Среди всех гипнотиков ведущее место в последние годы занял рекофол (пропофол), отличающийся фармакокинетическими характеристиками: быстрое наступления сна (30-40 сек.), ультракороткое действие (3-5 мин.), отсутствие кумуляции, возможность многократного введения повторных доз, без риска посленаркозной депрессии Ц.Н.С., легкая управляемость. Он с успехом применяется как при не продолжительных, так и при длительных хирургических вмешательствах. Рекофол можно использовать для достижения стабильной, легко контролируемой анестезии без возбуждающего действия. Состояние общей анестезии у большинства пациентов наступает в течении 30-60 сек. Большинство пациентов возвращаются в сознание быстро и без неприятных ощущений. Обычно они способны полностью ориентироваться буквально через несколько минут после восстановления сознания. Рекофол очень хорошо подходит для быстрой и однодневной хирургии, в противоположность другим анестетикам.
В ряде случаев рекофол даёт осложнения: во время водного наркоза, особенно у ослабленных пациентов могут возникнуть гипотония и временная остановка дыхания, эпилептиформные движения, судороги. Во время выхода из наркоза у некоторых пациентов могут наблюдаться головная боль, тошнота и в редких случаях рвота. В некоторых случаях могут наблюдаться гиперчувствительность, проявляющаяся в виде симптомов анафилаксии, такие как выраженная гипотония, бронхоспазм, отёк и эритема лица. Приводим наш случай осложнения от введения рекофола. Больной - Н, 1984 г.р., история болезни № 5334, находился на стационарном лечении в отделении травматологии с диагнозом ЗЧМТ, сотрясение головного мозга, перелом носовой кости справа. Ушиб, кровоподтёк правой глазничной области.
Перелом костей спинки носа десятидневной давности. Состояние больного удовлетворительное. Жалобы на деформацию носа от полученной травмы. Кожные покровы обычной окраски. Тоны сердца ясные, ритмичные, АД 120/80 мм.рт.ст., PS-76 ударов в минуту. В легких везикулярное дыхание. Язык чистый и влажный, живот мягкий без болезненный при пальпации, печень и селезёнка не увеличены. Статус локалис: При осмотре - наружный нос искривлён влево, отмечается западение ската носа справа, кровоподтёк правой глазничной области. При Риноскопии: слизистая носовой полости умеренно гиперемирована, отёчна, отделяемое серозного характера. Оториноларингологом совместно с анестезиологом решено провести закрытую репозицию костей носа под внутривенным наркозом. Больной подготовлен к операции 07 октября 2011 года. Премедикация за 30 минут до операции: раствор атропина сульфата 0,1% - 1,0, раствор димедрола 1% -1,0, кетонал 2,0 внутримышечно.
Вводный наркоз: рекофол 1% - 20,0 (в не разведённом виде) по 40 мг (4 мл) при медленном болюсном введения с интервалом в 10 секунд (2,5 мг/кг). Во время вводного наркоза после 18,0 - 1% рекофола у больного появились фасцилярные подёргивания мимических мышц лица, верхних и нижних мышц конечностей, которые перешли в клонические судороги. Внутривенно введён брузепам 2,0 (10,0 мг). Судороги купировались. Кожные покровы синюшные, акроцианоз, тахикардия Ps - 100 ударов в минуту. АД - 130/90 мм.рт.ст. Начато ИВЛ мешком «Амбу». Через 1 - 1,5 минуты состояние стабилизировалось. Кожные покровы розовые. АД - 120/80 мм.рт.ст. Ps - 88 ударов в минуту. Проведена закрытая репозиция костей носа и произведена передняя тампонада носа справа. Через 30 минут, больной пришёл в сознание, в контакт вступает, переведён в палату.
Выводы: При проведении наркоза рекофолом у больных может развиваться эпилептиформные движения, судороги. Развившиеся судороги после введения рекофола купируются седатиками. Седатики могут усиливать седативные эффекты рекофола.
ЛИТЕРАТУРА
- Машковский М.Д. Лекарственные средства. -16-е изд., перераб., испр. и доп. - М.: новая волна: Издатель Умеренков, 2010. - 1216с.
- Аваков В.Е. методические рекомендации. Ташкент. 2002.
- Мариино Пол Л. Интенсивная терапия; пер с англ. Под общ ред. А.П. Зильбера. - М.: ГЭОТАР - Медиа, 2010. - 768с.: ил.