Другие статьи

Цель нашей работы - изучение аминокислотного и минерального состава травы чертополоха поникшего
2010

Слово «этика» произошло от греческого «ethos», что в переводе означает обычай, нрав. Нравы и обычаи наших предков и составляли их нравственность, общепринятые нормы поведения.
2010

Артериальная гипертензия (АГ) является важнейшей медико-социальной проблемой. У 30% взрослого населения развитых стран мира определяется повышенный уровень артериального давления (АД) и у 12-15 % - наблюдается стойкая артериальная гипертензия
2010

Целью нашего исследования явилось определение эффективности применения препарата «Гинолакт» для лечения ВД у беременных.
2010

Целью нашего исследования явилось изучение эффективности и безопасности препарата лазолван 30мг у амбулаторных больных с ХОБЛ.
2010

Деформирующий остеоартроз (ДОА) в настоящее время является наиболее распространенным дегенеративно-дистрофическим заболеванием суставов, которым страдают не менее 20% населения земного шара.
2010

Целью работы явилась оценка анальгетической эффективности препарата Кетанов (кеторолак трометамин), у хирургических больных в послеоперационном периоде и возможности уменьшения использования наркотических анальгетиков.
2010

Для более объективного подтверждения мембранно-стабилизирующего влияния карбамезапина и ламиктала нами оценивались перекисная и механическая стойкости эритроцитов у больных эпилепсией
2010

Нами было проведено клинико-нейропсихологическое обследование 250 больных с ХИСФ (работающих в фосфорном производстве Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции)
2010


C использованием разработанных алгоритмов и моделей был произведен анализ ситуации в системе здравоохранения биогеохимической провинции. Рассчитаны интегрированные показатели здоровья
2010

Специфические особенности Каратау-Жамбылской биогеохимической провинции связаны с производством фосфорных минеральных удобрений.
2010

Результаты лечения больных c гастродуоденальными кровотечениями

Цель и успехи в лечении гастродуоденальных кровотечений связаны с именами таких выдающихся хирургов, как С.И.Спасокукоцкий, Ю.Ю. Джанелидзе, С.С. Юдин, Б.А. Петров, Б.С. Розанов, В.И. Стручков, В.В. Вахндов, М.А. Алиев. Многие из них явились основоположниками различных методов диагностики и лечения гастродуоденальных кровотечений [1,2,4,5]. Однако, гастродуоденальное кровотечение остается одним из наиболее сложных проблем неотложной абдоминальной хирургии вследствие высокой летальности, которая по разным наблюдениям колеблется от 10% до 20,4 % [3,6,7,9,11]. У больных старше 60 лет - до 30%. То есть, лечение гастродуоденальных кровотечений можно рассматривать как геронтологическую проблему.

Материалы и методы исследований. Нами подвергнуты анализу результаты лечения 378 больных с гастродуоденальными кровотечениями, из них 327 (84,4%) мужчин, 51 (15,6%) женщина. При этом, из исследования были исключены пациенты с кровотечениями из расширенных вен пищевода, распадающейся опухолью желудка, а также с заболеваниями крови.

Результаты и их обсуждения. 148 (33%) из 378 больных были старше 60 лет. Снижение уровня гемоглобина крови при поступлении имело место до 80 г/л у 125 (33%) больных в возрасте до 60 лет и у 102 (27%) больных старше 60 лет. Таким образом, летальность у больных до 60 лет с желудочными и дуоденальными кровотечениями составила 6,3%-2,5%, а у больных старше 60 лет составила 12% и 8,3%. Как справедливо отмечают абсолютное большинство авторов [2,4,6,8], с внедрением эндоскопических методов диагностики, хирургическая тактика при гастродуоденальных кровотечениях изменилась. Большинство специалистов [1,3,9,10,11,12] оправданной считают активно-выжидательную тактику. Мы придерживались строго индивидуализированного подхода к лечению больных с гастродуоденальными кровотечениями. В стационаре больным проводилась гемостатическая терапия, гемотрансфузии крови и одновременно гастрофиброскопия.

