Опыт внедрения принципов эффективных перинатальных технологий в условиях городского родильного дома

АННОТАЦИЯ

В данной статье изучены показатели отражающие эффективность внедрения перинатальных технологий в условиях II уровня оказания перинатальной помощи г.Шымкента. Изучены материалы экспертной оценки эффективности внедрения перинатальных технологий, а так же отчетные данные работы родильного дома №2 г. Шымкента.

Ключевые слова: родильный дом, перинатальные технологии, принципы, профилактика, лечение.

Ценность материнства и детства, безусловна на всех континентах. Только объеденив интелектуальные усилия элиты и личный опыт врачей, ученых, общественных деятелей, мы сможем значительно продвинуться к достижению Целей Развития Тысячелетия. Целей гарантирующих здоровье будущих поколений и устойчивое развитие нашей цивилизации[1]. В целях развития тысячелетия, предусмотрены к 2015 году снижение материнской смертности на % и достижение всеобщего доступа к услугам и товарам репродуктивного здоровья. В контексте реализации важной цели с 2005 года в Южно-Казахстанской области с ее самой большой численностью населения и самым высоким показателем рождаемости внедрена программа ВОЗ «Безопасное материнство».

Безопасное материнство - одна из подпрограммы Государственной программы «Здоровье народа» включает целый комплекс улучшения основных здравоохранительных служб для матери и ребенка (2). Согласно новой программе «Безопасное материнство» произошли изменения в системе охраны материнства и детства. Данная программа означает не только профилактику заболеваемости и смертности, она также предполагает заботу о здоровье матери и ребенка. В это понятие входит физическое, умственное и социальное благополучие женщины до родов, во время и после родов, что должно обеспечить рождение здорового ребенка и здоровое потомство. Программа «Безопасное материнство» ориентирована на семью и общественность, поэтому внедрены партнерские роды. Согласно стратегии «Безопасное материнство» беременность рассматривается как физиологическое явление, а не как заболевание.

К числу основных показателей, отражающих качество и уровень организации работы лечебнопрофилактических родовспомогательных учреждений. К основным показателям эффективности внедрения программы относится акушерский травматизм, гнойно-септическое инфицирование, акушерские кровотечение, перинатальные исходы и т.д. Детальный анализ причин и факторов, определяющих данные осложнения, способствуют поискам эффективных мер для дальнейшего его снижения. Городской родильный дом №2 г.Шымкент при поддержке программы «Здравплюс» и после прохождения сотрудников курса по «Основной дородовой, перинатальной и постнатальной помощи» работает по программе ВОЗ «Безопасное материнство» с 2005 года.

Целью программы является снижение уровня материнской, младенческой и детской смертности, изучение эффективности внедрения перинатальных технологий в условиях ii уровня оказания перинатальной помощи г. Шымкент.

Изучены материалы экспертной оценки эффективности внедрения перинатальных технологий, а так же отчетные данные работы родильного дома №2 г. Шымкент за период 2010-2011 гг.

В результате внедрения программы безопасного материнства с элементами эффективных перинатальных технологий обеспечен свободный доступ членов семьи к пациентке, присутствие родственников во время принятия родов. В центре внимания при оказании помощи в родах - семья, поэтому внедрены партнерские, индивидуальные роды. Поощряются женщинам принимать разные положения во время i-ii периода родов в индивидуальной палате. Процент партнерских родов вырос с 27,3% в 2007 году до 81,0 и 82,1% в 2010 и 2011 годах соответственно. В 2012 году число родов составило 6989, что на 323 больше, чем в 2010 году. Живых детей в 2011 году родилось 6961 (99,0%), в 2010 году - 6665 (99%) (таблица 1).

