По анатомической теории, болезнь Меньера может быть связана с патологией строения височной кости, в частности пониженной пневматизацией клеток сердцевидного отростка и гипоплазией вестибулярного канала, при этом малых размеров эндолимфатический мешок не правильно расположен позади лабиринта. Генетическая: результаты последних исследований свидетельствуют об алтосомно-доминантном типе наследование данной патологии. Иммунологическая теория подтверждается обнаружением иммунных комплексов в эндолимфатическом мешке у пациентов с болезнью Меньера. Аллергическая реакция. Частота аллергических реакций у больных болезнью Меньера, выше чем среди населения в целом. По метаболической тории при болезни Меньера в эндолимфатическом пространстве происходит задержка калия. Это вызывает кальевую интоксикацию полосковых клеток и вестибулярного нейро эпителия, в результате чего развиваются тугоухость и головокружения. В пользу сосудистой теории свидетельствует частое сочетание болезни Меньера с мигренью. Болезнью Меньера страдают преимущественно люди европеоидной расы, не зависимо от пола. Средний возраст больных колеблется от 20 до 50 лет, но болезнь может встречаться и у детей.
В мировой литературе доминируют 3 основных понятия, определяющих болезнь Меньера: 1. Любое вестибулярное головокружение периферического или центрального генеза. 2. Клинические состояния, при которых появляется триада симптомов - головокружение, сопровождающиеся тошнотой, внезапная тугоухость на одно ухо и шум в нем. 3. Кровоизлияние в ушной лабиринт. Меньера подобные признаки могут возникнуть при интоксикации или воспаление, при ишемии или геморрагии лабиринта, его травме, а также при вертеброгенных лабиринтопатиях, черепно - мозговой травме. В этих случаях симпомокомплекс расценивается как синдром Меньера.
К факторам вызывающим болезнь Меньера можно отнести: 1. Врожденную или приобретенную предуготовленность внутреннего уха к нарушениям гемо и лимфодинамики. 2. Первичные гемодинамические нарушения в перепончатом лабиринте. 3. Метаболические изменения в эндолимфе. 4. Гидробс лабиринта.5. Предрасполагающие факторы, ведущие к нарушению функции гистогематического барьера. 6. Механическая, гипоксическое и токсическое воздействие патогенных факторов на рецепторы внутреннего уха. 7. Поток патологической импульсации к специфическим и вегетативным центрам. 8. Комплекс специфических и не специфических защитно - приспособительных механизмов. Считается, что для болезни Меньера характерно триада симптомов: помимо понижения слуха и ушного шума патогномоничным являются периодически повторяющиеся приступы головокружения, которые появляются среди полного здоровья.
Головокружение, наблюдающиеся во время приступа носят вращательный характер - ощущение вращения окружающих предметов или собственного тела. Тошнота и рвота наступают в конце приступа, но при хронической форме могут быть в промежуточном периоде. Во время приступа слух может снижаться практически до нуля на шепотную речь и до 0,5 метра разговорную. На тотальных пороговых аудиограммах на пораженном ухе отмечается смешанная форма тугоухости, преимущественно горизонтального типа, при наличии костно-воздушных интервалов. Постоянно аудиологическим признакам болезни Меньера, является нарушение разборчивости речи. При исследование слуха определяется: 1.Басовая глухота. 2. Звук в опыте Вебера латерализуется в здоровое ухо. 3. Укорочение костной проводимости: больной достаточно хорошо слышит шепот, но плохо слышит телефон.Слух также меняется в течении дня в зависимости от погоды и атмосферного давления. При осмотре ЛОР-органов наблюдается нормальная отоскопическая картина. Период между появлением слуховых и вестибулярных симптомов колеблется от 3-х недель до 14 лет, но преимущественно равен 1-3 годам.
Различают 4 клинические формы болезни Меньера: 1.Типичная или неврологическая форма, характеризующаяся периодическими приступами гидробса лабиринта и проявляющееся признаками раздражением вестибулярного аппарата и временной тугоухостью. 2. Невритическая - проявляющееся многочисленными тяжелыми приступами даже после полно выключения аппарата и при полной глухоте на стороне поражения. 3. Геморрагическая характеризуется внезапным выраженным кризом, после которого развивается тотальная односторонняя выключения ушного лабиринта. 4. Двухсторонняя форма, при которой сначала на одной стороне развивается полная картина гидробса, а на другой лишь тугоухость перцептивного характера; в дальнейшем гидробс с полной триадой симптомов болезни Меньера развивается на противоположной стороне. Приступы могут длиться от нескольких минут до многих часов и даже дней. Однако, одновременное появление симптомов заболевания, встречается у одной трети больных. Чаще почти у половина пациентов заболевание начинается со слуховых расстройств, вестибулярные же присоединяются поздней. Четкой границы между возникновением приступов нет. Появление приступов у каждого больного индивидуально.
