В настоящее время все большее внимание уделяется совершенствованию эндовидеохирургических методов лечения калькулезного холецистита (клиническим формам - диспепсическая, стенокардическая и т.д.) и остается мало изученным вопрос о состоянии свободнорадикальных процессов (СРП) при данной патологии. Изучение системы ПОЛ и антиоксидантной системы защиты у пациентов с калькулезным холециститом необходимо для углубления сведений о механизмах развития метаболических нарушений при данном виде патологии, а также для коррекции возможных осложнений этого заболевания [1].
В настоящее время в комплексном лечении ряда хирургических заболеваний используется иммуномодулин и урсосан. Урсосан обладает выраженным холеретическим, цитопротекторным и литолитическим действием, способствует улучшению реологических свойств желчи, оказывает антиоксидантное действие, обладает иммуномодулирующим эффектом, стимулирует антиоксидантную систему [2,3]. Иммуномодулин является препаратом, оказывающим гепатопротекторное, антиоксидантное действие при патологии печени, при хирургических гнойных инфекциях [4].
Материалы и методы. Хемилюминесцентные параметры крови определяли по методу Орманова Н.Ж. [5]. Хемилюминесцентный показатель интоксикации (ХЛПИ) определяли по следующей формуле:
ХЛсп + ХЛин +ССОПР
ХЛПИ=
Здесь : ХЛ - хемилюминесценция, СП - спонтанное свечение,
ИН - инициированное свечение, ССОПР - средняя скорость образования перекисных радикалов.
Результаты исследовании. После традиционной фармакотерапии, включающей антибиотик (цефамизин), у больных с деструктивной формой КХ существенных изменений параметров хемилюминесценции в гемолизате крови не обнаружено. На 10-е сутки исследования все параметры хемилюминесценции гемолизата крови остаются повышенными на 154%, 125,7% и 125% по сравнению с параметрами здоровых лиц. ХИНИ гемолизата крови остается увеличенным в течение 10 дней в 1,7,1,6 и 1,2 раза по сравнению с показателями здоровых лиц.
Включение урсосана в дозе 10 мг/кг массы в сутки в состав традиционной терапии у больных деструктивной формой КХ привело к снижению показателей хемилюминесценции гемолизата крови. Спонтанное свечение сыворотки крови после 3-х дневного перорального введения урсосана снизилось на 27,8%, а после пяти- и десятидневного назначения снизилось на 20,9% и 32,8% соответственно по сравнению с группой, получавшей традиционную антибиотикотерапию, но остается ещё повышенной после 3-х, 5-ти и 10- ти-дневного введения урсосана на 116,6%, 120,8% и 70,8% соответственно по сравнению с показателями здоровых лиц. Инициированное свечение гемолизата крови после 3-х-дневного введения внутрь урсосана снизилось на 23,7%, а после 5-и и 10-дневного назначения снизилось на 29,3% и 33,4% соответственно по сравнению с группой, получавшей традиционную антибиотикотерапию, но остается ещё повышенной после 3-, 5-ти и 10-дневного введения внутрь урсосана на 107,2%, 84% и 50,4% соответственно по сравнению с показателями здоровых лиц.
ССОПР гемолизата крови уменьшилась на 23,9% после 3-х дневного введения урсосана, по сравнению с группой, получавшей традиционную терапию, однако по сравнению с контрольной группой оставалась повышенной на 106,8%. Включение в состав традиционной терапии урсосана в течение 5-и дней снижает ССОПР на 29,3% по сравнению с группой, получавшей традиционную терапию, однако их концентрация в гемолизате крови остается ещё повышенной на 84% по сравнению с контролем. Более выраженное снижение ССОПР установлено после 10-и дневного введения урсосана, уменьшение составило 33,4%,( р<0,01), однако по сравнению с контрольной группой оставалось повышенной на 50%.
Включение урсосана в состав традиционной терапии у больных деструктивной формой КХ привело к снижению показателей ХЛПИ гемолизата крови. ХЛПИ гемолизата крови уменьшился на 22,3% после 3-х дневного введения урсосана, по сравнению с группой, получавшей традиционную терапию, однако по сравнению с контрольной группой оставался повышенным на 110%. ХЛПИ гемолизата крови после 5-ти дневного введения внутрь урсосана снизился на 30,8%, а после десятидневного назначения снизился на 25% по сравнению с группой, получавшей традиционную терапию, но остается ещё повышенным после 3-х, 5-ти и 10-ти дневного перорального введения урсосана на 110%,80% и 50% , соответственно по сравнению с показателями здоровых лиц.
