Анализ структуры прооперированных новорожденных c врожденными пороками развития, летальность и пути их снижения

Одной из ведущих причин младенческой смертности являются врожденные аномалии развития. Частота рождения детей с врожденной кишечной непроходимостью составляет 1:1500 - 1:2000 новорожденных [1]. Внутриутробная постановка диагноза возможна при УЗИ исследовании беременных на 14-ой недели гестации, но убедительные данные обнаруживаются на 25-30 недели беременности. Сочетанная патология встречается в среднем у 30-70% детей с кишечной непроходимостью и в большей степени характерна для пациентов с патологией двенадцатиперстной кишки и аноректальными пороками развития, чаще наблюдаются пороки развития мочевыделительной системы и сердца. Смертность обусловлена сопутствующими патологиями и не превышает 10% в развитых странах (M. Ziegler, 2003). Но в литературе описаны, что путем улучшения принципов диагностики, терапии и выхаживания новорожденных с врожденной кишечной непроходимости снижена летальность до 5,4%, а осложнения - до 7,9% [2].

Разнообразие наблюдаемых пороков развития и их клинических проявлений создает немалые трудности для раннего распознавания заболевания и дает повод к многочисленным диагностическим ошибкам. Следует подчеркнуть, что изучение этой сложной проблемы далеко выходит за рамки одной какой-либо клинической и теоретической дисциплины. Улучшение результатов лечения этих контингентов детей может быть достигнуто только при четком взаимодействии детских хирургов неонатологов, анестезиологов и специалистов первичного звена здравоохранения. В последние годы в связи с появлением новых ультразвуковых аппаратов с высокой разрешающей способностью, а также с введением скрининговой системы обследования беременных возросло количество выявленных пороков, что позволяет своевременно оказывать необходимую помощь родившимся детям и снизить перинатальную смертность. Проведено исследование по частоте встречаемости ВПР за период с 2007 по 2011 г.г. Поступило 442 новорожденных, из них 394 (89,1%) были прооперированы. Общая распространенность ВПР у новорожденных детей имеет широкие пределы в последние годы, и составила 0,74% всех новорожденных детей, выше, чем средние показатели по Казахстану (0,3%).

При клинико-инструментальном обследовании было выявлено: атрезии пищевода у 52 (11,7%) пациентов, ВПР желудочно-кишечного тракта у 121 (27,4%), ВПР аноректальной зоны - 89 (20,1%), врожденная диафрагмальная грыжа у 30 (6,8%) новорожденных, ВПР брюшной стенки (гастрошизис, омфалоцеле) в 38 (8,6%), ВПР центральной нервной системы (гидроцефалия, спинномозговая грыжа ) в 57 (12,9%) случаях, врожденная расщелина верхней губы - 6 (1,3%), тератомы у 3 (0,6%) и другие врожденные и приобретенные хирургические патологии диагностированы 46 (10,4%) обследованиях. Ежегодный анализ структуры хирургической патологии у новорожденных позволяет отметить неуклонный рост ВПР и хирургических вмешательств. При этом хирургическая активность не ниже 85% (табл. 1).

Таблица - Хирургическая активность по областной детской клинической больницы за 2007-2011 г.г.

I Всего I 32 I 60 I 100 | 134 | 124 |

Как видно из таблицы, послеоперационная летальность снизилась от 77,7% до 31,1%. Таким образом, наше исследование показало, что в структуре врожденных аномалии развития у новорожденных, ведущие места занимают ВПР желудочно-кишечного тракта, аноректальной зоны и центральной нервной системы, требующие проведения неотложных хирургических вмешательств. При этом оптимизация вопросов ранней диагностики и лечения врожденных пороков является главной задачей неонатологов, детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов, занимающихся проблемой хирургии новорожденных.

ЛИТЕРАТУРА

1. 1. К.У. Ашкрафт, Т.М. Холдер «Детская хирургия» Том I, С.-Петербург 1999г.
2. 2. Ю.И. Кучеров, Е.И. Дорофеева «Опыт лечения пациентов с врожденной кишечной непроходимостью в условиях перинатального центра» Детская хирургия №5 2009 М., С. 11.