Различают три степени важности заболевания:!.. Тяжелая - приступы частые, продолжительностью более пяти часов, протекающие со всем комплексом статокинетических вегетативных расстройств, стойкая резкая тугоухость на больное ухо, трудоспособность утеряна. 2. Среднее - приступы тоже достаточно часты (еженедельные или ежемесячные) продолжительность до 5 часов, во время приступа вегетативные расстройства выражены, статокинетические расстройства, умеренные, трудоспособность после приступа утрачивается на несколько дней, понижения слуха постоянно, без признаков улучшения в период ремиссии. 3. Легкая - приступы могут быть частыми не продолжительными, с длительными, несколько месяцев или лет, перерывами, иногда слобовыраженны, трудоспособность между приступами не снижена, заметна флюктуация слуха в период ремиссии, медленное его снижение. Приступ развивается внезапно среди полного здоровья, иногда во сне, человек ощущает «удар» в голову и, как пораженный молнией, падает. Одновременно появляется шум в ухе, ощущения вращения окружающей обстановке или собственного тела, которые заставляют больного лечь, занимая вынужденное положение, всегда с приподнятой головой. Появляются спонтанный нистагм, тошнота, рвота, холодный пот, мелькание пред глазами, снижается слух. Температура падает ниже нормы. Могут быть головные боли, боли в желудке, понос.
Диагноз болезни Меньера устанавливается только после тщательного обследования больного оториноларингологом, невропатологом и терапевтом. Основываясь на описание клинической картины при отсутствии острого или хронического процесса в среднем ухе, очаговых неврологических симптомов, которые появляются при органических поражениях головного мозга, черепно-мозговых травмах, а также отсутствие специфических инфекций, вирусного поражения внутреннего уха. Основной задачей оториноларинголога является выявление периферического лабиринтного синдрома и наличие признаков гидробса ушного лабиринта. Обследование больных с болезнью Меньера должно включать ряд обязательных тестов. К ним
относятся: проба Ромберга, проба Унтербергера, проба Бабинского- Вейля, указательная проба Барани. Необходимо проводить комплексное аудиологическое и вестибулометричесое исследование, включающие исследование спонтанной отоневрологической симптоматики, оптокинетического нистагма, тесты плавного зрительного слежения, зрительных саккад, биотермальный, биноуральный калорический тест, исследование статики, координации и походки, запись вестибулярных вызванных неогенных потенциалов на электромиографическом комплексе, эклектрокохлеография.
Болезнь Меньера со свойственными ей симптомами нужно дифференцировать другими заболеваниями, сопровождающиеся вестибулярными расстройствами прежде всего от сосудистого вестибулярного синдрома, неврита вестибулярной порции VIII черепного нерва, арахноидит и опухоли мосто-мозжечкового угла, шейного остеохондроза, гипертонической и гипотонической болезни, отосклероз, вегето-сосудистым неврозом, рассеянный склероз, сифилис внутреннего уха и т.д.. В стратегии лечения необходим принцип выявления сопутствующих заболеваний с учетом того что, наиболее вероятными причинами болезни Меньера является нарушение мозгового кровообращения, преимущественно вертебрально-базилярной артериальной системе, а также вегетативные и эндокринные дисфункции, аллергия. 1. Лечение должно быть комплексным, направленным на выявление активных патологических очагов. 2. Лечение должно быть систематическим - неотложным в периоде приступа и межприступном периоде. 3. Лечение должно быть профилактическим.
К методам консервативного лечения относят: карбогено или оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация, медикаментозное лечение (седативное, анальгезирующее, дегитрационное) рентгенотерапия, рефлексотерапия, ФТЛ и ЛФК. Лечение острого приступа основано на блокаде патологических импульсов исходящих из пораженного гидробса ушного лабиринта. При сопутствующей мигрени назначают анальгетики, снотворные и антигистаминные препараты. Одновременно с медикаментозным лечением проводят заушную меатотимпанальную новокаиновую блокаду. При тяжелых формах болезни Меньера и отсутствии эффекта от консервативного лечения назначают хирургические. Хирургическое лечение должно быть направлено. 1. На ликвидацию или предотвращения гидробса. К этим методам относятся: А)Дренирование эндолимфотического мешка. Б) Фенистрация улитки с дренированием или шунтированием. В) Операция шунтирование улитки через ее окно. 2. Нормализация гемодинамики во внутреннем ухе и рефлекторное блокирование патологических импульсов из пораженного лабиринта. К таким операциям относят: А)Резекцию барабанной струны.Б) Операция на барабанном сплетении.
При не эффективности трепанации шунтирование лабиринта, невритической форме болезни Меньера, при подозрении на ретролабиринтную причину болезни, используют деструктивные методы характеризующиеся значительной радикальностью и наибольшим послеоперационным эффектом, но при этих операциях полностью утрачивается слуховая функция на оперированном ухе. Не смотря на обилие научных работ, посвященных болезни Меньера, множество средств и способов используемых при ее лечении, проблема, по существу, остается не решенной, поскольку до настоящего времени не существует единой, признанной всеми ведущими специалистами лечебной тактики.
ЛИТЕРАТУРА
- В.И. Бабияк, М.И. Говорун, Я. А. Накатис руководство : «Оториноларингология» 2009 г.
- Сагалович Б. М., Пальчун В. Т. Болезнь Меньера. - М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 1999.
- Бабияк В. И., Ланцов А. А., Базаров В. Г. Клиническая вестибулология. - СПб.: «Гиппократ», 1996.
- Нурмухаметова Е. Диагностика и лечение болезни Меньера// Русский медицинский журнал. 1998. №20.
- Солдатов И. Б.,Храппо Н. С. Методы лечения болезни Меньера//Журн. ушн., нос. и горл. бол. 1977.№ 6.
- Патякина О. К. Лечебная тактика при вестибулогенном головокружении// Consilium medicum. Приложение. - 2001.