Что является причиной развития метаболического синдрома патогенетические механизмы которогопродолжают оставаться в центре научных дискуссий среди ученых всего мира? Уже сейчас понятно одно - универсальнойпричины и механизиа не существует.Согласно консенсусу определения метаболического синдрома, разработанному Международной Федерации Диабета ( IDF) в 2005 году, общепризнанны два причинных фактора инсулинорезистентность и абдоминальное ожирение. Согласно современным представлениям объединяющая основа всех проявлений метаболического синдрома ( МС) - первичная инсулинорезистентность и сопутствующая системная гиперинсулинемия.Развитие инсулинорезистентности и абдоминального ожирения приводит к манифестации артериальной гипертензии преддиабета и сахарного диабета 2 типа, дислипидемии и ряда других патологических состояний. По определению Международной Федерации Диабета, МС представляет собой сочетание абдоминального ожирения, артериальной гипертензии ( АГ), дислипидемии ( гипертриглицеридемия, увеличение содержания атерогенных липопротеидов низкой плотности - ЛЛНП и низкий уровень холестерина, липопротеидов высокой плотности - ХС ЛПВП), инсулинорезистентности , гиперинсулинемии, нарушения системы гемостаза, преддиабета. Сочетание этих нарушений в значительной степени ускоряет развитие СД типа 2 и атеросклеротических сосудистых заболеваний. Так, риск возникновения СД типа 2 у пациентов с МС в 5-9 раз выше, а инсульта и коронарной болезни сердца - в 3 раза выше, чем у больных без МС.
На основании этих данных можно предположить, что профилактические мероприятия на стадии преддиабета, сочетающегося с МС, могли бы предупредить появление как СД, так и сердечно- сосудистых осложнений. С этой целью наряду со снижением массы тела, нормализацией АД и ликвидацией липидных нарушений необходимы воздействие на инсулинорезистентность и восстановление углеводного обмена. Согласно данным ВОЗ число больных с инсулинорезистентным синдромом, имеющих высокий риск развития сахарного диабета 2-го типа, составляет в Европе 40 - 60 миллионов человек. В индустриальных странах распространенность МС среди населения старше 30 лет составляет 10-20 % , в США - 25 %. Ранее считалось, что метаболический синдром - это удел людей среднего возраста и, преимущественно , женщин. Однако сейчас отмечается устойчивый рост среди подростков и молодежи. В общенациональных масштабах количество подростков и молодых людей, страдающих MC, оценивается более чем в 2 миллиона.
MC чаще встречается у мужчин. У женщин частота возрастает в менопаузальном периоде, MC может быть обусловлен генетически, его развитию способствуют избыточное по калорийности питание, гиподинамия, некоторые заболевания или прием препаратов - антагонистов инсулина. Критерии диагностики метаболического синдрома (IDF. 2005. 2006 г.г.) Абдоминальное ожирение плюс 2 или более из следующих факторов: Объем талии больше или равен 94 см у мужчин и больше или равен 80 см у женщин. Повышение триглицеридов более или равно 1,7 моль/л или факт специфического лечения данной дислипидемии.
Снижение холестерина липопротеидов высокой плотности равным или менее 1,03 ммоль/л у мужчин и 1,29 ммоль/л у женщин или факт специфического лечения данной дислипидемии. Повышение артериального давления более или равным 130/85 мм рт. ст. или факт антигипертензивной терапии. Повышение глюкозы крови натощак до или более5,6 ммоль/л или факт ранее диагностированного сахарного диабета 2 типа. Учитывая высокую распространенность метаболического синдрома, мы боимся : во- первых,- развитие сахарного диабета у всех больных с избыточной массой тела, во- вторых- развития сердечно- сосудистых заболеваний. Как лечить метаболический синдром?
Метаболический синдром - комплексное понятие, включающее в себя целый кластер ассоциированных клинических патологий. По отдельности каждый из компонентов мы знаем, как лечить. Одну патологию лечить не представляет труда. Что делать тогда, когда много патологий встречаются вместе у одного и того же больного и когда лечение одного заболевания обязательно будет влиять и на другое ? Так и получается, что больные привыкают пить таблетки « от сердца», « от давления», « от сахара», « от желудка».Еще одна особенность наших больных метаболическим синдромом - никто из них не признает патологией избыточный вес. В первую очередь, лечение должно быть направлено на решение проблемы избыточного веса, которое достигается, главным образом, не медикаментозными средствами.
Необходимо увеличить двигательную активность, уменьшить калорийность питания, рационализировать состав потребляемой пищи. Основная задача врача в этой ситуации - наладить психологический контакт с больным, уже уставшим от хождения по врачам, разъяснить необходимость комплексного лечения его болезней, и в первую очередь, ответственность самого больного за успех своего лечения. В настоящее время в Европе и США для лечения ожирения применяют только два препарата: орлистат и сибутрамин. У больных метаболическим синдромом вторым направлением лечения должна служить терапия, направленная на снижение инсулинорезистентности. К таким препаратам относятся бигуаниды, блокаторы а- глюкозидазы и тиазолидиндионы.
Пример из практики. Женщина в возрасте 55 лет, вес 106 кг, рост 168 см, обратилась в поликлинику с жалобами на одышку, колющие боли в сердце, головные боли перепады АД до 180/90 мм рт. ст. В анамнезе - сахарный диабет 2 типа, артериальная гипертензия с частыми кризами, два года назад перенесла острый инфаркт миокарда. При обследовании выявлены: сахар крови 7,2 ммоль/л, снижение XC до 1,29 ммоль/л по ЭКГ - рубцовые изменения по передней перегородочной области, остаточная гипертрофия миокарда левого желудочка. При скрининговом осмотре и совместных осмотрах узкими специалистами выставлен заключительный диагноз - метаболический синдром.Таким образом, первоочередная тактика участкового врача должна быть направлена на снижение массы тела, стабилизацию АД, восстановление углеводного обмена и ликвидацию липидных нарушений.
ЛИТЕРАТУРА
- Дедов И.И., Шестакова М.В. Сахарный диабет, 2003г.
- Шалхарова Ж.С. Метаболический синдром: эпидемиология, диагностика, клиника и лечение. Алматы, 2006 г.
- Оганов Р.Г., Мамедов М.Н. Школа по диагностике и лечению метаболического синдрома. Медицинская книга, 2007 год.