АННОТАЦИЯ
В данной статье представлено клиническое применение «Орнисида» при бактериальном вагинозе. Высокая активность лекарства в отношении аэробной и факультативной флоры, хорошая переносимость, отсутствие побочного местного эффекта на слизистую влагалища подтверждают высокую его эффективность и позволяют широко использовать при лечении бактериального вагиноза.
Ключевые слова: бактериальный вагиноз, инфекции, женщины, лечение, профилактика.
Бактериальный вагиноз (EB) является одной из распространенных форм вульвовагинальных инфекций среди акушерско-гинекологических заболеваний[1]. Частота EB составляет 20-60% всех вульвовагинальных инфекций нижнего отдела половых путей[2]. Бактериальный вагиноз не относится к инфекциям, передающимся половым путем, и расценивается как дисбактериоз влагалища, при котором нормальная микрофлора влагалища заменяется ростом анаэробных бактерий - бактероидов, вагинальных гарднерелл, микоплазм, анаэробными кокками. При этом во влагалище исчезают полностью или снижается количество лактобацилл, обеспечивающую слабокислую среду во влагалище за счет продукции молочной кислоты при взаимодействии с глыбками гликогена во влагалищном эпителии[3].
C современных позиций микроорганизмы, составляющие нормальную микрофлору, находятся между собой в разнообразных взаимоотношениях (нейтрализм, конкуренция, мутуализм, комменсализм, синергизм, паразитизм и др.). Изменение численности того или иного вида микроорганизмов в соответствующем биотопе или появление несвойственных данному месту обитания бактерий служит сигналом для адаптивных или необратимых изменений в соответствующем звене микроэкологической системы. Концентрация различных факультативных (G.Vaginalis) и анаэробных (Bacteroidus Peptococcus) бактерий при бактериальном вагинозе выше, чем у здоровых женщин. Факторами, предрасполагающими к развитию бактериального вагиноза, чаще являются нарушения гормонального фона, в том числе беременность, сахарный диабет, прием антибиотиков, гормональных препаратов, в том числе контрацептивов длительный кандидоз влагалища [3]. Высокая частота бактериального вагиноза встречается среди сексуально активных молодых женщин. Однако у большинства больных вышеперечисленные факторы, которые объясняют изменение нормальной флоры, отсутствуют [4].
В настоящее время получено достоверное доказательство того, что при вагинозе в 5-7 раз увеличивается риск развития послеабортного и послеродового эндометрита, а также воспалительного процесса в придатках матки[5,6]. Данные литературы свидетельствуют о том, что интравагинальное использование антимикробных препаратов является альтернативой системному применению [7]. Однако, существует прямая корреляционная зависимость между дсибиотическим состоянием вагинального микроценоза и персистенцией микроорганизмов в эндометрии. Последняя способствует увеличению частоты преждевременных родов, привычного невынашивания беременности, хорионамнионита, дородового излития околоплодных вод [5,8]. EB представляет собой социальную проблему, так как существенно снижает качество жизни женщины, в связи с наличием характерных симптомов: обильные или умеренные жидкие выделения из влагалища с неприятным рыбным запахом, зуд и жжение в области наружных половых органов, усиление зуда во второй половине дня, во время сна, после водных процедур, полового акта, длительной ходьбы, во время менструации.
При наличии длительно существующих и обильных выделений из влагалища у пациенток возможны психосоматические нарушения в виде ощущения физического дискомфорта, снижается работоспособность, нарушаются детородная и половая функции.[5,6]. Успешное лечение бактериального вагиноза, как и любого другого заболевания, зависит от правильной и своевременной постановки диагностики и проведения патогенетически обоснованной терапии.
Цель лечения бактериального вагиноза - восстановить нормальную микрофлору влагалища, задержать рост микроорганизмов, не свойственных этому микроценозу. Терапия бактериального вагиноза - нелегкая задача ввиду частого рецидивирования или неэффективных препаратов. Препаратами выбора в настоящее время для этиотропной терапии являются метронидазол и клиндамицин, обладающие антианаэробным спектром действия. Среди наиболее частых осложнений этих препаратов чаще развивается кандидозный вульвовагинит (15-25%). C целью профилактики необходимо дополнительно назначать антифунгинальные препараты [2]. Широким спектром антимикробных свойств и максимальной биодоступностью обладает препарат « Орнисид» (орнидазол). Он относится к препаратам 5-нитроимидазола. Эффективность действия данного препарата связана с механизмом действия, который характеризуется нарушением структуры ДНК чувствительных микроорганизмов. Выпускается «Орнисид» в виде оральных таблеток по 250 мг, вагинальные таблетки по 500 мг, компанией «Abdi Ibrahim». «Орнисид» имеет ряд преимуществ: после орального приема быстро и почти полностью всасывается, биодоступность 90%, связываемость с белками плазмы менее 15%, период полувыведения 13часов, максимальная концентрация в плазме достигает в течение 3 часов [9].При хроническом рецидивирующем процессе, многократной неадекватной терапии у большинства женщин появляются различные депрессивные расстройства, страх очередного рецидива, чувство беспомощности, что требует психологической помощи и должно входить в комплекс мероприятий по лечению основного заболевания.
