Цель работы: определение роли комплексного ультразвукового сканирования с допплерографией в дифференциальной диагностике паренхиматозной и других форм желтух, в том числе сопровождающихся портальной гипертензией.
Материал и методы: проведен анализ обследования 75 больных с различными формами желтух и портальной гипертензии, в возрасте от 19 до 64 лет. Диагноз верифицирован с помощью компьютерной томографии, холецистоскопии и клинико-лабораторных данных. Исследования проводились на аппаратах Shimadzu SSD 2200 и Caris+ с использованием конвексных датчиков 3,5 МГц. Данные обследования представлены в таблице №1. Дифференциальная диагностика желтух.
В 42 случаях внутрипеченочная патология была обусловлена различными процессами, связанными с изменениями паренхимы печени и характеризовалась внутрипротоковыми расширениями в паренхиме на всем протяжении, в зависимости от уровня блока. Дополнительную диагностическую ценность дало определение портальной гемодинамики с помощью допплерографии. Среди больных без внепеченочной обструкции в 58% наблюдений изменений портальной гемодинамики не выявлено, в 42% регистрировали повышение линейной скорости кровотока (ЛСК) в венах воротной системы в среднем до 50 см/с.
У больных с внепеченочной портальной обструкцией гемодинамических изменений не выявлено всего в 17%, остальные больные -83% имели различные степени нарушений портальной гемодинамики. Отмечалось снижение ЛСК в портальной вене от 12,3 до 15,8 см/с, что обусловлено развитием портальных (и, или пищеводных) коллатералей. При внепеченочной форме обструкции характерным УЗ признаком явилось расширение и извитость внутрипеченочных желчных протоков, преимущественно в левой доле печени. Основные причины обструкции показаны в таблице №3.
Таблица 3 - Частота выявления уровня и причины внепеченочной обструкции
|
Локализация и причина |
Количество больных |
Диагноз заключительный |
% точность |
|
|
1. |
Конкремент внутрипеченочного отдела ОЖП |
3 |
3 |
100 |
|
2. |
Конкремент внепеченочного отдела ОЖП |
6 |
5 |
83,3 |
|
3. |
Опухоль головки поджелудочной железы |
5 |
5 |
100 |
|
4. |
Хр. панкреатит с преимущественным поражением головки |
10 |
10 |
100 |
|
5. |
Псевдокисты поджелудочной железы |
4 |
3 |
75 |
|
6. |
Опухоль желчного пузыря |
2 |
2 |
100 |
|
7. |
Опухоль Фатерова соска |
- |
1 |
- |
|
8. |
MTS в л\у ворот печени |
3 |
3 |
100 |
|
Итого: |
33 |
32 |
94,0 |
Точность УЗ диагностики причин локализации блока составила 94,0%. Опухоль Фатерова соска не была выявлена на УЗИ. Среди больных с внепеченочной портальной гипертензией в 73% регистрировали признаки эктравазальной компрессии. По мере возрастания степени гипертензии и усугубления нарушений портальной гемодинамики возрастает точность исследования.
Выводы: Таким образом , ультразвуковое комплексное исследование с применением допплерографии может применяться в дифференциальной диагностике заболеваний гепатобилиарной системы, сопровождающимися желтухами и различными формами портальной гипертензии.
ЛИТЕРАТУРА
- Дифференциальная диагностика желтух. Дунаевский О.А.Медицина. M., 1977.
- Практическое руководство по ультразвуковой диагностике. Митьков В.В., Видар., 2003 г.
- Ультразвуковая и функциональная диагностика. Ж.,№4, 2011, стр.128-129.
- Медицинская визуализация. Ж. №5, 2010 с.21-35.