Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010
Теги: Анализ

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010
Теги: ХОБЛ

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Пути улучшения интенсивной терапии тяжелого гестоза на фоне почечной патологии

В последние годы наблюдается рост встречаемости тяжелых форм гестоза на фоне инфекционно - воспалительных заболеваний мочевыводящих путей, среди которых важную роль играет пиелонефрит [1,2,4], занимающий второе место в структуре инфекционной экстрагенитальной патологии [2,5]. Ключевым звеном патогенеза гестоза считают системную гипоперфузию и гипоксию, обусловленные генерализованным нарушением сосудистого тонуса [1,2], что на ряду с характерными гормональными и гемодинамическими изменениями во время беременности значительно усугубляет патологические процессы в почках при хроническом пиелонефрите, способствуя еще большему нарушению фильтрации и реабсорбции [1-3]. В связи с этим проблема дальнейшего совершенствования охраны здоровья матери и ребенка при гестозе требует совершенствования методов интенсивной терапии тяжелых форм гестоза на фоне почечной патологии.

Целью исследования явилась оптимизация методов интенсивной терапии тяжелого течения гестоза на фоне хронического пиелонефрита.

Материал и методы. Исследование проводилось у 40 женщин, получавших лечение по поводу тяжелой преэклампсии на фоне хронического пиелонефрита в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии Областного перинатального центра №1. У 48% женщин данная беременность была первой, 2 и более беременностей в анамнезе имели 62% женщин. Бактериурия выявлена у всех исследуемых. На УЗИ почек одностороннее поражение имелось у 36% женщин, двустороннее - у 64%. Беременные были разделены на две группы. Первую (основную) группу составили 20 беременных в возрасте от 18 до 32 лет (средний возраст 24±5,5 года). Вторую (контрольную) группу составили 20 беременных с тяжелой преэклампсией без фоновой почечной патологии в возрасте от 18 до 32 лет (средний возраст 25±4,2 года). Средний гестационный возраст в обеих группах составил 35±3,5 недели.

В обеих группах проводили лечение тяжелой преэклампсии согласно протоколу, отличием I группы явилось сочетание традиционной терапии гестоза с введением препаратов, влияющих на почечную фильтрацию (допамин в дозе от 2 до 3,5 мкг/кг в час, эуфиллин 2,4% по 10 мл 2 раза в сутки) и введением венофундина до 400 мл в сутки. Оценка фильтрации и реабсорбции проводилась по количеству почасового выделения мочи и пробой Реберга. Гемодинамика матери и плода оценивалась по показателям систолического артериального давления (САД), диастолического артериального давления (ДАД), частоты сердечных сокращений (ЧСС) регистрируемых монитором «Nichon», и вариабельности частоты сердечных сокращений плода по кардиотахографу. Исследование характера общей интоксикации определялось на основе показателей лейкоцитарного индекса интоксикации (ЛИИ) Я. Я. Кальф-Калифа [2], молекул средней массы в плазме крови[2,4], определяемых экстракционно-спектрофотометрическим методом (Малахова М.Я., 1995).

Результаты исследования и их обсуждение. Начиная со вторых суток стимуляции фильтрационной функции почек у всех беременных основной группы наблюдали регресс симптомов гестоза: снижение тенденции к олигурии, нормализацию показателей САД и ДАД, уменьшение отеков и содержание белка в моче, тогда как в группе сравнения медленный регресс симптомов отмечен лишь на 4-е сутки. Положительная динамика в лечении, наблюдавшаяся у женщин, получавших дофамин и эуфиллин, позволила пролонгировать беременность до доношенного срока у 15 из 20 беременных. Преждевременные роды произошли у 7 беременных в I группе и у 12 женщин ii группы. Досрочно из-за нарастания тяжести гестоза на сроках 34 - 36 недель беременности были родоразрешены 2 женщины I группы и 6 женщин ii группы. Через естественные родовые пути родоразрешены 12 беременных основной и 7 беременных группы сравнения. Операция кесарево сечения проведена 8 и 13 беременным соответственно. Показаниями к оперативному родоразрешению были: острая гипоксия плода (у 3 женщин I и у 6 женщин ii группы), утяжеление течения гестоза (у 3 и 4 женщин соответственно), несостоятельный рубец на матке (у 1 и 2 беременных), преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (по 1 пациентке в каждой группе). В результате в I группе пролонгирование беременности до доношенного срока удалось повысить до 75%, тогда как во ii группе показатели не превышали 50%.

Лейкоцитарный индекс интоксикации Я. Я. Кальф-Калифа в первой группе составлял 1,3 - 1,45 на 1 - 2-е сутки с дальнейшим снижением до 1,08 - 1,25, в контрольной группе данный показатель варьировал от 1,46 - 1,52 - в первые двое суток, с последующим ростом показателя до 1,47-1,5. В первой группе МСМ в плазме крови определялись в количестве 0,64 - 0,63, во второй - 0,55+/-0,04 в первые дни с последующим снижением показателя до 0,53+\-0,07. САД в основной группе регистрировалось в пределах 128-144 мм.рт.ст., в контрольной группе в пределах 150 - 138 мм.рт.ст., ДАД в пределах 85-97 и 105 - 89 мм.рт.ст. соответственно. Вариабельность сердечного ритма плода по данным кардиотахографа составила в основной группе 112 - 152 уд. в мин. и 106 - 135 уд. в мин. у пациенток контрольной группы. Таким образом, анализ результатов показал, что беременные II группы отличались от женщин I группы выраженностью эндогенной интоксикации, устойчивостью артериальной гипертензии и низкой вариабельностью частоты сердцебиения плода.

Оценка состояния детей выглядела следующим образом: асфиксия новорожденных выявлена в 15,2% случаях в основной группе, в контрольной группе она была в 2 раза больше и составляла 30,5%. Гипоксическо- ишемическое поражение центральной нервной системы установлено в 9% и 16% соответственно, перинатальная энцефалопатия в основной группе - 3%, в контрольной группе - 8%. Во II группе у 2% детей имелись нарушения адаптации плода в ранний неонатальный период, частота гипоксического синдрома составила 12% в I и 26% во ii группах.

Вывод: Течение преэклампсии на фоне пиелонефрита, сопровождается выраженными гемодинамическими нарушениями в организме матери, высокой степенью эндогенной интоксикации, значительным снижением защитно-адаптационных реакций плода, даже на фоне проводимого традиционного лечения. Включение терапии по улучшению системной гемодинамики, в частности, почечного кровотока, позволило до 75% повысить пролонгирование беременности до доношенного срока и до двух раз снизить гипоксическое поражение плода.

 

ЛИТЕРАТУРА

  1. Шехтман M. M., Акушерская нефрология. - M., 2000 г.
  2. Довлатян А.А. Острый пиелонефрит беременных. - M., 2004.
  3. http://www.vsma.ac.ru/~smu/DOC/SB2004/avdeev.htm Кулаков В.И., Гуртовой Б.Л., Емельянова А.И., Акуш. и гин. - 2005.
  4. Ткачук В.Н., Аль_Шукри С.Х., Гвоздарев И.О., Нефрология. - 2000г.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.