Одной из ведущих причин младенческой смертности являются врожденные аномалии развития. Частота рождения детей с врожденной кишечной непроходимостью составляет 1:1500 - 1:2000 новорожденных [1]. Внутриутробная постановка диагноза возможна при УЗИ исследовании беременных на 14-ой недели гестации, но убедительные данные обнаруживаются на 25-30 недели беременности. Сочетанная патология встречается в среднем у 30-70% детей с кишечной непроходимостью и в большей степени характерна для пациентов с патологией двенадцатиперстной кишки и аноректальными пороками развития, чаще наблюдаются пороки развития мочевыделительной системы и сердца. Смертность обусловлена сопутствующими патологиями и не превышает 10% в развитых странах (M. Ziegler, 2003). Но в литературе описаны, что путем улучшения принципов диагностики, терапии и выхаживания новорожденных с врожденной кишечной непроходимости снижена летальность до 5,4%, а осложнения - до 7,9% [2].
Разнообразие наблюдаемых пороков развития и их клинических проявлений создает немалые трудности для раннего распознавания заболевания и дает повод к многочисленным диагностическим ошибкам. Следует подчеркнуть, что изучение этой сложной проблемы далеко выходит за рамки одной какой-либо клинической и теоретической дисциплины. Улучшение результатов лечения этих контингентов детей может быть достигнуто только при четком взаимодействии детских хирургов неонатологов, анестезиологов и специалистов первичного звена здравоохранения. В последние годы в связи с появлением новых ультразвуковых аппаратов с высокой разрешающей способностью, а также с введением скрининговой системы обследования беременных возросло количество выявленных пороков, что позволяет своевременно оказывать необходимую помощь родившимся детям и снизить перинатальную смертность. Проведено исследование по частоте встречаемости ВПР за период с 2007 по 2011 г.г. Поступило 442 новорожденных, из них 394 (89,1%) были прооперированы. Общая распространенность ВПР у новорожденных детей имеет широкие пределы в последние годы, и составила 0,74% всех новорожденных детей, выше, чем средние показатели по Казахстану (0,3%).
При клинико-инструментальном обследовании было выявлено: атрезии пищевода у 52 (11,7%) пациентов, ВПР желудочно-кишечного тракта у 121 (27,4%), ВПР аноректальной зоны - 89 (20,1%), врожденная диафрагмальная грыжа у 30 (6,8%) новорожденных, ВПР брюшной стенки (гастрошизис, омфалоцеле) в 38 (8,6%), ВПР центральной нервной системы (гидроцефалия, спинномозговая грыжа ) в 57 (12,9%) случаях, врожденная расщелина верхней губы - 6 (1,3%), тератомы у 3 (0,6%) и другие врожденные и приобретенные хирургические патологии диагностированы 46 (10,4%) обследованиях. Ежегодный анализ структуры хирургической патологии у новорожденных позволяет отметить неуклонный рост ВПР и хирургических вмешательств. При этом хирургическая активность не ниже 85% (табл. 1).
Таблица - Хирургическая активность по областной детской клинической больницы за 2007-2011 г.г.
|
2007 |
2008 |
2009 |
2010 |
2011 (9мес.) |
|
|
Оперировано |
27 |
56 |
86 |
127 |
106 |
|
Хирургическая активность,% |
84,4% |
93,3% |
86% |
94,4% |
85,4% |
|
Летальный исход |
21 |
35 |
46 |
44 |
42 |
|
Послеоперационный летальный исход |
21 |
32 |
43 |
38 |
33 |
|
Летальность, % |
65,6% |
58% |
46% |
32,8% |
33,8% |
|
Послеоперационная летальность % |
77,7% |
55,5% |
50% |
29,9% |
31,1% |
I Всего I 32 I 60 I 100 | 134 | 124 |
Как видно из таблицы, послеоперационная летальность снизилась от 77,7% до 31,1%. Таким образом, наше исследование показало, что в структуре врожденных аномалии развития у новорожденных, ведущие места занимают ВПР желудочно-кишечного тракта, аноректальной зоны и центральной нервной системы, требующие проведения неотложных хирургических вмешательств. При этом оптимизация вопросов ранней диагностики и лечения врожденных пороков является главной задачей неонатологов, детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов, занимающихся проблемой хирургии новорожденных.
ЛИТЕРАТУРА
- 1. К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер «Детская хирургия» Том I, С.-Петербург 1999г.
- 2. Ю.И. Кучеров, Е.И. Дорофеева «Опыт лечения пациентов с врожденной кишечной непроходимостью в условиях перинатального центра» Детская хирургия №5 2009 М., С. 11.