 0,099%, биохимический анализ крови и коагуологическое исследования в пределах нормы. АД 150/90 мм.рт. ст., пульс 84 уд. в мин. Больная по акушерским показаниям взята на оперативное родоразрешение. Премедикация: Р-Р атропина сульфата 0,1 % - 0,5 в/в, р-р димедрола 1 % - 1,0 в/в. Вводная анестезия пропофол 1 % - 16,0 в/в, при медленном введением с интервалом 10 сек. (2,5 мг/кг). После вводной анестезии у больной возник опистотонус: появились тонические сокращения мышц шеи конечностей, спины. В/в введен листенон 120 мг., ИВЛ - О2- 100%, интубация трахеи трубкой № 7,5 и больная переведена на ИВЛ.
После извлечения плода анестезия поддерживалась в/в введением пропофола 1% - 40,0 на 5% - 200,0 раствора глюкозы, фентонила 0,005 % - 4,0, релаксация аркурон 4 мг. АД 120/80 мм.рт. ст., пульс 92 уд. в 1 мин.Течение анестезии гладкое после операции быстро восстановилось сознание и через 10 мин. больнаяэкстубирована. Посленаркозный период протекал без осложнений.
Выводы: 1. При проведении наркоза пропофолом могут возникать сокращения мышц, непроизвольные движения опистотонус. Иногда эти реакции ошибочно принимаются за тонико-клонические судороги. 2. Пропофол обладает противосудорожным действием. Позволяет устранить эпилептический статус. 3. Легко управляемый наркоз. 4. Опистотонус проходит самостоятельно, в течении минуты или купируется внутривенным введением реланиума.
ЛИТЕРАТУРА
1. Анестезиология и интенсивная терапия: практическое рук / под ред. Б. Р. Гельфанда. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : "Литтерра", 2010. - 640 с. - ISBN 978-5-904090-42-5
2. Осипов, С. А. Регионарная анестезия и седация/ Гнездилов А. В. Регионарные блокады при лечении острой и хронической боли/ Шарова О. А. Нейроаксиальная анестезия у больных с ВИЧ-инфекции [Электронный ресурс] : освежающий цикл лекций по регионарной анестезии / С. А. Осипов. - Электрон. текстовые дан. (680 Мб). - Петрозаводск : ООО "ИнтелТек Мультимедиа", 2007. - эл. опт. диск (CD-ROM).