РЕЗЮМЕ
В данной работе отражены результаты влияния аутоиммунного тиреоидита на течение и исход беременности в ходе ретроспективного обследования 45 беременных женщин. Исходя из наших работ можно сделать вывод, что при своевременном обнаружении и коррекции нарушений, связанных с аутоиммунным тиреоидитом донашивание беременности 32-33недель.
Щитовидная железа, как и другие эндокринные железы, участвует в координации и регуляции деятельности всех других систем организма, благодаря чему она адекватно реагирует на постоянно изменяющиеся условия внешней и внутренней среды. Многие заболевания щитовидной железы являются аутоиммунными по патогенезу. По статистике женщины заболевают в 10 раз чаще чем мужчины, на 10-30 взрослых женщин приходится 1 случай заболевших аутоиммунным тиреоидитом (1).При аутоиммунном тиреоидите вырабатываются антитела к фолликулярным клеткам щитовидной железы и приводят к нарушению ее функции. В 50 % случаев у родственников пациентов с аутоиммунным тиреоидитом обнаруживаются циркулирующие антитела к щитовидной железе (2,4). Кроме того, наблюдается сочетание аутоиммунного тиреоидита у одного и того же пациента или в пределах одной семьи с другими аутоиммунными заболеваниями - пернициозной анемией, аутоиммунным первичным гипокортицизмом, хроническим аутоиммунным гепатитом, сахарным диабетом 1 типа, витилиго, ревматоидным артритом и др. Аутоиммунный тиреоидит чаще встречается у женщин детородного возраста и оказывает неблагоприятное действие на течение беременности. Чаще аутоиммунный тиреоидит приводит к анемии, гестозу, отслойке плаценты, к послеродовым кровотечениям и нарушениям функции сердечно-сосудистой системы (1,3). Возрастает риск самопроизвольного выкидыша, рождение детей с низкой массой тела, пороками развития. Беременность сама по себе так же вызывает обострение уже имеющегося аутоиммунного тиреоидита, что определяет ее актуальность и дальнейшее изучение.
Целью нашего исследования явилось изучение течения и исхода беременности на фоне аутоиммунного тиреоидита.
Материал и методы исследования: Проведено ретроспективное обследование 45 беременных женщин в областном эндокринологическом диспансере в возрасте от 20 до 36 лет с увеличенной щитовидной железой по направлению из женских консультаций города. Диагноз ставили на основании УЗИ щитовидной железы, определения титра антител к тиреоглобулину, исследования базального уровня тиреоидных гормонов (Т - 3, Т - 4). Базальный уровень тиреоидных и тиреотропных гормонов определяли с помощью иммунноферментных реактивов. Анализы определялись на автоматическом иммунноферментном анализаторе Elecsys 2010. УЗИ проводили на аппарате Phillips HD3 7,5 мГц. Обследуемые были распределены на 3 группы: 1-я группа - 11 беременных с увеличенной щитовидной железой без нарушения функции щитовидной железы, эту группу мы используем для сравнения клинических данных; 2 - я группа - 28 беременных с гипотиреозом; 3 - я группа - 6 беременных с гипертиреозом. Беременным с аутоиммунным тиреоидитом из 2 -ой группы была проведена тиреоидная терапия тиреоидными препаратами (L - тироксин, трийодтиронин) по индивидуальной схеме. 5 женщин с гипертиреоидной формой аутоиммунного тиреоидита обнаружено повышение артериального давления. Уровень АД у них был пределах от 175/100 до 135/90 мм.рт.ст. Данным беременным мы назначали допегит, препараты седативного действия (валериана, ново - пассит, пустырник).
