Гипогликемия это - снижение концентрации глюкозы в крови у новорожденных менее 2,2 ммоль/л. Гипогликемия одно из частых причин смерти новорожденных и тяжелых нарушении ЦНС у детей. Различают транзиторную и персистирующую неонатальные гипогликемии. Одна из причин персистирующих
гипогликемий у новорожденных гиперинсулинемия на фоне гиперплазии В клеток поджелудочной железы, инсулиномы, незидиобластоза. К характерным симптомам гипогликемии у новорожденных относятся: нистагм, плавающие круговые движения глазных яблок, пронзительный, неэмоциональный крик, слабость, срыгивания, анорексия, вялость, тремор, бедность движений, повышенная возбудимость, летаргия, ступор, приступы апноэ, мышечная гипотония, выраженная потливость, бледность, судороги.
Дифференциально-диагностическими признаками гипогликемии является триада Уипла (низкий уровень глюкозы в крови во время появления симптомов ; исчезновение симптомов при нормализации уровня глюкозы; возобновление симптомов при снижении уровня глюкозы). Критериями лабораторного диагноза гипогликемии при гиперинсулинизме являются снижение уровня глюкозы в крови менее 2,2ммоль/л, при концентрации инсулина более 72пмоль/л. Для истинной гиперинсулинемии характерно повышение С-пептида пропорционально повышению инсулина. Профилактика и лечение гипогликемии у новорожденных включает: -раннее и исключительно грудное вскармливание, кормление во время инфузии по возможности не прерывать; -соблюдение теплового режима; -инфузия глюкозы со скоростью 6-8мг/кг/мин (минимальный объем инфузионного раствора 80мл/кг/сут, нельзя вводить в периферическую вену растворы глюкозы с концентрацией более 12,5%, резкое прекращение глюкозы вызывает гипогликемию, поэтому дозы глюкозы уменьшают постепенно); -глюкокортикоиды и диазоксид по схеме; -если на фоне глюкозотерапии, гормонотерапии удерживается стойкая гипогликемия, то ребенку необходимо панкреатоэктомия.
По нашим данным в отделении патологии новорожденных Областной детской больницы ЮКО за 10 месяцев 2011 года зарегестрированы двое больных новорожденных с гипогликемией на фоне гиперинсулинемии. Первый случай характеризовался стойкой гипогликемией с гипреинсулинемией и повышением С-пептида, прогрессирующим поражением ЦНС, резистентностью к глюкозотерапии, гормонотерапии. С подозрением на инсулиному по данным МРТ направлен в Национальный научный центр педиатрии и детской хирургии. Второй случай, когда у ребенка, родившегося от 1 доношенной беремнности с весом 3850г, рост 58см, по шкале Апгар 5-7 баллов, состояние ухудшилось на 3 сутки за счет судорожного синдрома (уровень глюкозы в крови 0,9ммоль/л, С-пептид - 6,37мкмоль/л, инсулин 91,81мкЕД/мл).
На фоне проводимой глюкозотерапии, гормонотерапии, уровень глюкозы в крови повышался до 4,7мкмоль/л , при этом состояние ребенка улучшалось, миоклонии уменьшались по интенсивности и кратности, активно сосал и прибавлял в весе. При снижении уровня глюкозы в крови наблюдалось возобновление симптомов. Все вышеуказанное позволило диагностировать персистирующую гипогликемию на фоне гиперинсулинемии (триада Уипла). Таким образом, учитывая последствия гипогликемии у новорожденных (тяжелые необратимые процессы ЦНС, эпилептические припадки, умственная отсталость и т.д) необходимы: -адекватный уход за новорожденным сразу после рождения, с обеспечением адекватного грудного вскармливания и тепловой зашиты; -у новорожденных из группы риска по развитию гипогликемии своевременно определять уровень глюкозы в крови с помощью тест-полосок ( желательно в течение 1 часа после рождения) для выявления опасных, настараживающих, преходящих гипогликемий.
ЛИТЕРАТУРА
- Шабалов Н.П. Неонатология 1 том, C-Пб 2006г.
- Лисс В. Л. и др. Диагностика и лечение эндокринных заболеваний у детей. М-2003г.
- Основы ухода за новорожденным и грудное вскармливание. Учебный семинар Европейского бюро ВОЗ, Женева 2002г.
- Судорожные сосотояния у детей (факторы риска, диагностика и профилактика). М. МНИИ педиатрии и детской хирургии Мз РФ 2001г.