При продолжающемся кровотечении больных оперировали экстренно в первые 1-3 часа после поступления в стационар. При наличии язвы желудке и двенадцатиперстной кишки с красным тромбом в сосуде и уровне гемоглобина крови 50-80 г/л, учитывается высокий риск развития рецидива кровотечения, в таких случаях мы продолжали консервативную кровеостанавливающую терапию и гемотрансфузии. Оперировали в срочном порядке в сроки от 10-12 часов до 3 суток после поступления больного в стационар. Плановые (отсроченные) операции проводятся через 2-3 недели после стойкой остановки кровотечения, после соответствующей подготовки к операции, устранения последствии кровотечения, по возможности коррекции нарушенных функций и других органов, особенно больным старше 60 лет. Мы считаем, что оперативное лечение гастродуоденальных кровотечений, должно обязательно включать удаление язвенного субстрата, служащего источником кровотечений, если такое удаление не проводится, хирург должен быть уверен, что кровотечение не возобновится.

В связи с этим эндоскопические методы остановки кровотечения, операции прошивания сосудов в язве, иссечение язвы, различные виды с оставлением язвы мы считаем прочными. Мы придерживаемся мнения большинства авторов (5,7,8,11-12), которые считают, что при желудочно- кишечном кровотечении нужно выполнять резекцию желудка под прикрытием гемотрансфузии. Другие хирурги (2,3,9,10), считают, что эндоскопические методы остановки кровотечения и различные виды ваготомии с прошиванием кровоточащего сосуда в язве снижают послеоперационную летальность до 8-10 раз. В то же время полагают, что подобные операции связаны с большим риском рецидива кровотечения в послеоперационном периоде (1,2,4).

Так из 33 больных с дуоденальным кровотечением, у которых была произведена ваготомия и ушивание кровоточащего сосуда в язве, рецидив отмечен у 6. Учитывая вышеизложенное, при удалении кровоточащей язвы необходимо обрабатывать культю открытым способом, чтобы визуально контролировать факт полного удаления язвы. Резекция желудка без осмотра просвета двенадцатиперстной кишки таит в себе возможность оставления язвы, что в послеоперационном периоде может привести к рецидиву кровотечения. Ваготомию с обязательным иссечением краев язвы двенадцатиперстной кишки необходимо производить только у пациентов пожилого и старческого возраста, у которых имеется ряд сопутствующих заболеваний. Резекция желудка для них является большой операционной травмой, и поэтому летальность у них достигает до 12%.

Анализ результатов лечения больных гастродуоденальными кровотечениями позволяет сделать следующие выводы: За последние годы число больных с язвенным кровотечением увеличилось в 3 - 3,5 раза. Применение эндоскопических методов диагностики гастродуоденальных кровотечений позволило свести к нулю случаи невыявленных источников кровотечения, что позволило хирургам приступить к операции, располагая полными сведениями о характере источника кровотечения и его локализации. Всем больным, поступающим с гастродуоденальными кровотечениями, необходимо проводить гемостатическую терапию с гемотрансфузией, а в дальнейшем вопрос об оперативном лечении решать индивидуально.

Операции прошивания сосудов в кровоточащей язве с ваготомией являются неэффективными, так как после них возможны рецидивы кровотечений. При гастродуоденальных кровотечениях операцией выбора считаем резекцию желудка с обязательным удалением язвы. Иссечение язвы с ваготомией целесообразно проводить тем больным, у которых радикальная операция желудка невозможна, пациентам пожилого и старческого возраста и с сопутствующими заболеваниями.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Бабичев С.И., Брискин Б.С. // Хирургия-1995,- № 5. С.-114-121.
  2. Вахидов В.В, Хачиев Л.Г., Хаджибаев A.M. //Хирургия. 1996 - Ха 2.С.-73-77.
  3. Вахидов В.В., Калиш Ю.И,. Малоков Ю.Г. //Хирургия, 1998. -№4.-С.-1б-19.
  4. Гидирим Г.П., Чикала Е.Т, Гуцу В.М, Концу Г.И. // Хирургия 2002 - № 1 , С- 9-10, 24-29.
  5. Гринберг А.А., Ермолова А.С., Затевахин И.И. и др.//Хирургия.-2002.-№ 2 С. -81-84.
  6. Грубник В.В. // Хирургия, 2000 - №3 С. -20-25.
  7. Ивашкин В.Т., Миносян Г.А., //Клин.мед.- 2002 - № 1. С.-24-31.
  8. Лубенский Ю.М., Никонсон Р.А., Грушкин В.А. и др. //Хирургия -2004 -№ 10.-С. 44-48.
  9. Магдиев Т.Ш., Кузнецов В.Д., Шипилов В.А., Вензик В.А.//Хирургия,- 2001. № 3.-С.-39-43.
  10. Панцырев Ю.М., Гринберг А.А. Ваготомия при осложненных дуоденальных язвах. - М., 1993.
  11. Петров В.И., Ситник А.П., Горбунов В.И. и др. //Хирургия.- 2001. №9. С.-18-21.
  12. Савельев B.C., Прокубовский В.М. и др. //Вест, хир,- 2003.- №5. С 25-33.

