Роды вне стационара

Актуальность проблемы Роды - одна из частых причин вызова скорой медицинской помощи. Роды — физиологический процесс изгнания плода, плодовых оболочек и плаценты по родовым путям матери. Врач, фельдшер или акушерка скорой и неотложной медицинской помощи (СиНМП) могут столкнуться с любым периодом родового акта: раскрытия, изгнания, последовым и ранним послеродовым периодом. Врач скорой неотложной медицинской помощи должен уметь диагностировать периоды родов, оценить их физиологическое или патологическое течение, выяснить состояние плода, выбрать рациональную тактику ведения родов и раннего послеродового периода, провести профилактику кровотечения в последовом и раннем послеродовом периоде, уметь оказать акушерское пособие при головном предлежании.Роды вне стационара чаще всего возникают при недоношенной беременности или при доношенной беременности у многорожавших женщин. В таких случаях они протекают, как правило, стремительно. В последние годы отмечается тенденция увеличения количества домашних родов.

Цель исследования. Заключается в проведении анализа вызовов скорой медицинской помощи (СМП) по поводу внебольничных родов по г. Шымкенту 2009 - 2010 годы.

Материал исследования.Нами взяты статистические данные внебольничных родов городской станции скорой медицинской помощи (ГССМП) по возрастной категории за 2009-2010гг. Общее количество родов 2009 году зарегистрировано 8251, 2010 году- 10307.

Таблица 1 - Частота вызовов скорой медицинской помощи (СМП) по поводу внебольничных родов г. Шымкента за 2009 год

Таблица 2 - Частота вызовов скорой медицинской помощи (СМП) по поводу внебольничных родов г. Шымкента за 2010 год.

Из таблицы видно,что общее количество добольничных родов остается высоким. Если в 2009 году было всего общее количество родов 8251, из них на возрастную категорию 21-34 приходится наибольшее количество родов-6485. Остается высоким количество добольничных родов и в возрастной категории 15-20 лет-936. Домашние роды -общее количество 77, дорожные роды- 33. Отмечается высокий уровень преждевременных родов-655, наиболее высокий в возрастной категории 21-34лет. При рассмотрении табл №2 за 2010г. Видно,что общее количество добольничных родов увеличилось до 10307, соответственно увеличились домашние роды-134, преждевременные роды почти в 2 раза остаётся высоким, количество преждевременных родов-1194. В возрастной категории 15-20 лет преждевременные роды увеличились в 2 раза по сравнению с 2009 годом.Вызывает тревогу большое количество родов на дому.

Особенно их много в возрастном периоде от 21- 34 лет. Факторами риска преждевременных родов является как социально -демографические (не устроенность семейной жизни, низкий социальный уровень, молодой возраст, курение, употребление наркотиков), так и медицинские (ранние перенесенные аборты, преждевременные роды и самопроизвольные выкидыши, инфекции мочевых путей, воспалительные заболевания половых органов). Важную роль в возникновении преждевременных родов играет осложненное течение данной беременности, чаще всего это угрожающее прерывание. Особое место занимают инфекции, перенесенные во время беременности (ОРВИ и другие вирусные инфекции). Необходимо как можно раньше выявить и устранить факторы риска, способные осложнить течение беременности.

Если беременную относят к группе высокого риска по неблагоприятным факторам, часто возникает необходимость в непрерывном наблюдении с постоянной коррекцией тактики ведения беременности. Зачастую, несмотря на достаточное количество амбулаторно-поликлинических учреждений, женских консультаций, многие женщины пренебрегают консультациями и рекомендациями врачей, не встают своевременно на учет, не обследуются, даже у здоровых женщин можно выявить множество факторов риска. Учитывая высокий риск как материнской смертности, так и детской врач СМП должен уметь объективно оценить сложность ситуации и решить вопрос о дальнейшей тактики ведения родов. При отсутствие возможности транспортировать роженицу в роддом, следует приступить к ведению родов.

Алгоритм действия врача СМП 1. Подготовка к родам (обмыть наружные половые органы, постелить стерильные салфетки) 2. Оценить периоды родов: начало схваток, их регулярность, продолжительность, интенсивность, болезненность. Провести 4 приема наружного исследования по Леопольду (определить высоту стояния дна матки, положение и позицию плода, характер предлежащей части и ее отношение к плоскости входа в малый таз (подвижна над входом в малый таз, фиксирована малым сегментом,большим сегментом во входе в малый таз , в полости малого таза, над тазовым дном). 3. При необходимости произвести влагалищное исследование: если определяется мягкая часть плода,то имеется тазовое предлежание, роженице должно быть оказано ручное пособие, что способны выполнить высоко квалифицированные специалисты. Если же предлежащая часть не определяется, а контуры матки приближаются к поперечному овалу, то это характерно для поперечного или косого положения плода. В таких ситуациях роды через естественные родовые пути бывают невозможны, опасность разрыва матки очень велика. В этих случаях необходимо принять меры для срочной доставки роженицы в родильный дом.

Выводы. Анализ догоспитальных родов за последние 2 года отражает общее состояние акушерско- гинекологической помощи по городу Шымкенту. Количество догоспитальных родов по городу Шымкенту увеличивается. Особенно высокие данные по родам на дому и преждевременным родам.Необходимо усилить профилактическую работу акушер-гинекологов и участковых врачей среди женского населения.

ЛИТЕРАТУРА

1. А. Л.Верткин. Руководство для врачей скорой медицинской помощи. М.2006г.
2. В. А .Михайловича, А.Г.Мирошниченко Руководство для врачей скорой медицинской помощи. 3-е издание под редакцией. Санкт-Петербург,.2001г.,6- е издание 2006г.
3. 3.М.А.Вайман,В.Е.Аваков.Неотложные состояния в медицине.2003 г.
4. «Неотложные состояния » / С.А. Сумин - МИА. Москва - 2006 г.
5. «Руководство по скорой медицинской помощи» / С.Ф. Багненко, А.Л. Верткин, М.Ш. Хабутин/ М: ГЭОТАР - медиа - 2007г.