Включение иммуномодулина в дозе 100мг (1,0мл) в течение 10-и дней в состав традиционной терапии у больных деструктивной формой KX привело к снижению показателей хемилюминесценции гемолизата крови. Спонтанное свечение сыворотки крови после 3-х дневного внутримышечного введения иммуномодулина снизилось на 32%, а после пяти десятидневного назначения снизилось на 41,8% и 52,5% по сравнению с группой, получавшей традиционную антибиотикотерапию, но остается ещё повышенным после 3-х - и 5-ти дневного внутримышечного введения иммуномодулина на 104% и 62,5% соответственно по сравнению с показателями здоровых лиц и после 10-ти дневного введения достигает показателя здоровых лиц.
Инициированное свечение гемолизата крови после 3-х- дневного внутримышечного введения иммуномодулина снизилось на 29,3%, а после пяти- и десятидневного назначения снизилось на 41,1% и 48,5% по сравнению с группой, получавшей традиционную антибиотикотерапию, но остается ещё повышенным после 3-х и 5-дневного внутримышечного введения иммуномодулина на 92% и 53,4%, соответственно по сравнению с показателями здоровых лиц и после 10-и дневного введения достигает показателя здоровых лиц. ССОПР гемолизата крови уменьшилась на 29,3% после 3-х дневного введения иммуномодулина, по сравнению с группой, получавшей традиционную терапию, однако по сравнению с контрольной группой оставалась повышенной на 171%. Включение в состав традиционной терапии иммуномодулина в течение 5 дней снижает ССОПР на 41,1% по сравнению с группой, получавшей традиционную терапию, однако их концентрация в гемолизате крови остается ещё повышенной на 53,4% по сравнению с контролем. Более выраженное снижение ССОПР установлено после 10-и дневного введения иммуномодулина, наблюдалось более чем двухкратно уменьшение (53,5%, р<0,01) по сравнению с фоном, и цифры приблизились к показателям здоровых лиц.
Включение иммуномодулина в состав традиционной терапии у больных деструктивной формой KX привело к снижению показателей XJШИ гемолизата крови. XJШИ гемолизата крови уменьшился на 28,1% после 3-х дневного введения иммуномодулина, по сравнению с группой, получавшей традиционную терапию, однако по сравнению с контрольной группой оставался повышенным на 92%. XJH1И гемолизата крови после 5- ти дневного внутримышечного введения иммуномодулина снизился на 42,3%, а после 10-и дневного назначения снизился на 47,3% по сравнению с группой, получавшей традиционную терапию, но остается ещё повышенным после 3-х- и 5-ти дневного внутримышечного введения иммуномодулина на 92% и 50%, соответственно по сравнению с показателями здоровых лиц и после 10-ти дневного введения достигает показателя здоровых лиц.
ЛИТЕРАТУРА
- Мацегора Н.А., Протункевич О.О., Россаханова Л.Н. Особенности процессов перекисного окисления липидов и антиоксидантной системы у больных желчнокаменной болезнью // Вестник морской медицины.- 2001 №3.-С.20-23.
- Минушкин О.Н. Урсодеоксихолевая кислота (Урсосан) в практике терапевта и гастроэнтеролога. Метод. пособие. - Москва, 2009.-20 с.
- Hempeling W.et all Systematic reiew unca-adverse effects and drug interactius. Aliment Pharmacal, 2003, 18. -Р.963-972.
- Орманов Т.Н., Орманов Б.Н., Кулакеев О.K. Иммуномодулин- перспективный фармакологическийй препарат для лечения гепатитов и профилактики послеоперационныж осложнений //Мат. межд.конф.: Новые технологии в медицине и фармации.-Астана, 2001.-С.135.
- Орманов Н.Ж., Адильбекова Д.А., Жумабаев У.А. Использование свойства хемилюминесцентности сыворотки (плазмы) крови для диагностики хронической интоксикации соединениями фосфора. - Методические рекомендации. - Шымкент. - 1993. - С.10.