Разделы знаний

Архитектура

Научные статьи по Архитектуре

Биология

Научные статьи по биологии 

Военное дело

Научные статьи по военному делу

Востоковедение

Научные статьи по востоковедению

География

Научные статьи по географии

Журналистика

Научные статьи по журналистике

Инженерное дело

Научные статьи по инженерному делу

Информатика

Научные статьи по информатике

История

Научные статьи по истории, историографии, источниковедению, международным отношениям и пр.

Культурология

Научные статьи по культурологии

Литература

Литература. Литературоведение. Анализ произведений русской, казахской и зарубежной литературы. В данном разделе вы можете найти анализ рассказов Мухтара Ауэзова, описание творческой деятельности Уильяма Шекспира, анализ взглядов исследователей детского фольклора.  

Математика

Научные статьи о математике

Медицина

Научные статьи о медицине Казахстана

Международные отношения

Научные статьи посвященные международным отношениям

Педагогика

Научные статьи по педагогике, воспитанию, образованию

Политика

Научные статьи посвященные политике

Политология

Научные статьи по дисциплине Политология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Психология

В разделе "Психология" вы найдете публикации, статьи и доклады по научной и практической психологии, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. В своих работах авторы делают обзоры теорий различных психологических направлений и школ, описывают результаты исследований, приводят примеры методик и техник диагностики, а также дают свои рекомендации в различных вопросах психологии человека. Этот раздел подойдет для тех, кто интересуется последними исследованиями в области научной психологии. Здесь вы найдете материалы по психологии личности, психологии разивития, социальной и возрастной психологии и другим отраслям психологии.  

Религиоведение

Научные статьи по дисциплине Религиоведение опубликованные в Казахстанских научных журналах

Сельское хозяйство

Научные статьи по дисциплине Сельское хозяйство опубликованные в Казахстанских научных журналах

Социология

Научные статьи по дисциплине Социология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Технические науки

Научные статьи по техническим наукам опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физика

Научные статьи по дисциплине Физика опубликованные в Казахстанских научных журналах

Физическая культура

Научные статьи по дисциплине Физическая культура опубликованные в Казахстанских научных журналах

Филология

Научные статьи по дисциплине Филология опубликованные в Казахстанских научных журналах

Философия

Научные статьи по дисциплине Философия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Химия

Научные статьи по дисциплине Химия опубликованные в Казахстанских научных журналах

Экология

Данный раздел посвящен экологии человека. Здесь вы найдете статьи и доклады об экологических проблемах в Казахстане, охране природы и защите окружающей среды, опубликованные в научных журналах и сборниках статей Казахстана. Авторы рассматривают такие вопросы экологии, как последствия испытаний на Чернобыльском и Семипалатинском полигонах, "зеленая экономика", экологическая безопасность продуктов питания, питьевая вода и природные ресурсы Казахстана. Раздел будет полезен тем, кто интересуется современным состоянием экологии Казахстана, а также последними разработками ученых в данном направлении науки.  

Экономика

Научные статьи по экономике, менеджменту, маркетингу, бухгалтерскому учету, аудиту, оценке недвижимости и пр.

Этнология

Научные статьи по Этнологии опубликованные в Казахстане

Юриспруденция

Раздел посвящен государству и праву, юридической науке, современным проблемам международного права, обзору действующих законов Республики Казахстан Здесь опубликованы статьи из научных журналов и сборников по следующим темам: международное право, государственное право, уголовное право, гражданское право, а также основные тенденции развития национальной правовой системы.