Анализ факторов риска преждевременой отслойки нормально расположенной плаценты

Частота одного из грозных осложнений беременности - преждевременной отслойки нормальной расположенной плаценты (ПОНРП) имеет тенденцию к повышению и в настоящее время встречается в 0,30,4% родов, а в структуре акушерских кровотечении 30% [1,2]. К факторам риска ПОНРП относят сосудистую патологию и нарушения гемодинамики матери, что подтверждается очевидной связью преждевременной отслойки плаценты с гипертензией во время беременности и родов. В связи с этим, особый интерес представляет исследования, позволяющие определить факторы риска, приводящие к ПОНРП у беременных. Это в свою очередь позволит проводить профилактику данного осложнения беременности и тем самым способствует снижению частоты перинатальной и материнской патологии и смертности. Согласно по литературным данным наиболее частыми причинами ПОНРП являются гипертензивные синдромы.

Целью исследования явился ретроспективный анализ факторов риска ПОНРП у беременных, анализ исхода беременности и родов.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ 22 истории родов, осложнившихся ПОНРП за 2008-2010 годы прошедших в областном перинатальном центре №2, являющиеся клинической базой МКТУ и ЮКГФА. Для определения возрастных рамок риска развития изучен возрастной состав беременных с данным осложнением беременности. Пациентки были в возрасте от 20 до 38 лет. В возрасте от 20 до 25 лет составила 4 (18,1%) пациенток, от 26 до 30 лет - 10 (45,4%), от 31 до 35 лет - 6 (27,7%) и старше 35 лет - 2 (8,8%) женщин. Средний возраст обследованных женщин составил 27,5 лет. Это указывает на то, что наиболее часто ПОНРП осложняет беременности и роды в возрастном интервале от 20 до 35 лет, то есть в наиболее активном репродуктивном возрасте. Анализ паритета беременностей и родов, которые осложнились ПОНРП показал, что чаще всего это осложнение наблюдалось у повторнородящих - 21 (95,5%). Высока частоты патологии у повторнородящих, чем выше паритет тем чаще ПОНРП.

Таблица 1 - Распределение по паритету

Тщательный сбор акушерского анамнеза позволил получить сведения о длительности интергенетического интервала: чаще всего это осложнения происходило у женщин с интервалом между беременностями более 5 лет-14 (63,6%), более трех лет 5 (22,7%), более двух лет 9,1%. Из полученных данных следует, что чем дольше интергенетический интервал, тем чаще беременность осложнялась ПОНРП. Возможно, это связано увеличением с возрастом женщины экстрагенитальных патологии, которые приводили к осложнениям беременности. Из гинекологических заболеваний отмечались преобладание хронических воспалительных процессов придатков матки 42,5 %, патологии шейки матки 21,1%. Из экстрагенитальных заболеваний у женщин ПОНРП на первом месте стоит анемия различной степени выраженности: 14 (63,6%), пиелонефрит 9(40,8%) и острый респираторные вирусные заболевания - 4(18,1%) случаев.

Таблица 2 - Частота экстрагенитальных патологии

Из таблицы №2 видно, что из экстрагенитальных заболевании у женщин с ПОНРП на первом месте стоит анемия различной степени выраженности 81,8% случаев, частота обострения хронического пиелонефрита среди 22 женщин составило 40,8% и острое респираторное вирусное заболевание 36,8% случаев.

Таблица 3 - Перенесенные гинекологические заболевания.

В структуре гинекологических заболеваний преобладает частота хронических воспалительных заболеваний матки и её придатков до 11 (50%), а патология шейки матки до 7 (31,8%) случаев. Указания на перенесенные в прошлом инфекции, передающиеся половым путем 9 (40,9%) случаев. При этом пять случаев перенесли хламидиоз, в 2- трихомониаз, 1 случай - вирус простого герпеса.

Таблица 4 - Частота осложнений беременности.

При анализе течения настоящей беременности выявлено, что одной из наиболее частой причиной ПОНРП у наших пациенток были преэклампсия тяжелой степени в 13 (60%) случаев. Угроза прерывания беременности 14 (63,6%). Таким образом, гипертензивное состояние более половины причин ПОНРП. Почти все роды закончились оперативным родоразрешением путем кесарево сечения при доношенном сроке более 37 недель. Самостоятельные роды через естественные родовые пути произошли только в 4 (18,2%) случаев у пациенток с низкой плацентацией. В 20 случаев ПОНРП произошли во время родов. Новорожденные родились с оценкой по шкале Апгар 7-8 баллов и выписаны домой в удовлетворительном состоянии.

Таким образом, ретроспективный анализ беременности и родов, осложнившихся ПОНРП показало, что это осложнение чаще встречается среди женщин активного репродуктивного возраста. Интергенетический интервал более 4 лет так же является фактором риска развития ПОНРП из-за повышения частоты ЭГЗ, особенно хронического заболевания почек в стадии обострения. Преэклампсия тяжелой степени часто осложняется отслойкой плаценты, требующей родоразрешение путем кесарево сечения. Учитывая, что специфических профилактических мероприятий не существует, необходимо лечение ЭГЗ до наступления беременности и во время беременности.

ЛИТЕРАТУРА

1. Айламазян Э.К. Акушерство национальное руководство, М. ГЭОТАР-Медиа, 2011.
2. М.Е. Зайнулина К вопросу о патологических механизмах преждевременной отслойки. Нормально расположенной плаценты. Журнал Акушерство и женские болезни - СПБ, 2004.-№4 стр.19-25.
3. В.Е. Радзинский, А.П. Милованова, А. А. Оразмуратов и соавторы. Особенности плаценты и матки при преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты. Акушерство и гинекология.2003.-№6 стр.21-25.

У