АННОТАЦИЯ
Врачи реанимационных бригад скорой медицинской помощи, вызываемые к больным в коматозном состоянии, выясняют причины и в кратчайшие сроки их дифференциируют.
Ключевые слова: скорая помощь, вызов, сознание, коматозные состояния, прогноз.
Комой называется такое состояние организма, при котором отсутствует сознание, нарушена рефлекторная деятельность и расстроены функции жизненно важных органов и систем. Коматозное состояние (кома) - это общее или очаговое поражение ЦНС различной этиологии с утратой сознания. В настоящее время все коматозные состояния принято делить на структурные и метаболические. Структурные комы развиваются тогда, когда имеется первичный очаг повреждения головного мозга: ЧМТ, инсульт, инфекция. Метаболические комы возникают из-за общих обменных расстройств, в результате которых происходит нарушение сознания. К ним относятся диабетические комы, почечная, печёночная и др. Прогностически метаболические комы несколько более благоприятны при своевременно и адекватно проведённой терапии.
Комы различной этиологии имеют сходную общую симптоматику: потеря сознания, снижение чувствительности, рефлексов и др. В то же время они имеют симптомы, характерные для основного заболевания (травма, инсульты, сахарный диабет и др.) [1,2,3]. Прогноз зависит от степени тяжести комы: кома 1 - сознание и произвольные движения отсутствуют, больной не отвечает на вопросы, не реагирует на звуки и свет, но сохранена реакция на болевые раздражения и запах нашатырного спирта; кома 2 - реакция на внешние раздражители утрачена полностью, нарушено глотание, аритмичное дыхание; кома 3 - глубокая, атония мышц, аритмичное дыхание, сердечно - сосудистые нарушения; кома 4 - терминальная, полная арефлексия, расширение зрачков, самостоятельное дыхание отсутствует.
Принципы интенсивной терапии коматозных состояний.Оказание помощи больным в бессознательном состоянии имеет свою специфику и требует, прежде всего, борьбы с нарушениями жизненно важных функций: коррекции нарушений дыхания и гемодинамики. Огромное значение имеет устранение потенциально опасных для жизни пострадавшего внешних факторов (электрический ток, механическая асфиксия и др.). Алгоритм лечения больных в коматозном состоянии на догоспитальном этапе: стабилизация АД. При высоком АД не следует снижать его более чем до 140-150/80-90 мм.рт. ст. При пониженном АД требуется соответствующая коррекция; ликвидация отёка головного мозга. Внутривенное введение дексаметазона от 8 до 20 мг. [3]
Целесообразно в/в введение 40-60 мл 40% раствора глюкозы, аскорбиновой кисло-ты 5% - 5 мл, можно применять магнезию 25% раствор 10 мл на глюкозе. Обкладывание головы и шеи пузырями со льдом; нормализация мозгового метаболизма. Используют витамин В1 - 6% 5 мл, пирацетам 20% до 15 мл.; ограничение очагов повреждения головного мозга. Назначают 100 ЕДгордокса, для снижения температуры - антипиретики; противосудорожная терапия. Проводят поэтапно. Начинают с 20 мг диазепама (седуксена, реланиума). Затем барбитураты, оксибутират натрия. При отсутствии эффекта показан перевод больного на ИВЛ. Больные в состоянии комы при наличии квалифицированного медицинского обеспечения могут быть экстренно госпитализированы в стационар с госпитализацией в отделение реанимации или интенсивной терапии. Больных следует транспортировать в положении на боку или спине с головой, повёрнутой в сторону для предупреждения аспирации желудочного содержимого (дренажное положение).
Проведен анализ частоты и структуры обращаемости, населения по поводу различной этиологии с 2011 год за помощью на ШГССМП.
Нами проанализированы карты вызовов скорой помощи г. Шымкента по поводу комы различной этиологии за 2011 год.
Таблица 1 - Количество случаев при коматозных состояниях.
|
Обращаемость |
2011год |
||||||
|
Всего |
Январь |
Февраль |
март |
Апрель |
Май |
Июнь |
|
|
Количества обращаемости населения за помощью ССМП |
86 |
20 |
12 |
11 |
12 |
14 |
17 |
|
Количества доставка больных (по больницам). |
51 |
11 |
6 |
6 |
7 |
9 |
12 |
Таблица 2 - Возрастная обращаемость по поводу ком
|
Всего |
Взрослые |
Дети до 14 лет |
Подростки от 15 -18 лет |
|
|
Возрастной состав населения |
86 |
79 |
4 |
3 |
На возрастные группы старше 18 лет приходится превалирующее число заболеваний - 92,0% , что видно из таблицы 2. Классификация ком, построена на этиологическом признаке. Описано свыше 30 ее видов, из которых часть относится не к отдельным заболеваниям, а к группе болезней или синдромов [1.2].
Таблица 3 - Структура заболеваний, послужившие причиной коматозных состояний на догоспитальном этапе.
|
Виды ком |
Количество |
|
Церебральная |
15 |
|
Алкогольная |
16 |
|
Диабетическая |
5 |
|
Травматическая |
5 |
|
Медикаментозная |
2 |
|
Эпилептическая |
1 |
|
Угарная |
1 |
|
Наркотическая |
1 |
|
Кома неизвестной этиологии |
40 |
|
Всего |
86 |
Выводы: На основании результатов данных вышеприведенных таблиц, мы пришли к следующему. Наиболее частыми причинами, обусловившими развитие коматозных состояий, были нозологии, структура которых отражена в таблице 3, кома неясной этиологии - 46,5%, церебральная - 17,4%, алкогольная - 18,6%. На первый план выходит кома неясной этиологии, диагностика ком на д/г этапе носит посиндромный характер и обусловлена ограничением временного режима или условиями осмотра; недостаточным сбором или отсутствием анамнеза. Кома - одно из наиболее трудных в диагностическом и дифференцильном плане состояний.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Зильбер, А. П. Кровопотеря и гемотрансфузия. Принципы и методы бескровной хирургии: монография / А. П. Зильбер. - Петрозаводск : ПетрГу, 1999. - 120 с. - ISBN 5-8021-0057-5
- Шифман, Е. М. Трахеостомия [Электронный ресурс] : видео лекций / Е. М. Шифман. - Электрон. текстовые дан. ( 476 Мб). - Петрозаводск : ИнтелТек Мультимедиа, 2006. - эл. опт. диск (CD-ROM)
- Маззагатти, Ф. А. Интенсивная респираторная терапия: монография / Ф. А. Маззагатти, Л. С. Лебовиц, Н. В. Шлюгер ; пер. с англ. В. Л. Кассиля. - М. : БИНОМ ; СПб. : "Невский Диалект", 2002. - 272 с. : ил. - ISBN 5-7989-0160-2 БИНОМ). - ISBN 1-56053-204-1