Предстояло изучить эффективность и переносимость препарата «Орнисид» при лечении бактериального вагиноза.
B исследование были включены 45 женщин в возрасте от 18 до 45 лет с клинико-лабораторными проявлениями бактериального вагиноза. Средний возраст женщин 34 года. Диагноз ставился на основании изучения анамнеза, клинических проявлений и результатов лабораторного обследования. Использовались
следующие критерии: обильные жидкие гомогенные бели с неприятным запахом из половых путей; повышение pH влагалищного секрета более 4,5; наличие «ключевых клеток» и Gardnerella vaginalis при микроскопическом исследовании мазков влагалищного отделяемого; положительный аминный тест (появление рыбного гнилостного запаха после добавления к выделениям 10% раствора гидроокиси калия). Как видно из таблицы №1, из обследованных 45 женщин на обильные выделения жаловались 40 женщин (88,8%), на зуд, жжение в области половых органов 17 (37%), дизурические расстройства были у 12(27,6%), диспареуния выявлено у 10 (22,2%).
C целью лечения «Орнисид» назначали: оральные таблетки по 250 мг 2 раза в сутки перорально. Местное лечение: введение во влагалище вагинальных таблеток - 500 мг один раз в сутки в течение 5 дней, эффективность лечения определяли через 6-7 дней (первое контрольное обследование) и через 26-30 дней (второе контрольное обследование). Результаты лечения оценивали как излечение, частичная неэффективность, полная неэффективность, по наличию или отсутствию клинических и лабораторных признаков. При нормализации влагалищных выделений и двух из следующих признаков: отсутствие «ключевых клеток» при микроскопии мазка, рН влагалищного секрета < 4,5; отрицательный аминный тест считали критерием излечимости. Лечение считалось частично неэффективным при отсутствии клинических симптомов и сохранении 2- 3 лабораторных признаков бактериального вагиноза. Сохранение обильных жидких выделений с неприятным запахом и 2-3 лабораторных признаков бактериального вагиноза подтверждало полную неэффективность лечения.
По данным первого контрольного исследования, (таблица № 4), после окончания лечения препаратом «Орнисид», полная излеченность наблюдалась у 42 пациенток (93,3%), частичная неэффективность была в остальных 3 случаях (6,6%), случаев полной неэффективности не было.
|
Эффективность лечения |
Кол-во пациенток всего 45 |
100 % |
|
Полная излеченность |
42 |
93,3% |
|
Частичная неэффективность |
3 |
6,6% |
|
Полная неэффективность |
- |
- |
Таблица 4 - Результаты первого контрольного исследования.
171
При частичной неэффективности было проведено повторное лечение. По результатам второго контрольного исследования, рецидив заболевания был у 3 женщин (6,6%). У всех трех женщин были эрозии шейки матки. Все пациентки, получавшие лечение препаратом «Орнисид» отмечали хорошую переносимость и улучшение клинической картины на 2-3-й день лечения. Таким образом, следует отметить, что высокая активность в отношении аэробной и факультативной флоры, хорошая переносимость, отсутствие побочного эффекта на слизистую влагалища, дает основание считать препарат «Орнисид» достаточно эффективным и позволяет его широко применять в лечении бактериального вагиноза.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
- Байрамова Г. Р. Хронический рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз : принципы диагностики и возможности терапии / Г. Р. Байрамова // Акушерство и гинекология. - 2008. - № 6. - С. 64-66.
- Бактериальный вагиноз и местная антимикробная активность у беременных / Т. Э. Карапетян [ и др.] // Акушерство и гинекология. - 2010. - № 1. - С. 57-59.
- Двухэтапная терапия вагинальных инфекций / В. Е. Радзинский [и др.] // Акушерство и гинекология. - 2011. - №5. - С. 78-81.
- Емельянова О. Н. Исходы для новорожденных от матерей с бактериальным вагинозом / О. Н. Емельянова // Вестник ЮКГФА. - 2011. - № 4. С. 70-72
- Ибраимова К. С. Особенности течения бактериального вагиноза у беременных женщин / К. С. Ибраимова // Медицина. - 2009. - № 6. - С. 18-20.
- Карпова Л. В. Опыт лечения инфекционных вульвовагинитов / Л. В. Карпова // Медицина жэне экология. - 2011. - №2. - С. 40-43.
- Мальцева Л. И. Особенности применения различных внутриматочных контрацептивов у женщин с бактериальным вагинозом в анамнезе / Л. И. Мальцева, Л. В. Шустова, Е. А. Гафарова // Журнал акушерства и женских болезней. - 2009. - Т. LVIII : Вып. 1. - С. 78-82.
- Сламкулов М. А. Опыт лечения вагинитов у беременных и гинекологических больных / М. А. Сламкулов // Фармация Казахстана. - 2012. - №4. - С. 47-48.
- Собуров А. В. Вагиноз как самая распространенная инфекция / А. В. Собуров // Новая аптека. - 2010. -№ 7.- С. 13-16.