Анализ обращаемости за скорой помощью по поводу комы различной этиологии

АННОТАЦИЯ

Врачи реанимационных бригад скорой медицинской помощи, вызываемые к больным в коматозном состоянии, выясняют причины и в кратчайшие сроки их дифференциируют.

Ключевые слова: скорая помощь, вызов, сознание, коматозные состояния, прогноз.

Комой называется такое состояние организма, при котором отсутствует сознание, нарушена рефлекторная деятельность и расстроены функции жизненно важных органов и систем. Коматозное состояние (кома) - это общее или очаговое поражение ЦНС различной этиологии с утратой сознания. В настоящее время все коматозные состояния принято делить на структурные и метаболические. Структурные комы развиваются тогда, когда имеется первичный очаг повреждения головного мозга: ЧМТ, инсульт, инфекция. Метаболические комы возникают из-за общих обменных расстройств, в результате которых происходит нарушение сознания. К ним относятся диабетические комы, почечная, печёночная и др. Прогностически метаболические комы несколько более благоприятны при своевременно и адекватно проведённой терапии.

Комы различной этиологии имеют сходную общую симптоматику: потеря сознания, снижение чувствительности, рефлексов и др. В то же время они имеют симптомы, характерные для основного заболевания (травма, инсульты, сахарный диабет и др.) [1,2,3]. Прогноз зависит от степени тяжести комы: кома 1 - сознание и произвольные движения отсутствуют, больной не отвечает на вопросы, не реагирует на звуки и свет, но сохранена реакция на болевые раздражения и запах нашатырного спирта; кома 2 - реакция на внешние раздражители утрачена полностью, нарушено глотание, аритмичное дыхание; кома 3 - глубокая, атония мышц, аритмичное дыхание, сердечно - сосудистые нарушения; кома 4 - терминальная, полная арефлексия, расширение зрачков, самостоятельное дыхание отсутствует.

Принципы интенсивной терапии коматозных состояний.Оказание помощи больным в бессознательном состоянии имеет свою специфику и требует, прежде всего, борьбы с нарушениями жизненно важных функций: коррекции нарушений дыхания и гемодинамики. Огромное значение имеет устранение потенциально опасных для жизни пострадавшего внешних факторов (электрический ток, механическая асфиксия и др.). Алгоритм лечения больных в коматозном состоянии на догоспитальном этапе: стабилизация АД. При высоком АД не следует снижать его более чем до 140-150/80-90 мм.рт. ст. При пониженном АД требуется соответствующая коррекция; ликвидация отёка головного мозга. Внутривенное введение дексаметазона от 8 до 20 мг. [3]

Целесообразно в/в введение 40-60 мл 40% раствора глюкозы, аскорбиновой кисло-ты 5% - 5 мл, можно применять магнезию 25% раствор 10 мл на глюкозе. Обкладывание головы и шеи пузырями со льдом; нормализация мозгового метаболизма. Используют витамин В1 - 6% 5 мл, пирацетам 20% до 15 мл.; ограничение очагов повреждения головного мозга. Назначают 100 ЕДгордокса, для снижения температуры - антипиретики; противосудорожная терапия. Проводят поэтапно. Начинают с 20 мг диазепама (седуксена, реланиума). Затем барбитураты, оксибутират натрия. При отсутствии эффекта показан перевод больного на ИВЛ. Больные в состоянии комы при наличии квалифицированного медицинского обеспечения могут быть экстренно госпитализированы в стационар с госпитализацией в отделение реанимации или интенсивной терапии. Больных следует транспортировать в положении на боку или спине с головой, повёрнутой в сторону для предупреждения аспирации желудочного содержимого (дренажное положение).

Проведен анализ частоты и структуры обращаемости, населения по поводу различной этиологии с 2011 год за помощью на ШГССМП.

Нами проанализированы карты вызовов скорой помощи г. Шымкента по поводу комы различной этиологии за 2011 год.

Таблица 1 - Количество случаев при коматозных состояниях.

Обращаемость

2011год

 
 

Всего

Январь

Февраль

март

Апрель

Май

Июнь

Количества обращаемости населения за помощью ССМП

86

20

12

11

12

14

17

Количества доставка больных (по больницам).

51

11

6

6

7

9

12

Таблица 2 - Возрастная обращаемость по поводу ком

 

Всего

Взрослые

Дети до 14 лет

Подростки от 15 -18 лет

Возрастной состав населения

86

79

4

3

На возрастные группы старше 18 лет приходится превалирующее число заболеваний - 92,0% , что видно из таблицы 2. Классификация ком, построена на этиологическом признаке. Описано свыше 30 ее видов, из которых часть относится не к отдельным заболеваниям, а к группе болезней или синдромов [1.2].

Таблица 3 - Структура заболеваний, послужившие причиной коматозных состояний на догоспитальном этапе.

Виды ком

Количество

Церебральная

15

Алкогольная

16

Диабетическая

5

Травматическая

5

Медикаментозная

2

Эпилептическая

1

Угарная

1

Наркотическая

1

Кома неизвестной этиологии

40

Всего

86

Выводы: На основании результатов данных вышеприведенных таблиц, мы пришли к следующему. Наиболее частыми причинами, обусловившими развитие коматозных состояий, были нозологии, структура которых отражена в таблице 3, кома неясной этиологии - 46,5%, церебральная - 17,4%, алкогольная - 18,6%. На первый план выходит кома неясной этиологии, диагностика ком на д/г этапе носит посиндромный характер и обусловлена ограничением временного режима или условиями осмотра; недостаточным сбором или отсутствием анамнеза. Кома - одно из наиболее трудных в диагностическом и дифференцильном плане состояний.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

  1. Зильбер, А. П. Кровопотеря и гемотрансфузия. Принципы и методы бескровной хирургии: монография / А. П. Зильбер. - Петрозаводск : ПетрГу, 1999. - 120 с. - ISBN 5-8021-0057-5
  2. Шифман, Е. М. Трахеостомия [Электронный ресурс] : видео лекций / Е. М. Шифман. - Электрон. текстовые дан. ( 476 Мб). - Петрозаводск : ИнтелТек Мультимедиа, 2006. - эл. опт. диск (CD-ROM)
  3. Маззагатти, Ф. А. Интенсивная респираторная терапия: монография / Ф. А. Маззагатти, Л. С. Лебовиц, Н. В. Шлюгер ; пер. с англ. В. Л. Кассиля. - М. : БИНОМ ; СПб. : "Невский Диалект", 2002. - 272 с. : ил. - ISBN 5-7989-0160-2 БИНОМ). - ISBN 1-56053-204-1
Год: 2012
Город: Шымкент
Категория: Медицина