Результаты исследования: Аутоиммунный тиреоидит диагностирован у 34 из 45 беременных с увеличенной щитовидной железой. Увеличение щитовидной железы без нарушения функции выявлено у 11 женщин. Из анамнеза выяснилось,что у 4 пациенток аутоиммунный тиреоидит выявлен до беременности; и они получали лечение от 1 года до 3 лет. У 3 женщин аутоиммунный тиреоидит был диагностирован при данной беременности. При УЗИ щитовидной железы наблюдали увеличение ее размеров и объема без изменения структуры. Клинические симптомы гипотиреоза выявлены у 28 женщин, гипертиреоза - у 6. Базальный уровень тиреоидных и тиреотропных гормонов определяли в динамике лечения. В 1 - й группе гормональные показатели не отличались от показателей в норме, то есть Т-3 составило от 1,5 до 2,5 нммоль/л, Т-4 от 94 до 140 нмоль/л, ТТГ от 2,1 до 3,5 мМЕ/л. Во 2 - й группе показатели гормонов были снижены: Т-3 от 0,7 до 1,3 нмоль/л, Т-4 от 72 до 93,3, а титр антител к тиреоглобулину был повышен: ТТГ от 3,8 до 12 мМЕ/л, в 3 - й группе выявлено повышение уровня тиреоидных гормонов: Т-3 от 3,5 до 6 нмоль/л, Т-4 от 150 до 200 нмоль/л и снижение тиреотропного гормона от 0,1 до 0,7 мМЕ/л. Лечение привело к нормализации показателей уровня тиреоидных и тиреотропного гормонов. Через 1 месяц был взят повторный анализ вышеперечисленными методами. Лечение привело к нормализации показателей уровня тиреоидных и тиреотропного гормонов. То есть в 2 - ой группе уровень Т-3 составил от 1,8 до 3,2, Т-4 от 97 до 130 нмоль/л, ТТГ от 3,5-3,7 мМЕ/л.
Таблица 1 - Выявление аутоиммунного тиреодита у беременных
|
группа 1 |
группа 2 |
группа 3 |
|
|
Кол-во беременных женщин |
11 |
28 |
6 |
|
Результаты наблюдений |
Т - 3 от 1,5 до 2,5 нмоль/л, Т - 4 от 94 до 140 нмоль/л , ТТГ от 2,1 до 3,5 м МЕ/л. |
Т - 3 от 0,7 до 1,3 нмоль/л, Т - 4 от 72 до 93,3 нмоль/л , ТТГ от 3,8 до 12 м МЕ/л. |
Т - 3 от 3,5 до 6 нмоль/л,Т - 4 от 150 до 200 нмоль/л ,ТТГ от 0,1 до 0,7 м МЕ/л. |
Как показали исследования, у 25% беременных с увеличенной щитовидной железой уровень тиреоидных гормонов был в пределах нормы, у 62 % - гипофункция щитовидной железы и у 13% - гиперфункция. Для более детального изучения течения и исхода беременности женщин из 2 - ой группы/ с гипофункцией щитовидной железы) разделили на 3 группы по срокам беременности. В первую группу включены 5 женщин со сроком гестации от 1-го до 3-х месяцев, во вторую группу
включены 6 женщин со сроком гестации от 3 до 6 -ти месяцев,в третью группу включены 17 женщин со сроком гестации от 6 - ти до 9 -и месяцев.
Выводы. Своевременное выявление нарушений функций щитовидной железы и коррекция тиреоидной гипофункции во время беременности способствует профилактике осложнений беременности.
ЛИТЕРАТУРА
|
Группа 1 |
Группа 2 |
Группа 3 |
|
|
Количество беременных |
5 |
6 |
17 |
|
Исход беременности |
2случая самопроизвольного аборта |
1 случай аборта по медицинским показаниям (аномалия развития спинного мозга) |
3 родов в сроке 28-29 недель |
|
У 1 беременной медицинский аборт. |
У остальных 5-ти женщин-устранили гипофункцию с помощью гормонотерапии беременность далее протекалабез осложнений |
У 3 беременных роды в сроке 31-32 недель |
|
|
У остальных 2-х женщин - устранили гипофункцию с помощью гормонотерапии и беременность далее протекала без осложнений |
У 9 беременных роды в сроке 35-36 недель. У 2-х беременных роды произошли в сроке 39-40 недель |
Таблица 2 - Изучение течения и исхода беременности у женщин
Таким образом, исходя из наших работ беременность у женщин, с гипофункцией щитовидной железы заканчивается невынашиванием беременности у 2,5% беременных самопроизвольными выкидышами, преждевременными родами у 60%, донашивание беременности у 5% беременных.
- Т.М.Варламова, А.Н.Керова. // Акуш. и Гинек. - 1995. - №6. - С. 22 - 25.
- Тумилович Л.Г., Геворкян М.А. // Справочник гинеколога - эндокринолога. - 2010-С. 125 - 139.
- МакДермот М. // Секреты эндокринологии - 2010-С. 179 - 205.
- Бессонова Г.О. // Эндокринолог - 2010-С. 100 - 172.