Как видно из таблицы, перинатальная смертность за 2011 год составила 79 случаев (11,2%о), в 2010 году составила 84 случая (12,5%о). В структуре перинатальной смертности случаев мертворождения в 2011 году - 66 (9,4 %е), в 2010 году -67 (9,9%о). Случаев ранней неонатальной смертности в 2011году 13 (1,8%о), в 2010 году 17 (2,5%о). В структуре ранней неонатальной смертности в 2011 году доношенные новорожденные составили 6-46,2%, недоношенные 7-53,8%; в 2010 году - доношенных новорожденных 7-41,2%, недоношенных - 11058,8%. Таким образом, снижение перинатальных потерь на 5 случаев (1,3%о) в 2011 году произошло и за счет снижения мертворожденности (1 случай-0,5%о), и за счет снижения ранней неонатальной смертности (4 случая - 0,7%о). Снижение перинатальных потерь связано с активным введением в практику принципов «Безопасного материнства» и «Эффективных перинатальных технологий» (первичная реанимация новорожденных, рутинный ранний контакт кожа к коже, раннее прикладывание ребенка к груди, совместное пребывание матери и ребенка, соблюдение тепловой цепочки и др.). За время внедрения программы и новых технологий снизилась перинатальная, ранняя неонатальная смертность.

Таблица 1 - Основные показатели работы роддома № 2

В структуре ранней неонатальной смертности в 2011 году доношенные новорожденные составили 646,2%, недоношенные 7-53,8%; в 2010 году - доношенных новорожденных 7-41,2%, недоношенных - 11058,8%. Благодаря программе «Безопасное материнство» сведены к минимуму необоснованные врачебные вмешательства во время беременности, родов и послеродовом периоде. Результат внедрения выжидательной тактики ведения второго периода родов, и не управление потугами выражается в снижений родового травматизма матери до 22,3 % в 2010 г. в сравнений с 2011 г., который составляло 12,9%. За период внедрения инновационных технологий снизился процент эпизиотомии. На сегодняшний день эпизиотомия составляет - 0,04% и производится только при показаниях со стороны плода, основанные на доказательствах.

Использование партограммы позволило врачам родильного зала своевременно диагностировать осложнения во время родов и своевременно решить вопросы о дальнейшем ведении родов. В сете внедрения в практику активного ведения третьего периода родов снижается частота акушерских кровотечении, что составляло-4,7% в 2010 г., 4,1% в 2011 г. соответственно. За счет внедерения протокола по преэклампсии удается снизить гипердиагностику. Использование партограммы позволило врачам родильного зала своевременно диагностировать осложнения во время родов и своевременно решить вопросы о дальнейшем ведении родов, а так же привело к снижению затяжных родов в 2,5 раза. За время внедрения программы «Безопасное материнство» снизился число гнойно-септической заболеваемости, если в 2010 г.показатель составляло - 0,04%, а в 2011 г. не допущено случаев ГСЗ.

Внедрение данных надлежащих практик в роддом №2 стали возможными благодаря обучению наших сотрудников на курсах организованных в ЮКО при поддержке фонда Народонаселения ООН. Таким образом, обеспечен свободный доступ членов семьи к пациентке, присутствие родственников во время принятия родов в нашем роддоме. Использование партограммы позволило врачам родильного зала своевременно диагностировать осложнения во время родов и своевременно решить вопросы о дальнейшем ведении родов. Снизились затраты по медикаментам, по лабораторным исследованиям, по использованию дезинфицирующих средств. Существенно снижено количество осложнений беременности и родов, в частности частоты кровотечений и травматизма в родах, что несомненно способствует благоприятному исходу беременности, снижению маетринской и перинатальной заболеваемости и смертности.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Щепин, О. П. Общественное здоровье и здравоохранение [Электронный ресурс] : учебник / О. П. Щепин, В. А. Медик. - Электрон. текстовые дан. ( 43,6 Мб). - М. : Изд. группа "ГЭОТАР-Медиа", 2011. - 592 с. эл. опт. диск (CD-ROM). - (Электронный учебник. Послевузовские образования).
2. Медик, В. А. Общественное здоровье и здравоохранение: учебник / В. А. Медик, В. К. Юрьев. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 288 с. : ил. - (Учеб. для мед. училищ и колледжей). - ISBN 978-5-9704-1782-9